Реанимационные мероприятия в особых

42
Периоперационный период
Наиболее типичная причина ВОК во время анестезии – 
невозможность обес-
печения проходимости дыхательных путей
. Остановка сердца, связанная с 
кровотечением, сопровождается самой высокой летальностью при некардиохи-
рургических операциях, до выписки из госпиталя доживают всего 10,3 % таких 
пациентов.
В послеоперационном периоде после кардиохирургических операций наиболее 
частыми причинами ВОК становятся 
тампонада сердца, кровотечение, гипово-
лемия, ишемия миокарда, напряженный пневмоторакс, перебои в работе наруж-
ного кардиостимулятора
и др. 
Компрессии грудной клетки после стернотомии несут в себе потенциальный 
риск повреждения сердца, поэтому в данной ситуации следует сразу же нанести 
три последовательных разряда дефибриллятора. Неэффективность трех разря-
дов указывает на необходимость экстренной рестернотомии в течение 5 мин. от 
момента развития ВОК, вне зависимости от ее вида. В определенных ситуациях 
необходимо подключать аппарат искусственного кровообращения.
Остановка сердца в отделении
интервенционной кардиологии
Остановка сердца (обычно ФЖ) может развиться во время чрезкожного коро-
нарного вмешательства при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST или 
без него, но это также может быть осложнением ангиографии. 
В этих специфических обстоятельствах, с немедленной реакцией на мони-
торируемую ФЖ, рекомендуется дефибриллировать без предварительных 
компрессий грудной клетки. Если первая дефибрилляция не удалась или ФЖ 
немедленно возобновилась, немедленно повторить дефибрилляцию можно до 
трёх раз. Если ФЖ персистирует после трёх разрядов, следует без дальнейших 
задержек начать СЛР 30:2 и искать причину персистирования ФЖ, продолжив 
коронароангиографию. 
На ангиографическом столе, с рентгенаппаратом над пациентом, выполнение 
компрессий грудной клетки адекватной глубины и частоты почти невозможно, а 
спасатель подвергается риску опасного облучения. В связи с этим настоятельно 
рекомендуется как можно скорее применить устройства для механических ком-
прессий грудной клетки. Следует рассмотреть возможность применения экстра-
корпоральных методов обеспечения кровообращения.
Больные с устройствами поддержки
работы желудочков
Диагностика ВОК у таких больных может быть затруднительной. 
При наличии инвазивного мониторинга давления ВОК можно считать подтверж-

43
дённой, если по артериальной линии считывается такая же кривая, как и из ли-
нии центрального венозного давления. 
В данной категории больных необходимо применять реанимационный алгоритм, 
аналогичный для больных после кардиохирургических операций. При БЭА необ-
ходимо выключить кардиостимуляцию и убедиться в отсутствии ФЖ. 
Беременность
Одним из важнейших элементов патогенеза ВОК при беременности является аор-
токавальная компрессия, которая становится клинически значимой уже на 20-й 
нед беременности. Поэтому при проведении базовых и расширенных реанимаци-
онных мероприятий у беременной во всех случаях следует руками смещать матку 
влево и, если возможно, наклонять тело беременной на левый бок под углом 15-
30 градусов. 
- При сроке гестации менее 20 нед. необходимости в экстренном родоразрешении 
(кесаревом сечении) нет, поскольку матка в такие сроки не вызывает гемодина-
мически значимой аортокавальной компрессии. 
- При сроках 20-25 нед. экстренное родоразрешение (в течение 4-5 мин после 
остановки кровообращения) будет иметь своей целью спасение жизни мате-
ри, но не ребенка. 
- В более поздние сроки гестации (более 25 нед.) имеется вероятность спасти 
и мать, и ребенка.
Интубация трахеи сопряжена с высоким риском аспирации. Дефибрилляция 
у беременных проводится в стандартных режимах. Кроме того, значимыми 
причинами ВОК у беременных и в ближайший послеродовый период являются 
массивное кровотечение, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, 
преэклампсия и эклампсия, тромбоэмболия легочной артерии, эмболия около-
плодными водами.
Больные на гемодиализе
Внезапная остановка кровообращения – наиболее типичная причина смерти 
пациентов на гемодиализе, ей обычно предшествуют желудочковые аритмии. 
Смерть в результате гиперкалиемии составляет 2–5 % среди пациентов на ге-
модиализе. Чаще всего регистрируются ритмы, требующие дефибрилляцию. 
Алгоритм СЛР не отличается от общепринятого. Большинство производите-
лей аппаратуры для гемодиализа рекомендуют отключать ее перед дефиб-
рилляцией.
Острые неврологические заболевания
Данная ситуация не является распространенной. В большинстве случаев ВОК 
развивается при субарахноидальном или внутримозговом кровоизлиянии, эпи-

44
лептических судорогах и ишемическом инсульте. Первичный регистрируемый 
ритм – чаще всего не поддающийся дефибрилляции. Алгоритм проведения СЛР 
общепринятый.
Ожирение
Ожирение сопряжено с повышенным риском внезапной сердечной смерти. В 
данной категории больных проведение эффективных компрессий грудной клет-
ки часто затруднительно. Специальных рекомендаций по СЛР у больных ожи-
рением нет. 
Травма
Важной причиной ВОК при травме является ушиб сердца. Расширенные реани-
мационные мероприятия проводятся по общепринятому алгоритму и должны 
включать в себя коррекцию обратимых причин ВОК (гипоксия, кровопотеря, 
напряженный пневмоторакс, тампонада сердца). Экстренная торакотомия явля-
ется жизнеспасающим мероприятием при тампонаде сердца. 
Анафилаксия 

жүктеу/скачать 6,23 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: