Нефрология. Использование глюкокортикоидов в нефрологической практике патогенетически
обосновано, прежде
всего, вследствие
их
иммунодепрессивного
действия.
Глюкокортикостероиды обладают противовоспалительным, десенсибилизирующим и
иммунодепрессивным свойствами. Под влиянием кортикостероидной терапии
увеличивается диурез, исчезают отеки, уменьшается или в ряде случаев исчезает
полностью мочевой синдром, особенно протеинурия и цилиндрурия, улучшается
белковый состав сыворотки крови, снижается гиперхолестеринемия. По данным
клинических наблюдений, кортикостероидные гормоны наиболее показаны и эффективны
при нефротическом синдроме, особенно у детей при так называемом чистом липоидном
нефрозе, когда можно добиться не только длительной ремиссии, но и полного
выздоровления. Целесообразность назначения кортикостероидной терапии при
нефротическом синдроме острого и особенно хронического гломерулонефрита почти ни у
кого не вызывает сомнений.
Морфологическая картина дает дополнительные критерии к назначению
гормонального лечения. Оптимальная доза преднизолона 1 мг/кг массы тела больного в
течение 2 мес. с постепенным снижением дозы и переходом на длительную
поддерживающую терапию. Возможны и более высокие, и даже сверхвысокие дозы (1000-
1200 мг урбазона или преднизолона ежедневно в течение 3 дней подряд внутривенно
капельно с последующим поддерживающим лечением) при так называемой пульс-
терапии, используемой при значительной активности процесса, особенно при
быстропрогрессирующих нефритах.
Глюкокортикоиды входят как обязательная составная часть в сочетанное с другими
иммунодепрессантами (цитостатиками), антикоагулянтами и антиагрегантами лечение (4-
компонентная комплексная схема).
Глюкокортикоиды противопоказаны при хронической почечной недостаточности,
амилоидозе, паранеопластической нефропатии, склеродермической почке, диабетической
нефропатии, тромбозе почечных сосудов, выраженной активации кининовой системы.