Фарматека №1 — 2011 23 актуАльныЕ обзоРы
жүктеу/скачать 0,62 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 6. Ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна
- 7. Аноректальная патология.
- 8. Некоторые медикаменты
| 5. Эндокринная патология.
Гипо- тиреоз, гиперпаратиреоз, недостаточ- ность коры надпочечников сопро- вождаются нарушением моторики кишечника, которое является след- ствием прямого влияния гормонов этих желез, а также изменения выработки гастроинтестинальных гормонов. 6. Ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна происходит при грыжах, расхожде- нии мышц передней брюшной стенки, истощении, длительном постельном режиме, гиподинамии. 7. Аноректальная патология. Геморрой и трещины заднего прохода вызывают сильную боль и заставляют больного подавлять позыв на дефекацию, что сопровождается спазмом анального сфинктера, механически препятствую- щим выходу каловых масс. 8. Некоторые медикаменты могут в качестве побочных эффектов вызы- вать нарушения моторной функции кишечника. К их числу относятся анестетики, миорелаксанты, противо- судорожные средства, холинолитики, опиаты, диуретики, блокаторы каль- циевых каналов, никотиновая кислота. Механизмы воздействия этих медика- ментов различны – преимуществен- но это влияние на нервный аппарат кишки и электролитный обмен. Патогенез В развитии запора могут иметь зна- чение два механизма: уменьшение пропульсивной активности с замедле- нием транзита по всей толстой кишке (гипотонические запоры) и нарушение продвижения содержимого по ректо- сигмоидному отделу кишки (гиперто- нические запоры). При этом нарушены соотношения между пропульсивной и ретроградной моторикой. Задержка стула приводит к его уплот- нению, вызывающему боль при дефе- кации, которая заставляет рефлектор- но задерживать стул. Систематические задержки ведут к расширению дис- тальных отделов кишки и снижению рецепторной чувствительности. Это еще более урежает дефекации и в итоге замыкает порочный круг. Поэтому хро- нические запоры имеют прогрессирую- щее течение [5]. При упорных запорах на фоне перерастяжения кишки может снижаться тонус анального сфинкте- ра и появляться симптом каломазания (жидкое содержимое обтекает плотные каловые массы и самопроизвольно, без пропульсивных движений кишки выделяется через расслабленный анальный сфинктер). Сначала этот симптом появляется эпизодически, но по мере прогрессирования запоров имеет тенденцию к нарастанию. При упорных запорах всегда разви- вается дисбиоз кишечника, который может усиливать клиническую сим- птоматику. |