Осложнения при применении глюкокортикоидов. C целью уменьшения побочных эффектов следует рассмотреть возможность
«сбережения стероидов». В ревматологии, например, это достигается посредством
применения нестероидных противовоспалительных препаратов или средств базисной
терапии (иммунодепрессанты, антималярийные препараты и т. п.).
Наблюдение 1. Больная С., поступила в стационар с диагнозом «Ревматоидный артрит,
акт. 2, быстропрогрессирующее течение. Суставная – висцеральная форма. Серопозитивный
вариант. Рентгенологическая 2 стадия. НФС 2 ст. Сопутствующее заболевание: Сахарный диабет 2
тип» При назначении глюкокортикостероидов, решено с целью уменьшения побочных эффектов
(гипергликемии) добавить нестероидные противовоспалительные препараты - диклофенак. Через
5 дней состояние больной значительно улучшилось, уменьшились проявления активности
процесса.
Альтернация является другим вариантом уменьшения осложнений стероидной
терапии. Терапия высокими дозами глюкокортикоидов может также оказаться
неудовлетворительной вследствие недостаточной эффективности и/или появления
тяжелых осложнений. В подобных случаях следует рассмотреть возможность пульс-
терапии, т. е. внутривенного введения очень больших доз гормонов в течение короткого
времени. Хотя четкого определения пульс-терапии до сих пор не существует, под этим
термином обычно понимают быстрое (в течение 30—60 минут) внутривенное введение
больших доз глюкокортикоидов (не менее 1 г) один раз в день на протяжении 3 суток. В
более общем виде пульс-терапию можно представить как внутривенное введение
метилпреднизолона (именно этот препарат используется чаще других) в дозе до 1 г/кв.
метр поверхности тела в течение 1—5 дней. В настоящее время пульс-терапия
стероидными
гормонами
нередко
применяется
в
начале
лечения
ряда
быстропрогрессирующих
иммунологически
опосредованных
заболеваний.
Целесообразность этого метода для длительной поддерживающей терапии, по-видимому,
ограничена.
