Ангинозды ұстама кезіндегі диагностика және алғашқы көмек көрсету дағдысын бағалау ( ЖКС ST сегментінің жоғарылауымен)
|
Бағалау критерийі
|
Жоқ
|
Ия, бірақ әлі де жетілдіру
керек
|
Ия
|
0
|
1
|
2
|
1
|
Сәлеметсізбе, мен сіздің емдеуші дәрігеріңізбін.
|
|
|
|
2
|
Ангинозды ұстаманы бағалап, сипаттама беру арқылы, ауру тарихын жинадым: ауырсыну ұстамасы бұрын физикалық күш түскенде мазалады ма? (тез жүргенде, баспалдақпен көтерілгенде), физикалық күш түсіруді тоқтатқаннан кейін немесе нитроглицерин (2-3мин.) қабылдағаннан соң ауырсыну жойыла ма? дене қозғалысына, дененің қимылы – қозғалысы
мен тыныс алуға байланысты үнемі ауырсыну байқалады ма?.
|
|
|
|
3
|
ЭКГ – диагностика жүргіздім: ST сегментінің жоғарылауы, ЖКС: ST
сегментінің жоғарылауы: Ірі ошақты миокард инфаркті диагнозын қойдым.
|
|
|
|
4
|
Нитроглицерин 0.5 мг тіл астына немесе Изокет 1-2 доза ауыз қуысына (АҚҚ бақылаумен) шаштым, ацетилсалицил қышқылын 0.5 шайнап, жұтқыздым, клопидогрел 0.3 ішке, егде жастағы 75 жастан жоғары
науқастарға 0,075 ішке бердім.
|
|
|
|
5
|
Жеңіл тыныс алуға көмек беру және оксигенотерапия, қажет жағдайда –
ӨЖЖ (өкпені жасанды желдету) оттегімен 50-100% жүргіздім. Перифериялық екі жақты катетор орнатамыз.
|
|
|
|
6
|
Ауырсынуды басамыз (морфин 1 мл 1% ерітіндісін 20 мл NaCL 0.9% в/ішіне бөліп, бөліп қажетті эффект алғанға дейін немесе фентанил 50 мкг/мл-2 мл және дроперидол 2.0 в/і. ) енгіздім.
Нитроглицерин (перлинганитилиизосорбитдинитрат ) 10 мг 200 мл NaCL 0.9% ерітіндісімен в/ішіне тамшылатып 5-10 мг/сағ. АҚҚ
бақылаумен (САҚ ≤ 90 мм.с.б.б. инфузияны тоқтату).
|
|
|
|
7
|
ТЛТ-(тромболизисті терапия) қарсы көрсетпені бағалаймыз – ішкі қан кету, операция және жарақаттар (14 күнге дейін) бар жоғын; Жедел ми қан айналымының бұзылысы, жарақаттар, бас мыйына жасалған ота (жыл ішінде). Жедел хирургиялық патология – тамырлардын аневризмасы қанның ұю жүйесінің патологиясы, антикоагулянттар қабылдаған, постреанимациялық аралық, Стрептокиназаны қайта енгізу (2 жылға
дейін). Созылмалы аурулардың терминальді сатысы (онкоаурулар), АҚҚ 180/100мм.с.б. артық болуы
|
|
|
|
8
|
ТЛТ-ға қарсы көрсетпе болмағанда және ангинозды ұстама 6 сағаттан артқанда, стрептокиназа (альтелаза, тенектеплаза) в/і тамшылатып 30-60
мин. Ішінде 1.5 млн.ХБ( халықаралық бірлікте), 90 мг преднизалон АҚҚ бақылай отырып енгіземіз .
|
|
|
|
9
|
ТЛТ-ға қарсы көрсетпе болғанда Гепарин в/і болюсты 4000-5000 ХБ, 10мл NaCL 0.9% ерітіндісін немесе жоғары молекулярлы гепарин ( надропарин
0.6 мл (5700 ХБ) тері астына) енгіземіз.
|
|
|
|
10
|
Ауырсыну синдромы және асқынулар жойылғаннан кейін стационарға
қабылдау бөліміне зембілмен жеткіземіз( интенсивті терапия бөліміне).
|
|
|
|
