48
плохое заживление ран.
4. Поздние и развивающиеся постепенно (вероятно, обусловлены кумуляцией дозы):
остеопороз;
атрофия кожи;
катаракта;
атеросклероз;
задержка роста;
жировое перерождение печени.
5. Редкие и непредсказуемые:
психоз;
доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri);
глаукома;
эпидуральный липоматоз;
панкреатит.
Если регулярное пероральное лечение
гормонами прерывается более, чем на 24
часа, то у больного в ответ на физиологический стресс, травму, инфекцию, хирургическое
вмешательство может развиться циркуляторный коллапс, для устранения которого
нередко требуется парентеральное введение глюкокортикостероидов. Достоверно
предсказать возникновение недостаточности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
оси невозможно ни по дозе гормонов, ни по
длительности лечения, ни по уровню
кортизола в плазме натощак (хотя недостаточность чаще развивается при назначении
высоких доз глюкокортикоидов).
Следует обратить внимание больного на то, что лечение гормонами стимулирует
аппетит и вызывает прибавку в весе и подчеркнуть
важность диеты еще до того, как
лечение будет начато. Врач должен описать больному симптомы диабета, стероидной
миопатии, нейропсихических, инфекционных и других осложнений терапии
глюкокортикоидами.
В настоящее время полностью избежать побочных эффектов при проведении
терапии гормонами нельзя.
Существует
несколько основных принципов, которые необходимо помнить,
рассматривая вопрос об использовании глюкокортикостероидов:
1. Терапия глюкокортикостероидами является паллиативной, но не лечебной.
2. Существуют значительные индивидуальные и видовые различия в дозах,
необходимых для достижения необходимого эффекта. Следовательно, подбор адекватной
49
дозы можно осуществить лишь эмпирически, основываясь на инструкциях к применению
препаратов.
3. Применение короткодействующего глюкокортикостероида коротким курсом (2-3
дня) не вызывает неблагоприятного побочного эффекта (в том случае,
если не
назначаются неоправданно высокие дозы). Однако считается, что применение
глюкокортикостероидов без специфических показаний - показатель недостаточной
квалификации врача.
4. Риск возникновения неблагоприятных эффектов повышается прямо
пропорционально длительности лечения и повышению дозы. Необходимо помнить, что
некоторые
заболевания, например инфекции мочевыводящих путей, могут переходить в
скрытую форму на фоне действия глюкокортикоидов.
5. Если длительное лечение глюкокортикоидами отменяется резко, весьма вероятно
может возникнуть риск адренокортикальной недостаточности, что в
ряде случаев
способно вызвать угрозу для жизни пациента.
При остро развивающихся, быстро текущих процессах (отек Квинке,
трансфузионные реакции) прибегают к интенсивной терапии, когда однократно, или в
течение нескольких дней, вводят обычно очень высокие дозы кортикостероидов (1 г в
день и более в пересчете на преднизолон). Интенсивная 1-2 дневная терапия может быть
сразу же прекращена.
При подострых и хронических процессах кортикостероиды
применяют от
нескольких недель до нескольких месяцев (лимитированная терапия). Предпочтение
отдается препаратам со средней продолжительностью действия или быстродействующим
кортикостероидам. Начинают со средних доз (20-100 мг в день в пересчете на
преднизолон).
Отмена глюкокортикостероидов производится постепенно при достижении
положительной динамики патологического процесса, а также при появлении тяжелых
побочных действий кортикостероидов. Снижение дозы до уровня 10-15 мг преднизолона
можно
проводить достаточно быстро, так как такая доза обладает полным
заместительным эффектом. Дальнейшее снижение проводится поэтапно (на 2,5-5 мг в 5-7
дней) и тем медленнее, чем дольше проводилось лечение кортикостероидами.
Достарыңызбен бөлісу: