Федеральное государственное бюджетное научное учреждение



Pdf көрінісі
бет32/40
Дата15.10.2023
өлшемі6,23 Mb.
#185520
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   40
(приложение 7)
Особой проблемой при анафилаксии является обеспечение проходимости ды-
хательных путей и искусственное дыхание на фоне выраженного отека верхних 
дыхательных путей, а также инфузионная терапия для возмещения объема 
сосудистого русла на фоне вазодилатации. Антигистаминные препараты, кор-
тикостероиды, бронходилататоры следует использовать в постреанимационном 
периоде.
Отравления
При проведении СЛР при отравлениях следует в первую очередь помнить о 
безопасности спасателя, особенно если обнаружена сразу группа отравленных. 
При отравлениях цианидами, производными серы, коррозивными веществами 
и органофосфатами следует избегать проведения искусственного дыхания изо 
рта в рот. Важным является своевременная идентификация отравляющего 
вещества, что поможет в дальнейшем лечении. СЛР при отравлениях может 
занимать значительный период времени, особенно у молодых, что связано с 
длительным периодом полувыведения веществ. При тяжелых отравлениях воз-
можно при СЛР использовать большие, чем рекомендованные, дозы лекарств.
Модификация расширенных реанимационных мероприятий при различных ви-
дах отравлений:
• опиоиды – дробное в/в или в/м введение налоксона (400 мкг в/в или 800 
мкг в/м, далее титровать по эффекту до суммарной дозы 6-10 мг). Следует 


45
помнить о том, что налоксон действует 45-70 мин, а депрессия дыхания, вы-
званная опиоидами, продолжается в течение 4-5 ч;
• трициклические антидепрессанты – гидрокарбонат натрия в/в;
• местные анестетики – 20% липидные эмульсии в/в;
• бета-блокаторы – глюкагон (50-150 мкг/кг в/в), высокие дозы инсулина и 
глюкозы, ингибиторы фосфодиэстеразы, соли кальция, внутриаортальная 
баллонная контрпульсация;
• блокаторы кальциевых каналов – соли кальция, глюкагон. вазопрессин, ин-
гибиторы фосфодиэстеразы;
• дигоксин – специфические антитела к дигоксину (не зарегистрированы в РФ);
• цианиды – реанимационные мероприятия будут неэффективны без приме-
нения специфических антидотов (гидроксикобаламин, нитриты) из-за выра-
женной тканевой гипоксии;
• угарный газ – гипербарическая оксигенация;
• бензодиазепины, кокаин – флумазенил, реанимационные мероприятия по 
общим принципам.
Утопление
• При спасении утопающего из воды всегда следует помнить о собственной 
безопасности, избегать погружения в воду всеми способами и выполнять 
извлечение из воды двумя спасателями. 
• Необходимо предпринять все возможные меры для стабилизации шейного 
отдела позвоночника, поскольку риск его повреждения при утоплении высок 
(дайвинг, водные лыжи, признаки травмы и алкогольного опьянения).
• Главной причиной ВОК при утоплении является дыхательная гипоксия, поэ-
тому 
искусственное дыхание приобретает ключевое значение
. Реанимацион-
ные мероприятия нужно начать с пяти искусственных вдохов.
• Если спасатель и пострадавший находятся в глубокой воде, также следует 
начать искусственное дыхание, если спасатель этому обучен: сделать 10-
15 вдохов в течение 1 мин. Если самостоятельное дыхание после этого не 
восстанавливается и спасатель с пострадавшим находятся недалеко от зем-
ли (менее 5 мин. вплавь), то нужно продолжать искусственное дыхание во 
время выноса пострадавшего. Если земля далеко, провести искусственное 
дыхание в течение еще одной минуты и далее плыть с пострадавшим к бе-
регу без дальнейших попыток искусственного дыхания.
• Компрессии грудной клетки проводятся по стандартной методике.
• Использование АНД – электроды необходимо накладывать только на сухую 
грудную клетку.
• Расширенные реанимационные мероприятия проводятся по стандартному 
алгоритму с учетом следующих особенностей:
- ведущая роль обеспечения проходимости дыхательных путей и оксигенации 
при оказании помощи пострадавшим;


46
- при наличии гипотермии (менее 30°С) не следует вводить лекарства и про-
водить более трех попыток дефибрилляций до тех пор, пока температура не 
поднимется выше 30°С. Требуется активное согревание и тщательный мони-
торинг температуры тела;
- длительное утопление приводит к гиповолемии, требующей коррекции;
- частыми осложнениями в постреанимационном периоде являются острый 
респираторный дистресс-синдром и пневмонии.
Общее переохлаждение
При общем переохлаждении пострадавший может переносить значительно 
большие периоды ВОК, поэтому только прогрессирование достоверно уста-
новленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой 
травмы, несовместимой с жизнью, может быть противопоказанием к прове-
дению СЛР.
Расширенные реанимационные мероприятия проводятся по стандартному алго-
ритму с учетом следующих особенностей:
• Гипотермия может вызвать повышенную ригидность грудной клетки, что за-
труднит компрессии и искусственное дыхание. 
• Лекарственные препараты будут неэффективны при гипотермии, поэтому 
их введение следует отсрочить до согревания пострадавшего (выше 30°С). 
После согревания интервалы между введениями лекарств следует удвоить 
из-за замедленного при гипотермии метаболизма, а по достижении нормо-
термии – вводить лекарства в стандартном режиме.
• Аритмии (кроме ФЖ), возникающие при гипотермии, самостоятельно разре-
шаются при согревании. 
• У пострадавшего в состоянии гипотермии можно использовать АНД и нано-
сить разряды ручного дефибриллятора максимальной энергии. Если 3 пос-
ледовательных разряда неэффективны, следует отложить дефибрилляцию 
до согревания пострадавшего.
Отдаленные территории, пустынная местность, завал 
лавиной
По сравнению с городскими условиями, некоторые территории удалены от органи-
зованной медицинской помощи. Шанс на хороший исход ВОК может уменьшится 
из-за задержки с прибытием помощи и длительностью транспортировки. По воз-
можности в таких случаях больного следует транспортировать по воздуху. 
Реанимация в условиях высокогорья
не отличается от стандартной СЛР. При бо-
лее низком рО
2
СЛР более утомительна для спасателя, чем на уровне моря, и 
среднее число эффективных компрессий грудной клетки может снизиться в тече-
ние первых нескольких минут. По возможности следует применять устройства для 
механических компрессий грудной клетки. Если транспортировка невозможна, а 


47
равно невозможна и коррекция устранимых причин, дальнейшая реанимация без-
надёжна и СЛР следует прекратить.
Реанимационные мероприятия при общем перегревании
не отличаются от об-
щепринятых.
Поражение электрическим током
Вначале необходимо убедиться, что все источники тока выключены и не при-
ближаться к пострадавшему, не убедившись в собственной безопасности. При 
проведении СЛР могут возникнуть сложности в обеспечении проходимости 
дыхательных путей вследствие ожогов лица и шеи. Также следует помнить о 
возможном наличии травмы шейного отдела позвоночника. При поражении 
электрическим током возможна изолированная остановка дыхания, требующая 
проведения искусственного дыхания во избежание последующей гипоксичес-
кой ВОК. При поражении переменным током чаще развивается ФЖ, постоян-
ным – асистолия. Больного без сознания с линейными или точечными ожогами 
(перистыми) следует лечить как пострадавшего от удара молнией. 
Тяжелые ожоги (термические или электрические), некроз миокарда, обширные по-
ражения центральной нервной системы и вторичная полиорганная недостаточность 
определяют летальность и отдалённый прогноз.
Неотложные ситуации во время авиаперелётов
Остановка сердца на борту случается с частотой 1 на 5–10 миллионов пассажир-
ских рейсов. У 25–31 % пациентов первичный ритм подлежит дефибрилляции, 
и применение АНД в полёте помогает дожить до выписки из госпиталя 33-50 % 
таких пациентов.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   40




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет