Федеральное государственное бюджетное научное учреждение



Pdf көрінісі
бет53/67
Дата22.04.2022
өлшемі5,51 Mb.
#140481
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   ...   67
Байланысты:
Reanimation A5

(приложение 7)
Особой проблемой при анафилаксии является обеспечение проходимости дыхательных путей и искусст-
венное дыхание на фоне выраженного отека верхних дыхательных путей, а также инфузионная терапия 
для возмещения объема сосудистого русла на фоне вазодилатации. Антигистаминные препараты, кор-
тикостероиды, бронходилататоры следует использовать в постреанимационном периоде.
Отравления
При проведении СЛР при отравлениях следует в первую очередь помнить о безопасности спасателя, 
особенно если обнаружена сразу группа отравленных. При отравлениях цианидами, производными 
серы, коррозивными веществами и органофосфатами следует избегать проведения искусственного 
дыхания изо рта в рот. Важным является своевременная идентификация отравляющего вещества, что 
поможет в дальнейшем лечении. СЛР при отравлениях может занимать значительный период времени, 
особенно у молодых, что связано с длительным периодом полувыведения веществ. При тяжелых отрав-
лениях возможно при СЛР использовать большие, чем рекомендованные, дозы лекарств.
Модификация расширенных реанимационных мероприятий при различных видах отравлений:
• опиоиды – дробное в/в или в/м введение налоксона (400 мкг в/в или 800 мкг в/м, далее титровать по 
эффекту до суммарной дозы 6-10 мг). Следует помнить о том, что налоксон действует 45-70 мин, а 
депрессия дыхания, вызванная опиоидами, продолжается в течение 4-5 ч;
• трициклические антидепрессанты – гидрокарбонат натрия в/в;
• местные анестетики – 20% липидные эмульсии в/в;
• бета-блокаторы – глюкагон (50-150 мкг/кг в/в), высокие дозы инсулина и глюкозы, ингибиторы фос-
фодиэстеразы, соли кальция, внутриаортальная баллонная контрпульсация;
• блокаторы кальциевых каналов – соли кальция, глюкагон. вазопрессин, ингибиторы фосфодиэстера-
зы;
• дигоксин – специфические антитела к дигоксину (не зарегистрированы в РФ);
• цианиды – реанимационные мероприятия будут неэффективны без применения специфических ан-
тидотов (гидроксикобаламин, нитриты) из-за выраженной тканевой гипоксии;
• угарный газ – гипербарическая оксигенация;
• бензодиазепины, кокаин – флумазенил, реанимационные мероприятия по общим принципам.


38
Утопление
• При спасении утопающего из воды всегда следует помнить о собственной безопасности, избегать 
погружения в воду всеми способами и выполнять извлечение из воды двумя спасателями. 
• Необходимо предпринять все возможные меры для стабилизации шейного отдела позвоночника
поскольку риск его повреждения при утоплении высок (дайвинг, водные лыжи, признаки травмы и 
алкогольного опьянения).
• Главной причиной ВОК при утоплении является дыхательная гипоксия, поэтому 
искусственное дыха-
ние приобретает ключевое значение
. Реанимационные мероприятия нужно начать с пяти искусствен-
ных вдохов.
• Если спасатель и пострадавший находятся в глубокой воде, также следует начать искусственное 
дыхание, если спасатель этому обучен: сделать 10-15 вдохов в течение 1 мин. Если самостоятель-
ное дыхание после этого не восстанавливается и спасатель с пострадавшим находятся недалеко от 
земли (менее 5 мин. вплавь), то нужно продолжать искусственное дыхание во время выноса постра-
давшего. Если земля далеко, провести искусственное дыхание в течение еще одной минуты и далее 
плыть с пострадавшим к берегу без дальнейших попыток искусственного дыхания.
• Компрессии грудной клетки проводятся по стандартной методике.
• Использование АНД – электроды необходимо накладывать только на сухую грудную клетку.
• Расширенные реанимационные мероприятия проводятся по стандартному алгоритму с учетом следу-
ющих особенностей:
- ведущая роль обеспечения проходимости дыхательных путей и оксигенации при оказании помощи 
пострадавшим;
- при наличии гипотермии (менее 30°С) не следует вводить лекарства и проводить более трех попыток 
дефибрилляций до тех пор, пока температура не поднимется выше 30°С. Требуется активное согре-
вание и тщательный мониторинг температуры тела;
- длительное утопление приводит к гиповолемии, требующей коррекции;
- частыми осложнениями в постреанимационном периоде являются острый респираторный дистресс-
синдром и пневмонии.
Общее переохлаждение
При общем переохлаждении пострадавший может переносить значительно большие периоды ВОК, поэ-
тому только прогрессирование достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых 
последствий острой травмы, несовместимой с жизнью, может быть противопоказанием к проведению 
СЛР.
Расширенные реанимационные мероприятия проводятся по стандартному алгоритму с учетом следую-
щих особенностей:
• Гипотермия может вызвать повышенную ригидность грудной клетки, что затруднит компрессии и 
искусственное дыхание. 
• Лекарственные препараты будут неэффективны при гипотермии, поэтому их введение следует от-
срочить до согревания пострадавшего (выше 30°С). После согревания интервалы между введениями 
лекарств следует удвоить из-за замедленного при гипотермии метаболизма, а по достижении нормо-
термии – вводить лекарства в стандартном режиме.
• Аритмии (кроме ФЖ), возникающие при гипотермии, самостоятельно разрешаются при согревании. 
• У пострадавшего в состоянии гипотермии можно использовать АНД и наносить разряды ручного 
дефибриллятора максимальной энергии. Если 3 последовательных разряда неэффективны, следует 
отложить дефибрилляцию до согревания пострадавшего.


39
Отдаленные территории, пустынная местность, завал лавиной
По сравнению с городскими условиями, некоторые территории удалены от организованной медицинской по-
мощи. Шанс на хороший исход ВОК может уменьшится из-за задержки с прибытием помощи и длительнос-
тью транспортировки. По возможности в таких случаях больного следует транспортировать по воздуху. 
Реанимация в условиях высокогорья
не отличается от стандартной СЛР. При более низком рО
2
СЛР более 
утомительна для спасателя, чем на уровне моря, и среднее число эффективных компрессий грудной клет-
ки может снизиться в течение первых нескольких минут. По возможности следует применять устройства 
для механических компрессий грудной клетки. Если транспортировка невозможна, а равно невозможна и 
коррекция устранимых причин, дальнейшая реанимация безнадёжна и СЛР следует прекратить.
Реанимационные мероприятия при общем перегревании
не отличаются от общепринятых.
Поражение электрическим током
Вначале необходимо убедиться, что все источники тока выключены и не приближаться к пострадав-
шему, не убедившись в собственной безопасности. При проведении СЛР могут возникнуть сложности 
в обеспечении проходимости дыхательных путей вследствие ожогов лица и шеи. Также следует пом-
нить о возможном наличии травмы шейного отдела позвоночника. При поражении электрическим током 
возможна изолированная остановка дыхания, требующая проведения искусственного дыхания во из-
бежание последующей гипоксической ВОК. При поражении переменным током чаще развивается ФЖ, 
постоянным – асистолия. Больного без сознания с линейными или точечными ожогами (перистыми) 
следует лечить как пострадавшего от удара молнией. 
Тяжелые ожоги (термические или электрические), некроз миокарда, обширные поражения центральной не-
рвной системы и вторичная полиорганная недостаточность определяют летальность и отдалённый прогноз.
Неотложные ситуации во время авиаперелётов
Остановка сердца на борту случается с частотой 1 на 5–10 миллионов пассажирских рейсов. У 25–31 % 
пациентов первичный ритм подлежит дефибрилляции, и применение АНД в полёте помогает дожить до 
выписки из госпиталя 33-50 % таких пациентов.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   49   50   51   52   53   54   55   56   ...   67




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет