Рентгенография грудного отдела позвоночника



жүктеу/скачать 0,82 Mb.
бет1/10
Дата14.11.2022
өлшемі0,82 Mb.
#158049
түріИсследование
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Байланысты:
Тесты по акт ревмо 2 курс с ответами
inzhu

Женщина, 78 лет, обратилась по поводу сильных болей в спине (грудной отдел позвоночника), возникших при подъеме пакета с продуктами. Боли носят опоясывающий характер, усиливаются при малейшем движении, смене положения тела. С какого исследования необходимо начать диагностический поиск?
компьютерная томография позвоночника
рентгенография грудного отдела позвоночника
количественная ультрасонометрия
исследование уровня остеокальцина
исследования кальция сыворотки крови


Пациент П., 40 лет, по поводу подагры в течение недели принимал кетонал 3 раза в день. Вчера заметил черный цвет стул Отмечает головокружение, слабость, одышку. Ваш диагноз:
Токсический гепатит
Желудочно-кишечное кровотечение
Воспаление геморроидального узла
Острая почечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность


У больного, 68 лет, резко покраснел и припух первый палец правой стопы. Травм не было. Быстро поможет установить диагноз:
Кристаллы уратов в синовиальной жидкости
Стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови
Хороший результат при применении колхицина
Эрозии в первом плюснефаланговом суставе на рентгенограмме
Безболезненный узелок на локте


У 39-летнего пациента 6 месяцев назад был приступ боли, сопровождающийся припуханием I пальца левой стопы. В настоящее время беспокоит болезненность голеностопного сустава правой ноги. Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови повышена. Какое лечение Вы назначите больному?
Вазилип
Аллопуринол
Циклофосфамид
Метотрексат
Преднизолон


Мужчина, 40 лет, жалуется на слабость, лихорадку, миалгию, артралгию, боли в животе, в области яичек, головные боли и похудание на 7 кг за 2 месяца. При обследовании: «сетчатое ливедо» на коже, орхит. Явления множественных мононевритов- берцовых, ульнарных и икроножных нервов. АД 160/100 мм рт ст. В ОАК – лейкоциты 16,7× 109/л, эозинофилы – 15%, СОЭ 69 мм/ч. В ОАМ – белок 0,26 г/л; креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg положительный, ПЦР HBV ДНК – положительно. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов. Какой диагноз из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
облитерирующий тромбоангиит
узелковый полиартериит
синдром Чарджа-Стросса
гранулематозный полиангиит
неспецифический аортоартериит


У 58-летней пациентки артрит лучезапястных, проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых суставов кистей, длящийся около 8 месяцев. Отмечается утренняя скованность около 2-3 часов. Для уточнения диагноза более «специфичным» маркером является:
С-рективный белок
антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
ревматоидный фактор
антинуклеарный фактор
антинейтрофильные цитоплазматические антитела


У женщины, 28 лет, наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ, решающим показателем для постановки диагноза является:
определение РФ и УЗИ суставов кистей
определение АЦЦП и рентгенография суставов кистей
общий анализ крови и рентгенография суставов кистей
магнитно-резонансная томография суставов кистей
определение в крови IgG, М, А и СРБ


У пациентки с ревматоидным артритом в течение 8 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности, спленомегалия. Какой лабораторный показатель подтверждает синдром Фелти:
лейкоцитоз
нейтропения
ревматоидный фактор
гипокомплементемия
С-реактивный белок


Женщина, 23 лет, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности по утрам. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость в лучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполное, сила сжатия снижена. Сделан дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л, СОЭ – 62 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Тактика лечения?
Метотрексат
Преднизолон
Диклофенак натрия
Лефлунамид
Сульфасалазин


Женщина, 32 лет, в течение года жалуется на боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утренняя скованность около часа. Из анамнеза: болеет в течение месяца. Объективно: болезненность при сжатии кисти, атрофия червеообразных мышц, суставы кисти припухшие. При обследовании: ОАК: Hb -100 г/л, лейкоциты -5,1х109/л, СОЭ- 25 мм/ч. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП – отрицательно. Базисный препарат в начале лечения?
Плаквенил
Метотрексат
Диклофенак натрия
Микофенолата мофетил
Сульфасалазин


Мужчина, 21 лет, впервые обратился к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в коленных суставах. Болеет в течение месяца. Дебют в виде лихорадки, припухлости и боли в коленных суставах после переохлаждения. Из анамнеза – месяц назад были выделения из уретры, лечение не получал. Объективно: припухлость правого коленного сустава. ОАК: Hb - 132 г/л, лейкоциты – 5,0х109/л, СОЭ – 25 мм/час; СРБ – 30 мг/л, РФ – отрицательный, АСЛ-О – 100 MЕ/л, ИФА на антихламидийные антитела слабо положительные. Какой препарат является основным в лечении?
Диклофенак
Азитромицин
Сульфасалазин
Преднизолон
Метотрексат


Мужчина, 30 лет, обратился с жалобами на сковывающие боли по ходу позвоночника, усиливающиеся утром и в покое, жгучие и сжимающие боли в области сердца, ощущение внутренних толчков тела, головокружения. Из анамнеза: 3 года назад появились боли в области крестца и ягодиц. Объективно: «поза просителя», дефанс мышц спины, сглажен поясничный лордоз, верхушечный толчок смещен влево и вниз, выслушивается диастолический шум на аорте и в точке Боткина. АД - 140/40 мм рт. ст. HLA B27 – позитивно, РФ – отрицательно, реакция Хадделсона слабо положительная. Рентген илеосакрального сочленения (фото). Что является причиной сердечного шума?


Атеросклероз восходящей части аорты
Аортит как системное проявление болезни Бехтерева
Перенесенный ревматический эндокардит
Аортит как проявление бруцеллеза
Перенесенный инфекционный эндокардит


Женщина, 29 лет, обратилась с жалобами на боли и скованность в суставах кистей рук в течение 3 месяцев. Р-снимок (фото). В крови: лейкоцитоз, нейтрофилез и СОЭ – 36 мм/ч. IgM к FcIgG – резко положительный. Какой препарат является базисным в лечении данной патологии?





Циклофосфамид
> Метотрексат
Такролимус
Д-пеницилламин
Азатиоприн


Пациент, 61 год, обратился с жалобами на жгучие боли в костях конечностей, особенно верхних, отечность и тугоподвижность пальцев рук, мышечную слабость, отечность кистей. При осмотре утолщение ногтевых фаланг пальцев кистей и стоп по типу «барабанных палочек» и изменение ногтей в виде «часовых стекол». На рентгене обнаружены периостальные наложения вокруг диафизов. Какой синдром НАИБОЛЕЕ вероятен?
синдром Рейно
гипертрофическая остеоартропатия
амилоидоз
диабетическая хейропатия
альгодистрофический синдром


Мужчину, 56 лет, с 38-летнего возраста беспокоят рецидивирующая почечная колика и боли в суставах. После обильного приема мясной пищи и алкоголя у больного появились сильные боли в 1-м плюснефаланговом суставе, бурая моча. На следующий день развивалась анурия. Состояние тяжелое, отеки, АД 150/90 мм рт. ст. Креатинин – 632 мкмоль/л, мочевая кислота – 584 мкмоль/л. На УЗИ не выявлено образований с акустической дорожкой. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
Мочекаменная болезнь, постренальная ОПН
Острая подагрическая нефропатия, ОПН
Хронический уратный нефрит, ОПН
Острый гломерулонефрит, ОПН
Остронефритический синдром


К малым признакам ревматической лихорадки относится:
Кардит
Лихорадка
Полиартрит
Хорея
Кольцевая эритема


К большим критериям ревматической лихорадки относится:
Лихорадка
Подкожные ревматические узелки
Артралгии
Признаки миокардита на ЭКГ
Порок сердца


Наиболее убедительным проявлением эндокардита является:
Тахикардия
Шум порока
Повышение температуры тела
Дилатация сердца
Шум трения перикарда


Для СКВ характерным признаком является:
Часто болеют мужчины в возрасте 35-40 лет
Часто возникает полисерозит
Характерно развитие эрозивного артрита
При обострении возникает лейкоцитоз
Часто возникает дисфагия


Для кардита при ревматической лихорадке характерны:
Протодиастолический шум на верхушке
Нарушение предсердно-желудочковой проводимости, систолический шум на верхушке
Экстрасистолия
Фибрилляция предсердий
Систолический шум над аортой


Острая ревматическая лихорадка вызывается:
b-гемолитическим стрептококком группы С
> b-гемолитическим стрептококком группы А
Стафилококком
Пневмококком
Вирусом гриппа


Главным симптомом ревматической лихорадки является:
Кольцевая эритема
Кардит
Лихорадка
Полиартрит
Хорея


Для шума митральной регургитации характерно:
Длительный дующий, связанный с I тоном систолический шум, лучше всего выслушивается на верхушке сердца и обычно проводится в левую подмышечную область
Непостоянный дующий шум выброса, не связанный с I тоном, лучше всего выслушивается над легочной артерией, часто проводится в область шеи
Низкочастотный музыкальный шум, слышимый по левому краю грудины, проводится к верхушке сердца
Низкочастотный нарастающий громкий верхушечный пресистолический шум с последующим усиленным I тоном
Высокочастотный дующий шум, начинается сразу после II тона, имеет убывающий характер, лучше всего выслушивается вдоль левого края грудины после глубокого выдоха при наклоне больного вперед


Для аортальной регургитации характерен следующий шум:
Длительный дующий, связанный с I тоном систолический шум, лучше всего выслушивается на верхушке сердца и обычно проводится в левую подмышечную область
Высокочастотный дующий шум, начинается сразу после II тона, имеет убывающий характер, лучше всего выслушивается вдоль левого края грудины после глубокого выдоха при наклоне больного вперед
Непостоянный дующий шум выброса, не связанный с I тоном, лучше всего выслушивается над легочной артерией, часто проводится в область шеи
Низкочастотный музыкальный шум, слышимый по левому краю грудины, проводится к верхушке сердца
Низкочастотный нарастающий громкий верхушечный пресистолический шум с последующим усиленным I тоном


Для сформировавшегося митрального стеноза характерен следующий шум:
Низкочастотный музыкальный шум, слышимый по левому краю грудины, проводится к верхушке сердца
Низкочастотный нарастающий громкий верхушечный пресистолический шум с последующим усиленным I тоном
Длительный дующий, связанный с I тоном систолический шум, лучше всего выслушивается на верхушке сердца и обычно проводится в левую подмышечную область
Непостоянный дующий шум выброса, не связанный с I тоном, лучше всего выслушивается над легочной артерией, часто проводится в область шеи
Высокочастотный дующий шум, начинается сразу после II тона, имеет убывающий характер, лучше всего выслушивается вдоль левого края грудины после глубокого выдоха при наклоне больного вперед


Типичным признаком органического шума сердца является:
Отсутствует связь с I тоном
Имеется связь с I тоном
Непостоянность шума
Меняется по характеру в зависимости от положения тела
Меняется по характеру в зависимости от фазы дыхания


В клинической картине СКВ на первом месте по частоте стоит:
Кожные поражения
Поражение суставов
Лихорадка
Лимфоаденопатия
Висцеральные поражения


Прогностически наиболее тяжелым проявлением СКВ является следующее висцеральное поражение:
Люпус-пневмонит
Люпус-нефрит
Эндокардит Либмана-Сакса
Волчаночный гепатит
Спленомегалия


Средство, подавляющее коллагенообразование при системной склеродермии (ССД):
Хлорохин
Д-пеницилламин
Циклофосфамид
Преднизолон
Диклофенак


Признак, наиболее значимый для диагностики СКВ:
Аллопеция
Повышенный титр антител к нативной ДНК
Синдром Рейно
Тромбоцитопения
Ревматоидный фактор


Признаки, характерные для митрального стеноза:
Систолический шум и ослабление I тона на верхушке
Щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум и усиление I тона на верхушке
Систолический шум на верхушке, усиливающийся на выдохе
Акцент и раздвоение II тона на аорте
Систолический шум у мечевидного отростка


При недостаточности аортального клапана определяют:
Ослабление II тона и систолический шум над аортой
Ослабление II тона над аортой, шум Флинта
Усиление I тона на верхушке, ритм «перепела»
Ослабление I тона и диастолический шум на верхушке
Ослабление II тона на легочной артерии, ритм «галопа»»


При поражении сердечно-сосудистой системы при ССД типичными считают:
Экссудативный перикардит
Асептический бородавчатый эндокардит
Крупноочаговый кардиосклероз
Митральный стеноз
Аортальная недостаточность


При ревматоидном артрите наиболее часто поражаются:
Дистальные межфаланговые суставы
Проксимальные межфаланговые суставы
I пястно-фаланговый сустав
Суставы шейного отдела позвоночника
Суставы поясничного отдела позвоночника


Средством базисной терапии в лечении ревматоидного артрита считают:
Хондроитина сульфат
Преднизолон
Метотрексат
Ацетилсалициловую кислоту
Диклофенак


Для диагностики раннего ревматоидного артрита наиболее информативными считают:
СОЭ, РФ
РФ, антитела к циклическому цетруллинированному пептиду (АЦЦП)
СОЭ, СРБ
СРБ, РФ
Антинуклеарный фактор, РФ


Для рентгенологической стадии I стадии ревматоидного артрита характерны:
Околосуставной остеопороз, сужение суставной щели
Единичные узуры
Околосуставной остеопороз
Остеофиты, сужение суставной щели
Множественные узуры


Наиболее эффективный препарат для санации очага инфекции при реактивном урогенном артрите:
Бензилпенициллин
Азитромицин
Ко-тримоксазол
Оксациллин
Амоксициллин+клавулановая кислота


Инфекционные агенты, вызывающие развитие урогенного артрита:
Campylobacter fetus
Clamydia trachomatis
Shigella flexneri|
Yersinia enterocolitica
Salmonella typhimurium


Наиболее характерные лабораторные признаки псориатического артрита:
Высокие показатели РФ
Отрицательный РФ
Резко повышенная СОЭ
Лейкоцитоз со сдвигом влево
Нормальный уровень СРБ


В дебюте псориатического артрита возможны:
Гонорея
Кожный псориаз
Стрептококковая инфекция
Инсоляция
Вибрация


Анкилозирующий спондилит чаще поражает:
Женщин в климактерическом периоде
Подростков и людей мужского пола
Детей в возрасте до 10 лет
Лиц пожилого и старческого возраста
Женщин в молодом возрасте


При анкилозирующем спондилите чаще возникает:
Митральный стеноз
Аортальный стеноз
Недостаточность трикуспидального клапана
Аортальная недостаточность
Пролапс митрального клапана


Для ризомелической формы анкилозирующего спондилита характерно:
Поражение как позвоночника, так и мелких суставов кистей и стоп
Поражение как позвоночника, так и корневых (плечевых и тазобедренных суставов)
Поражение только позвоночника
Поражение как позвоночника, так и коленных суставов
Поражение позвоночника и локтевых суставов


Тофусы – это:
Воспаление гранулемы
Отложение в тканях уратов
Отложение в тканях холестерина
Остеофиты
Подкожный узелок


Узелки Бушара расположены в области:
По ходу сосудов предплечья
Проксимальных межфаланговых суставов
Дистальных межфаланговых суставов
Коленных суставах
I плюсневого сустава


Для остеоартроза справедливо:
Узелки Бушара
Образование остеофитов
Контрактуры при длительном течении заболевания
Развитие болезни преимущественно в пожилом возрасте?
Образование тофусов в области пораженных суставов


Основной метод для оценки минеральной плотности костей (МПК):
МРТ
Денситометрия
Рентгенография
Компьютерная томография
Радиоизотопное сканирование


По данным денситометрии остеопороз выставляют при Т-критерии:
Показатели Т-критерия выше + 2,5 стандартных отклонений
Показатели Т-критерия – 2,5 стандартных отклонений и ниже
Показатели Т-критерия от + 2,5 до – 1 стандартных отклонений
Показатели Т-критерия от – 1 до– 2,5 стандартных отклонений
Показатели Т-критерия – 2,5 стандартных отклонений и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов


С помощью денситометрии определяют:
Костный минеральный компонент
Минеральную плотность костей
Кортикальный индекс
Ширину суставной щели
Ничего из вышеперечисленного


К первичному остеопорозу не относится:
Сенильный
Глюкокортикоидный
Идиопатический
Постменопаузальный
Ювенильный


К развитию остеопороза ведут все заболевания, кроме:
Эндокринной системы
Сердечно-сосудистые
Ревматические
Крови
Органов пищеварения


К факторам риска остеопороза не относится:
Предшествующие переломы
Мужской пол
Возраст старше 65 лет
Женский пол
Низкая плотность костной ткани


К рентгенологическим признакам псориатического артрита относится все, кроме:
Акроостеолиз
Симптом «карандаша в стакане»
Остеофиты
Эрозивный синдром
Образование синдесмофитов


Продолжительность вторичной профилактики ревматической лихорадки с кардитом и клапанным поражением составляет:
Вторичная профилактика не проводится
Возможно применять один из трех вариантов
В течение 10 лет после последнего эпизода
До 40-летнего возраста
Иногда пожизненно


Вторичную профилактику ревматической лихорадки с кардитом, но без клапанного поражения рекомендовано проводить:
До 40-летнего возраста
В течение 10 лет после последнего эпизода или до возраста 21 года
Иногда пожизненно
Вторичная профилактика не проводится
В течение 5 лет или до возраста 21 года


При ревматической лихорадке без кардита вторичную профилактику ревматической лихорадки проводят:
Пожизненно
В течение 5 лет или до возраста 21 года
В течение 10 лет после последнего эпизода или до возраста 21 года
До 40-летнего возраста
Вторичная профилактика не проводится


Абсолютным показанием для пожизненной вторичной профилактики ревматической лихорадки является:
Больные с ревматической лихорадкой с кардитом и клапанным поражением
Больные, перенесшие операцию на сердце по поводу коррекции ревматического порока
Больные с ревматической лихорадкой с кардитом, но без поражения клапанов
Больные с ревматической лихорадкой без кардита
Все представленные случаи


Девушка, 19 лет, впервые обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение и чувство нехватки воздуха при быстрой ходьбе и подъеме по лестнице на 3 этаж. Считает себя больной в течение 2 нед после перенесенной на ногах легкой простуды. В прошлом изредка болела гриппом, в дошкольном возрасте перенесла скарлатину. Суставы никогда не болели.
При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 36,9 С. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Число дыханий – 17 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии.
Аускультативно: во втором межреберье слева акцент II тона, на верхушке сердца – систолический шум, который хорошо проводится в подмышечную область, редкие экстрасистолы. PS 88 в 1 мин, АД – 115/60 мм рт.ст. Со стороны других органов – хронический тонзиллит.
При лабораторных исследованиях: лейкоциты крови – 12,1х109/л, СОЭ – 36 мм/ч, С-реактивный белок – положительный, a2-глобулины 12%, γ-глобулины – 20%, титры антистрептолизина-О – 1250 ЕД, антистрептогиалуронидазы – 825 ЕД.
Результаты ЭхоКГ: незначительное увеличение полостей левого желудочка, левого предсердия, краевое уплотнение створок митрального клапана, ограничение подвижности задней створки митрального клапана; митральная недостаточность (регургитация II – III степени).
Какой диагноз вы поставите этой больной?
Рецидивирующая ревматическая лихорадка (ревматический эндомиокардит), активность II степени. Митральный порок сердца: недостаточность митрального клапана. Н IIА стадия, ФК III.
Повторная ревматическая лихорадка (ревматический эндомиокардит), активность II степени. Митральный порок сердца: недостаточность митрального клапана. НIIА стадия, ФК III.
Острая ревматическая лихорадка: кардит (кардит). НК I. (ФК I)
Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана. Н IIА стадия, ФК III.
Нет верного диагноза


К осложнению митрального стеноза, связанного с нарушением кровообращения в малом круге относится:
Нарушения ритма сердца
Кровохарканье, легочное кровотечение
Тромбоэмболии в малом и большом круге кровообращения
Рulsus differens
Все перечисленные


Признаком правожелудочковой недостаточности является:
Отек легких
Асцит
Сердечная астма
Ортопноэ
Смещение верхней границы сердечной тупости при перкуссии


Целевой уровень МНО при митральном стенозе, осложненным мерцательной аритмией, эмболиями БКК, резким увеличением полости левого предсердия (высокий риск системных эмболий), составляет:
1,0-1,5
2,5-3,5
1,5-2,0
2,0-2,5
2,5-3,0


Пациентка, 25 лет. Жалобы на повышение t до 37,5ºC, общую слабость, боли в лучезапястных суставах, покраснение щек. Данные жалобы около одного месяца, не обследовалась, не лечилась.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожный покров сухой, присутствует деформация и ломкость ногтей, эритема над скуловыми выступами. В задненижних отделах легких притупление перкуторного звука. Аускультативно: дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Аускультативно тоны приглушены, ЧСС – 95 в 1 мин. АД – 130/80 мм рт.ст. В анализе крови: Hb – 95 г/л. В анализе мочи: белок – 1 г/сут.
Какой диагноз у больной наиболее вероятен?
Хронический гломерулонефрит
Ревматоидный артрит
Пневмония
Системная красная волчанка
Хроническая анемия
Пациентка 25 лет. Жалобы на повышение t до 37,5ºC, общую слабость, боли в лучезапястных суставах, покраснение щек. Данные жалобы около одного месяца, не обследовалась, не лечилась.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожный покров сухой, присутствует деформация и ломкость ногтей, эритема над скуловыми выступами. В задненижних отделах легких притупление перкуторного звука. Аускультативно: дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Аускультативно тоны приглушены, ЧСС – 95 в 1 мин. АД – 130/80 мм рт.ст. В анализе крови: Hb – 95 г/л. В анализе мочи: белок – 1 г/сут.
На основании какого симптома наиболее вероятен диагноз СКВ?
Анемия
Протеинурия
Полисиндромность и эритема над скуловыми выступами
Артралгии
Длительная лихорадка


Наиболее частым клиническим проявлением СКВ является:
Поражения сердца и сосудов
Поражения суставов и периартикулярных тканей
Поражения кожи
Миалгии
Поражение легких
Пациентка, 25 лет. Жалобы на повышение t до 37,5ºC, общую слабость, боли в лучезапястных суставах, покраснение щек. Данные жалобы около одного месяца, не обследовалась, не лечилась.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожный покров сухой, присутствует деформация и ломкость ногтей, эритема над скуловыми выступами. В задненижних отделах легких притупление перкуторного звука. Аускультативно: дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин. Аускультативно тоны приглушены, ЧСС – 95 в 1 мин. АД – 130/80 мм рт.ст. В анализе крови: Hb – 95 г/л. В анализе мочи: белок – 1 г/сут.
Предварительный диагноз: СКВ, острое течение, активность III, люпус-нефрит, поражение кожи («бабочка»), артрит, пневмонит, миокардит. На основании какого критерия установлена 3-я степень активности заболевания?
Миокардит
Люпус-нефрит
Поражение кожи («бабочка»)
Артрит
Пневмонит


Какой из лабораторных критериев в наибольшей степени коррелирует с активностью процесса при СКВ:
Тромбоцитопения
Выраженность лейкопении
Увеличение СОЭ
Гипохромная анемия
Нет такой закономерности


Какая группа препаратов противопоказана при недостаточности аортального клапана?
Сердечные гликозиды
Β-адреноблокаторы
Ингибиторы АПФ
Диуретики
Вазодилататоры


Причиной возникновения острой аортальной недостаточности является:
Атерослеротическое поражение аорты
Расслаивающая аневризма аорты
Приобретенная аневризма восходящего отдела аорты
Врожденная аневризма восходящего отдела аорты
Аневризма синуса Вальсальвы


При лечении сердечной недостаточности у пациентов с стенозом аортального клапана противопоказаны:
Сердечные гликозиды
Нитраты и ингибиторы АПФ
Диуретики
Препараты калия
Лечение мерцательной аритмии


Для какого порока сердца характерен медленный, малый и редкий периферический артериальный пульс?
Недостаточность аортального клапана
Стеноз аортального клапана
Недостаточность митрального клапана
Стеноз митрального клапана
Недостаточность трикуспидального клапана


У мужчины, 43 лет, заподозрен стеноз устья аорты. Со слов больного, порок сердца раньше не диагностировался. К врачам обращался редко, только когда болел ОРВИ. Суставной синдром в анамнезе отрицает. Какие изменения на ЭКГ могут подтвердить данный диагноз?
Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка, мерцательная аритмия
Гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой, блокада ЛНПГ, признаки субэндокардиальной ишемии
Гипертрофия левого желудочка с диастолической перегрузкой, может быть гипертрофия левого предсердия, блокада ЛНПГ
ЭКГ без патологических отклонений
Гипертрофия и дилатация левого желудочка и левого предсердия, мерцательная аритмия


Мужчина, 40 лет, в юности длительно страдал хроническим тонзиллитом. Перенес тонзилэктомию 20 лет назад. Жалобы на периодические сердцебиения, головокружение при нагрузках.
При осмотре выявлено: Кожные покровы и видимые слизистые бледные, наблюдается резкая пульсация сосудов в области шеи, в подмышечных ямках; разлитой, смещенный вниз и влево верхушечный толчок. Аускультативные данные: ослабление I тона, систолический и диастолический шумы на верхушке и в точке Боткина, во втором межреберье справа от грудины резко ослаблен II тон и выслушивается убывающий диастолический шум. В легких дыхание везикулярное. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Какие изменения на ЭКГ наиболее вероятны?
Гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой, блокада ЛНПГ, признаки субэндокардиальной ишемии
Гипертрофия левого желудочка с диастолической перегрузкой, может быть гипертрофия левого предсердия, блокада ЛНПГ
ЭКГ без патологических отклонений
Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка, мерцательная аритмия
Гипертрофия и дилатация левого желудочка и левого предсердия, мерцательная аритмия


Мужчина, 40 лет, в юности длительно страдал хроническим тонзиллитом. Перенес тонзилэктомию 20 лет назад. Жалобы на периодические сердцебиения, головокружение при нагрузках.
При осмотре выявлено: Кожные покровы и видимые слизистые бледные, наблюдается резкая пульсация сосудов в области шеи, в подмышечных ямках; разлитой, смещенный вниз и влево верхушечный толчок. Аускультативные данные: ослабление I тона, систолический и диастолический шумы на верхушке и в точке Боткина, во втором межреберье справа от грудины резко ослаблен II тон и выслушивается убывающий диастолический шум. В легких дыхание везикулярное. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Какие лабораторные исследования наиболее целесообразно провести больному?
Все перечисленные
Острофазовые показатели активности и противострептококкового иммунитета
Анализ крови на гистиоциты
Формоловая проба
Реакция Вассермана


Мужчина, 40 лет, в юности длительно страдал хроническим тонзиллитом. Перенес тонзилэктомию 20 лет назад. Жалобы на периодические сердцебиения, головокружение при нагрузках.
При осмотре выявлено: Кожные покровы и видимые слизистые бледные, наблюдается резкая пульсация сосудов в области шеи, в подмышечных ямках; разлитой, смещенный вниз и влево верхушечный толчок. Аускультативные данные: ослабление I тона, систолический и диастолический шумы на верхушке и в точке Боткина, во втором межреберье справа от грудины резко ослаблен II тон и выслушивается убывающий диастолический шум. В легких дыхание везикулярное. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Выберите наиболее правильный и четко сформулированный предположительный диагноз у больного:
Хроническая ревматическая болезнь сердца. Аортальный порок сердца: недостаточность аортального клапана. Относительная митральная недостаточность, относительный митральный стеноз. ХСН, I стадия, ФК II
Хроническая ревматическая болезнь сердца. Комбинированный митрально-аортальный порок: митральный порок сердца с преобладанием стеноза, недостаточность аортального клапана. ХСН, I стадия, ФК II
Хроническая ревматическая болезнь сердца. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. ХСН, I стадия, ФК II
Хроническая ревматическая болезнь сердца. Сочетанный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза. ХСН, I стадия, ФК II
Хроническая ревматическая болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана. ХСН, I стадия, ФК II


Для какого порока сердца характерен симптом Хилла?


Недостаточность митрального клапана
Недостаточность аортального клапана
Стеноз митрального клапана
Стеноз аортального клапана
Недостаточность трикуспидального клапана


Какой лабораторный метод исследования в 95-99% случаев подтверждает диагноз СКВ?
LE-клетки
Антинуклеарный фактор
Ревматоидный фактор
Лейкопения
Гипергаммаглобулинемия


Больным с СКВ противопоказано все нижеперечисленное, кроме:
Вакцинации
Лечение интеркуррентных инфекций
Курения
Пероральная контрацепции
Пребывания на солнце


Одним из ведущих клинических проявлений ССД является поражение:
Желудочно-кишечного тракта
Кожи
ЦНС
Сердца
Легких


Скрининговым иммунологическим маркером ранней ССД у пациента с синдромом Рейно является:
Антитела к РНК полимеразе III
Антинуклеарный фактор
Антицентромерные антитела
Антитела к U3-рибонуклеопротеину
Антитела к U1-рибонуклеопротеину


Для висцеральной формы ССД характерны следующие симптомы, кроме:
Синдром Рейно
Уплотнение кожи
Отсутствие уплотнения кожи
Признаки легочного фиброза, острой склеродермической почки, поражения сердца и ЖКТ
Обнаружение антинуклеарных антител (scl-70, антицентромерных)


Препаратом выбора при прогрессирующем синдроме Рейно и тяжелых сосудистых поражениях с ишемическими некрозами пальцев рук и ног является:
Фелодипин
Алпростадил
Каптоприл
Силденафил
Бозентан


Укажите препарат, обладающий антифибротическим эффектом:
Делагил
Пеницилламин
Преднизолон
Циклофосфамид
Октреотид


Женщина, в возрасте 32 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, похудание, субфебрильную температуру тела по вечерам, боли и тугоподвижность в суставах кистей, плохо заживающие язвочки в области концевых фаланг, чувство онемения и стягивания кожи в области лица, поперхивание при приеме пищи и затруднение при ее проглатывании.
Первые признаки заболевания появились в возрасте 20 лет, когда в холодное время года и при контакте с холодной водой у больной возникало чувство онемения, побледнение, а затем и синюшная окраска кожи лица и кистей рук. Неоднократно проходила лечение по поводу синдрома Рейно с незначительным временным улучшением.
Объективно: Состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожный покров в области кистей рук и предплечий буровато-цианотичного цвета, концевые фаланги пальцев рук истончены и покрыты множественными язвочками. В области сухожилий предплечий имеются подкожные плотные белесоватые образования. Лицо «маскообразное», «кисет» в области рта. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Какой диагноз наиболее вероятен у больной:
Ревматоидный артрит
Системная склеродермия
Рак пищевода
Дерматит
Первичный синдром Рейно


Женщина, в возрасте 32 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, похудание, субфебрильную температуру тела по вечерам, боли и тугоподвижность в суставах кистей, плохо заживающие язвочки в области концевых фаланг, чувство онемения и стягивания кожи в области лица, поперхивание при приеме пищи и затруднение при ее проглатывании.
Первые признаки заболевания появились в возрасте 20 лет, когда в холодное время года и при контакте с холодной водой у больной возникало чувство онемения, побледнение, а затем и синюшная окраска кожи лица и кистей рук. Неоднократно проходила лечение по поводу синдрома Рейно с незначительным временным улучшением.
Объективно: Состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожный покров в области кистей рук и предплечий буровато-цианотичного цвета, концевые фаланги пальцев рук истончены и покрыты множественными язвочками. В области сухожилий предплечий имеются подкожные плотные белесоватые образования. Лицо «маскообразное», «кисет» в области рта. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Какая клиническая форма ССД наиболее вероятна у больной:
Перекрестная
Лимитированная
Диффузная
Висцеральная
Индуцированная


Женщина, в возрасте 32 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, похудание, субфебрильную температуру тела по вечерам, боли и тугоподвижность в суставах кистей, плохо заживающие язвочки в области концевых фаланг, чувство онемения и стягивания кожи в области лица, поперхивание при приеме пищи и затруднение при ее проглатывании.
Первые признаки заболевания появились в возрасте 20 лет, когда в холодное время года и при контакте с холодной водой у больной возникало чувство онемения, побледнение, а затем и синюшная окраска кожи лица и кистей рук. Неоднократно проходила лечение по поводу синдрома Рейно с незначительным временным улучшением.
Объективно: Состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожный покров в области кистей рук и предплечий буровато-цианотичного цвета, концевые фаланги пальцев рук истончены и покрыты множественными язвочками. В области сухожилий предплечий имеются подкожные плотные белесоватые образования. Лицо «маскообразное», «кисет» в области рта. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Какой лабораторный метод исследования будет иметь решающее значение для подтверждения диагноза ССД:
Определение С-реактивного белка
Определение антинуклеарного фактора и антител к топоизомеразе-1 (антиScl-70)
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Коагулограмма


Женщина, в возрасте 32 лет, обратилась с жалобами на общую слабость, похудание, субфебрильную температуру тела по вечерам, боли и тугоподвижность в суставах кистей, плохо заживающие язвочки в области концевых фаланг, чувство онемения и стягивания кожи в области лица, поперхивание при приеме пищи и затруднение при ее проглатывании.
Первые признаки заболевания появились в возрасте 20 лет, когда в холодное время года и при контакте с холодной водой у больной возникало чувство онемения, побледнение, а затем и синюшная окраска кожи лица и кистей рук. Неоднократно проходила лечение по поводу синдрома Рейно с незначительным временным улучшением.
Объективно: Состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожный покров в области кистей рук и предплечий буровато-цианотичного цвета, концевые фаланги пальцев рук истончены и покрыты множественными язвочками. В области сухожилий предплечий имеются подкожные плотные белесоватые образования. Лицо «маскообразное», «кисет» в области рта. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное безболезненное. На основании данных расспроса врач предполагает диагноз ССД.
Какой результат исследования желудочно-кишечного тракта наиболее характерен для клинической картины ССД у данной больной:
Грыжа пищеводного отверстия
Эзофагит
Пептическая язва
Склеродермический дуоденит
Синдром нарушения всасывания


К системным васкулитам с поражением сосудов мелкого калибра относят:
Узелковый полиартериит
Болезнь Кавасаки
Гранулематоз Вегенера
Артериит Такаясу
Гигантоклеточный артериит


Поражение сосудов среднего калибра характерно для следующего системного васкулита:
Пупрура Шенлейна-Геноха
Эссенциальная криоглобулинемия
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Микроскопический полиангиит


Для какого системного васкулита характерна ревматическая полимиалгия?
Артериит Такаясу
Гигантоклеточный темпоральный артериит
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Болезнь Кавасаки


Ассоциация с АНЦА характерна для следующего васкулита:
Болезнь Кавасаки
Гранулематоз Вегенера
Болезнь Бехчета
Пупрура Шенлейна-Геноха
Артериит Такаясу


Этиологическим фактором какого системного васкулита выступает HBs-антиген?
Гранулематоз Вегенера
Узелковый полиартериит
Гигантоклеточный темпоральный артериит
Артериит Такаясу
Болезнь Кавасаки


Поражение артерий головы (височных, теменных и др.), глаз характерно для:
Артериит Такаясу
Гигантоклеточный темпоральный артериит
Узелковый полиартериит
Гранулематоз Вегенера
Болезнь Кавасаки


Вирус гепатита С является этиологическим фактором следующего васкулита:
Узелковый полиартериит
Эссенциальный криоглобулинемический васкулит
Гранулематоз Вегенера
Микроскопический полиангиит
Пупрура Шенлейна-Геноха


Пациент по поводу ревматоидного артрита, с индексом DAS 28-2,1, получает метотрексат 10 мг/нед, преднизолон 10 мг/сут, целебрекс. Пациенту необходимо провести плановую операцию по эндопротезированию коленного сустава. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?
Активность высокая – перед и после операции потребуется увеличение дозы кортикостероидов
Активность невысокая – операция должна быть проведена под прикрытием антибиотиков
Метотрексат необходимо заменить на лефлуномид, целебрекс - отменить
Купировать воспалительный процесс до оперативного вмешательства
За неделю до операции – отменить целебрекс. метотрексат


Женщина, 27 лет, в течение 2 лет беспокоят утренняя скованность, боль, припухлость и ограничение подвижности в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах. На Р-снимках – анкилоз мелких суставов пясти, кистовидные просветления, околосуставной остеопороз, множественные краевые эрозии лучезапястных и пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов. В течение месяца беспокоят выраженная слабость, повышение температуры тела 39,3ºС. Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. В анализе крови: лейкоциты-1,5 тыс., СОЭ-60 мм/час, РФ- 360 МЕ/мл. Какое осложнение может развиться у пациентки в первую очередь?
серозит
инфекционные осложнения
миокардит
пульмонит
токсический гепатит


У женщины, 72 лет, появились жалобы на утомляемость, чувство скованности, боли в мышцах, боли в суставах, в спине без четкой локализации, парестезии; сон, который не дает чувство отдыха и восстановления сил в течение последних 6 месяцев. Объективно: болезненность без иррадиации боли при пальпации 12 контрольных точек: затылочных, задне-шейных, трапецевидных, второго ребра, надостных, ягодичных. Суставы с признаками остеоартроза, полный объем движений, нет признаков воспаления. ОАК – без особенностей. СРБ – отрицательный. Ваш предварительный диагноз?
паранеопластический синдром
фибромиалгия
полимиозит
хронический бруцеллез
вирусный миозит


У мужчины с болями в спине, перемежающими болями в ягодицах более 6 месяцев, беспокоящие больше по утрам и уменьшающиеся при движении, не удалось выявить каких-либо изменений при рентгенографии илеосакральных сочленений. У пациента также имеется артрит правого коленного сустава. Инфекционный характер поражения суставов исключен. Семейный анамнез: у дяди - неспецифический язвенный колит. При иммуногенетическом исследовании выявлен HLA-B27. Что может быть выявлено при МРТ илеосакральных сочленений с вероятностью 90%?
множественные эрозии суставной щели с одной стороны
двусторонние множественные эрозии
отек подлежащей костной ткани с двух сторон в нижней трети
двухстороннее сужение суставной щели
двусторонний анкилоз


У пациентки, 55 лет, с ревматоидным артритом, получающей преднизолон и метотрексат, при денситометрии был выявлена плотность костной ткани 65% от возрастной нормы. Ей назначены препараты кальция 1500 мг/сут и Д3 400 МЕ/сут. У пациентки менопауза. Какой препарат рекомендуется добавить к лечению?
этинилэстрадиол
алендроновую кислоту
кальцитонин
диеногест
анаболические стероиды


Мужчина, 42 лет, жалуется на боли и припухлость в левом коленном суставе. За месяц до появления болей в суставах перенес острую дизентерию. Объективно: дефигурация левого коленного сустава, гиперемия кожи. В крови: эр- 4,2× 1012/л, лейк -11 × 109/л, СОЭ - 26 мм/час. Лечение антибиотиками и диклофенаком в течение 3 месяцев оказалось неэффективным. Какой препарат предпочтительнее добавить к лечению данному пациенту?
сирдадуд
сульфасалазин
ципрофлоксацин
преднизолон
тималин


Больной Н., 45 лет, жалуется на боли, припухлость в левом коленном суставе и правой пятке. Около месяца назад лечился по поводу острой дизентерии. Об-но: дефигурация левого коленного сустава и области правой пятки, гиперемия кожи. В крови: эритроциты – 4,2 млн., лейкоциты – 11 тыс., СОЭ – 26 мм/час. Вероятный диагноз:
септический артрит
ревматоидный артрит
подагрический артрит
реактивный артрит
ревматическая лихорадка


Женщина, 24 лет, жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Синдром Шарпа
Cиндром Стилла взрослых
Болезнь Бехчета
Ювенильный полиартрит
Системная красная волчанка


Больная, 35 лет, жалобы на температуру тела до 38-39С без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах в течение 2 лет, выраженную общую слабость, потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев). Об-но: полилимфоаденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей.
ОАК: лейк .-3,6x109/л, с/я -35%, лимф.-53%, СОЭ 44 мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, эритр.-1-2 в поле зрения. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9 г/л. Ревматоидный фактор - положительный, АНА - р/положительные.
Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?
Сульфасалазин 3 г/сут
Преднизолон 120 мг/сут
Преднизолон 20 мг/сут
Преднизолон 60 мг/сут
Циклофосфан 600 мг/нед


Больная, 65 лет, в течение 3 лет страдает системной склеродермией, по поводу которой получала преднизолон в дозе 30 мг/сут. В последние недели отмечает повышение АД до 180/110 мм рт.ст В ОАМ- белок 0.86 г/л, эритроциты- 3-4 в поле зрения: креатинин крови – 180,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 72,0 мл/мин. Выявлены антитела к РНК-полимеразе III. Какой прогноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у данной больной?
Улучшение – при снижении дозы преднизолона и назначении метотрексата
Улучшение – при отмене преднизолона и назначении моноприла c Д-пеницилламином
Улучшение – при замене преднизолона триамциналоном
У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение года
У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение полугода


Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки). При осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете?
Болезнь Крона
Сепсис
ВИЧ-инфекция
Хроническая дизентерия
Болезнь Уиппла


Женщина, 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. ОАК: лейк. 12*109/л, п/я – 10%, с/я - 60%, СОЭ 34 мм/ч.
Если провести пункцию сустава и исследовать синовиальную жидкость, то какой результат наиболее вероятен?
Мутная вязкая жидкость, лимфоцитарный цитоз 20-50 тыс/мм3
Мутная вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 50-100 тыс/мм3
Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 10-20 тыс/мм3
Светлая вязкая жидкость, нейтрофильный цитоз 30 тыс/мм3
Светлая мутноватая жидкость, желтые кристаллы


Женщина, 44 лет, обратилась с жалобами на боль и припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых, боль и чувство скованности в грудном и шейном отделах позвоночника, чувство онемения в пальцах рук, в ногах, парестезии, тахикардия, потливость, эпизоды синкопе и снижение массы тела на 8 кг за 2 месяца. Из анамнеза: 2 года назад припухали и болели грудино-реберные сочленения. Р-графия суставов показала околосуставной остеопороз, субхондральный склероз. ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 22 мм/ч. РФ положительный, реакция Хеддельсона и реакция Райта – отрицательные (после 5 инъекций дипроспана). Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке?
ИФА на маркеры гепатитов В и С
РПГА, ИФА, ПЦР на бруцеллез
Антитела к двуспиральной ДНК
Антицитруллиновые антитела
Антистрептолизин-О


У больного с симметричным деструктивным полиартритом лучезапястных, коленных, мелких суставов кистей и стоп (II-III рентген. стадия) появилась гепатоспленомегалия, одышка, незудящие мелкопятнистые высыпания с разрешением в гиперпигмен­тацию на нижних конечностях. При Р-графии ОГК: расширение корней легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. ОАК: лейк.- 2,2 *109/л, нейтрофилы 50%, СОЭ 65 мм/ч.
Какая патология наиболее вероятна у пациента?
Перекрестный синдром РА и СКВ
Системная красная волчанка
РА, синдром Фелти
Осложнение от применения метотрексата у больного РА
РА в сочетании с криоглобулинемическим васкулитом


Больная, 44 года, с жалобами на боли и скованность в суставах кисти, в плечевых, локтевых и коленных суставах, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Об-но: на коже спинке носа и скулах-эритематозный дерматит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке - систолический шум, АД 140/90 мм рт.ст. ОАК: эритр. - 2,1, Hb 90 г/л, СОЭ-40 мм/ч; ОАМ: белок - 2,88 г/л, лейк. - 7-8 в п/з, эритр. - 10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры 3-4 в п/з; Суточная протеинурия -3,58 г; креатинин крови - 130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?
Преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут
Циклофосфамид 600 мг/нед, преднизолон 60 мг/сут
> Пульс-терапия метипредом 500 мг в/в и циклофосфамидом 600 мг в/в
Пульс-терапия метипредом 1500 мг в/в
Преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом


Больная, 21 лет, предъявляет жалобы на выраженную мышечную слабость в руках и ногах (больная не может ходить), затруднение дыхания, нуждается в посторонней помощи, чтобы одеться, поесть. Над проксимальными межфаланговымми суставами экзематозные изменения кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз выше нормы, антинуклеарные антитела. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации?
Преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом

жүктеу/скачать 0,82 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет