Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ доровских В. А., Баталова Т. А., Сергиевич А. А., Уразова Г. Е



Pdf көрінісі
бет29/53
Дата11.05.2022
өлшемі0,95 Mb.
#142434
түріУчебное пособие
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   53
Байланысты:
Glyukokortikoidy ot teorii k praktike

 
 
Ревматология. 
Основным и по существу единственно правильным методом назначений ГК в 
ревматологии является применение в начале курса лечения достаточно больших доз 
гормонов (адекватно активности данной болезни) с их последующим постепенным 
снижением. Дозы и темпы их снижения при разных заболеваниях совершенно различны; 
неодинаковы также реакции организма на прекращение гормонотерапии. ГК можно 
назначать в комбинации с другими антиревматическими препаратами, а при 
необходимости — с любыми другими лекарственными средствами. 
В последние годы в ревматологии получила распространение пульс-терапия 
сверхвысокими дозами глюкокортикоидов. С этой целью обычно применяют 
метилпреднизолон (солю-медрол), который вводят внутривенно по I г/сут на протяжении 
3 дней. Курсы пульс-терапии повторяют 1 раз в месяц; первоначально этот метод 
использовали для купирования кризов отторжения пересаженных органов. В настоящее 
время его применяют для лечения тяжелых форм нефрита, системной красной волчанки, 
ревматоидного 
артрита. Пульс-терапия 
не 
заменяет 
пероральный 
прием 
глюкокортикоидов, но позволяет назначать их в меньших дозах и быстрее довести дозу до 
поддерживающей, а соответственно предупредить развитие осложнений. Пульс-терапия 
метилпреднизолоном достаточно хорошо переносится. Основными побочными эффектами 
ее являются тахикардия, повышение АД, артралгии, миалгии.
Альтернативой системному может быть местное применение глюкокортикоидов 
(понятно, что речь не идет о диффузных заболеваниях соединительной ткани и других 
системных заболеваниях). Местно глюкокортикоиды назначают при болезнях кожи 
(бетаметазона натрия фосфат и валерат, дексаметазон, метилпреднизолона ацетат, 
клобетазола пропионат, дезоксиметазон и др.), глаз (дексаметазон, преднизолона ацетат, 
фторметолон), тяжелых формах аллергического ринита (флюнизолид), ревматоидном 
артрите, протекающем с поражением крупных суставов (метилпреднизолон, 
триамцинолона ацетонид). Оценивая в целом кортикостероидную терапию у больных 
системными заболеваниями соединительной ткани, уместно привести слова Е.М. Тареева: 
“...стероидная терапия трудна, сложна и опасна. Она не противодействует при 
коллагенозах какому-либо основному патогенетическому (и, конечно, этиологическому) 
механизму. Гораздо легче начать стероидную терапию, чем прекратить ее, выйти из нее, 


57 
тем более при лечении больших коллагенозов. Отметим также большое число осложнений 
и нередко возникающую зависимость больного от определенной дозы гормона...” 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   53




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет