Фармакология
СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО
жүктеу/скачать 5,77 Mb. Pdf көрінісі
|
339 alyautdin-farmakologiya
| 8.2. СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО
Главными достоинствами неингаляционного внутривенного наркоза являются быстрота и легкость развития наркоза без стадии возбуждения. Отрицательным свойством является трудное регулирование глубины наркоза. Вещества для ингаляционного наркоза после прекращения вдыхания быстро выводятся из организма, тогда как неингаляционные наркотические вещества перестают действовать только после метаболизма в печени и выделения через почки. В настоящее время средства для неингаляционного наркоза применяют лишь при кратковременных операциях, для вводного или базисного наркоза, после которого переходят к основному наркозу путем вдыхания ингаляционных средств. Для неингаляционного наркоза применяют производные барбитуровой кислоты (тиопентал натрия, гексобарбитал) и небарбитуровые препараты (натрия оксибутират, кетамин). Средства для неингаляционного наркоза по продолжительности действия различают: короткого действия (5-10 мин) - про-пофол, кетамин (в/в); средней продолжительности действия (20-40 мин) - тиопентал натрия, гексобарбитал, кетамин (в/м); длительного действия (>60 мин) - натрия оксибутират.
117
Пропофол (диприван ♠ , рекофол ♠ ) вводят внутривенно капельно в виде эмульсии, что обеспечивает быстрое выключение сознания (через 30-40 с) и быстрое пробуждение (3-5 мин), не вызывает рвоту. Продолжительность наркоза после однократного введения 5-10 мин. Пропофол лишен анальгетических свойств, не нарушает функций печени и почек, лучше переносится больными. Из побочных эффектов может вызвать брадикардию, понижение АД, аллергические реакции, в месте введения возможна болезненность, редко тромбофлебит.
(калипсол ¤ , кеталар ¤ ) - быстродействующее средство для кратковременных хирургических операций, не требующих глубокого наркоза. Вводят в вену и мышцу. Продолжительность эффекта действия зависит от пути введения. Кетамин применяют самостоятельно и при комбинированном наркозе. Особенно показан больным с низким артериальным давлением и при необходимости сохранения самостоятельной вентиляции легких. Он показан в экстренной хирургии и на этапах эвакуации больных с травматическим шоком и кровопотерей. Кетамин используют при небольших хирургических манипуляциях (эндоскопических процедурах, перевязках, в стоматологии и оториноларингологии). Тиопентал-натрий вызывает быстрое и незаметное для больного наступление наркоза без стадии возбуждения. Через минуту после внутривенного введения развивается максимальное действие, которое продолжается около 20 мин. Максимум его концентрации в головном мозге наблюдают через 1-2 мин, через 5 мин его количество снижается вдвое, что связано с «перемещением» препарата в жировую ткань. Преимуществами тиопентал-натрия как средства для наркоза являются быстрое наступление наркоза, минимальное наличие специальной аппаратуры, быстрое пробуждение без тошноты и рвоты. Недостатки: угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров; трудная управляемость наркозом; недостаточное расслабление мышц; угнетение миокарда. Тиопентал-натрий применяют главным образом для вводного наркоза, а также при кратковременных манипуляциях (эзофагоскопии, бронхоскопии).
(гексенал ♠ , эвипан
ρ ) по фармакодинамике и фар-макокинетике аналогичен тиопентал-натрию. Следует помнить, что гексобарбитал обладает более выраженным угнетающим действием на сердце. Кроме того, он чаще, чем тиопентал-натрий, провоцирует судороги. Показания к применению такие же, как и для тиопентал-натрия.
♠
(натрия оксибутират) используют в анестезиологии с 1960 г. Он является синтетическим аналогом ГАМК, обнаруженной в ЦНС и являющейся тормозным медиатором. Хорошо проникает через ГЭБ. Обладает седативным, снотворным, наркотическим и антигипоксическим действием. Анальгетический эффект выражен у натрия оксибутирата в большей степени, по сравнению с другими небарбитуровыми препаратами. При сочетании с другими средствами для наркоза или анальгетиками натрия оксибутират повышает их активность, не влияя на токсичность. Вызывая выраженную релаксацию скелетных мышц, повышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии. Наркотическая активность натрия оксибутирата недостаточна, поэтому его вводят в больших дозах; стадии возбуждения обычно не возникает. Однако при быстрой инфузии возможны возбуждение и судороги мышц. Стадия хирургического наркоза наступает через 30-40 мин после внутривенного введения. Длительность наркоза составляет около 1 ч и удлиняется за счет в/в капельной инстилляции. Натрия оксибутират вводят также через рот. Он хорошо всасывается из тонкого кишечника, через 40-60 мин вызывая наркоз, который продолжается 1,5-2,5 ч. Токсичность натрия оксибутирата низкая. Отрицательного влияния на кровообращение и дыхание в наркотических дозах не оказывает. Возможна рвота. Иногда развивается гипокалиемия. При передозировке наблюдают угнетение центра дыхания. Препарат применяют главным образом для вводного и базисного наркоза,
118
обезболивания родов, при гипоксическом отеке мозга, в качестве успокаивающего и снотворного средства. Средства для неингаляционного наркоза иногда вводят ректально (чаще всего при проведении оперативных вмешательств у детей), а также внутримышечно. жүктеу/скачать 5,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|