Ревматология. Основным и по существу единственно правильным методом назначений ГК в
ревматологии является применение в начале курса лечения достаточно больших доз
гормонов (адекватно активности данной болезни) с их последующим постепенным
снижением. Дозы и темпы их снижения при разных заболеваниях совершенно различны;
неодинаковы также реакции организма на прекращение гормонотерапии. ГК можно
назначать в комбинации с другими антиревматическими препаратами, а при
необходимости — с любыми другими лекарственными средствами.
В последние годы в ревматологии получила распространение пульс-терапия
сверхвысокими дозами глюкокортикоидов. С этой целью обычно применяют
метилпреднизолон (солю-медрол), который вводят внутривенно по I г/сут на протяжении
3 дней. Курсы пульс-терапии повторяют 1 раз в месяц; первоначально этот метод
использовали для купирования кризов отторжения пересаженных органов. В настоящее
время его применяют для лечения тяжелых форм нефрита, системной красной волчанки,
ревматоидного
артрита. Пульс-терапия
не
заменяет
пероральный
прием
глюкокортикоидов, но позволяет назначать их в меньших дозах и быстрее довести дозу до
поддерживающей, а соответственно предупредить развитие осложнений. Пульс-терапия
метилпреднизолоном достаточно хорошо переносится. Основными побочными эффектами
ее являются тахикардия, повышение АД, артралгии, миалгии.
Альтернативой системному может быть местное применение глюкокортикоидов
(понятно, что речь не идет о диффузных заболеваниях соединительной ткани и других
системных заболеваниях). Местно глюкокортикоиды назначают при болезнях кожи
(бетаметазона натрия фосфат и валерат, дексаметазон, метилпреднизолона ацетат,
клобетазола пропионат, дезоксиметазон и др.), глаз (дексаметазон, преднизолона ацетат,
фторметолон), тяжелых формах аллергического ринита (флюнизолид), ревматоидном
артрите, протекающем с поражением крупных суставов (метилпреднизолон,
триамцинолона ацетонид). Оценивая в целом кортикостероидную терапию у больных
системными заболеваниями соединительной ткани, уместно привести слова Е.М. Тареева:
“...стероидная терапия трудна, сложна и опасна. Она не противодействует при
коллагенозах какому-либо основному патогенетическому (и, конечно, этиологическому)
механизму. Гораздо легче начать стероидную терапию, чем прекратить ее, выйти из нее,
57
тем более при лечении больших коллагенозов. Отметим также большое число осложнений
и нередко возникающую зависимость больного от определенной дозы гормона...”