Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко Минздрава России Научно-инновационное управление



бет24/63
Дата06.01.2022
өлшемі298,21 Kb.
#110013
түріПротокол
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   63
Байланысты:
07 ФОС Фармакология, клиническая фармакология 2
2 РК ДБ готовый
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №30

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больная Л., 56 лет, диагноз: ИБС, инфаркт миокарда без з. Q нижней стенки левого желудочка, класс тяжести II. Кардиосклероз атеросклеротический, атеросклероз аорты и коронарных сосудов. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4, ХСН IIА, ФК III.



Лист назначения:




апрель

Май

Дата

26

27

28

29

1

2

3

4

5

6

7

8

Р-р Гепарин 5000 ЕД п/к 4 р/сут

+

+

+




























Р-р Гепарин 5000 ЕД п/к 3 р/сут










+

+






















Р-р Гепарин 5000 ЕД п/к 2 р/сут
















+

+

+

+










Табл. Кардиомагнил 150 мг 1 р/сут на ночь

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Клопидогрел 75 мг 1 р/сут вечером
















+

+

+

+

+

+

+







27.04

29.04

5.05

АЧТВ

23

25

23

ПТИ, %

96

95

100

МНО

1,0

1,11

1,0

Нt

(гематокрит)



44/56

38/62

40/60


Вопросы:

  1. Оцените правильность режима дозирования гепарина с учетом данных лабораторного контроля.

  2. Определите правильность назначения антиагрегантной терапии.

  3. Предложите препарат для снижения риска лекарственной НПВП-гастропатии.

Эталон ответа:

  1. Неправильный режим дозирования гепарина - необходимо уменьшать дозу гепарина при сохранении кратности введения.

  2. Клопидогрель необходимо назначить в первый день нагрузочную дозу 300 мг, с последующим переходом на поддерживающую дозу - 75 мг вечером, одновременно с приемом кардиомагнила 75 мг/сут.

  3. Для снижения риска НПВП-гастропатии необходимо назначить омепразол 20 мг/сут.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №31

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больной М., 80 лет, диагноз: ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий, диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО 4, ухудшение, Н IIБ, ФК III, асцит, анасарка, двухсторонняя гипостатическая пневмония, правосторонний гидроторакс.

5.11. R-признаки правостороннего гидроторакса, двухсторонней застойной пневмонии

ЭКГ (от 3.11) фибрилляция предсердий, ЧСС 110 уд/мин, отклонение ЭОС влево, гипертрофия правого желудочка, систолическая перегрузка левого желудочка.

ЭКГ (от 12.11) фибрилляция предсердий, ЧСС 65 уд/мин.

МНО (6.11)=1,3



Лист назначения

Дата

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Табл. Дигоксин 0,25 мг 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Кордарон 200 мг 3 р/сут

+

+

+

+

+





































Табл. Кордарон 200 мг 1 р/сут
















+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Эналаприл 10 мг по 2 табл. 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Верошпирон 25 мг 1 т 3 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Лазикс 6 мл в/в 1 р/сут утром

+

+

+











































Табл. Аспаркам 1 табл. 3 р/сут

+

+

+











































Цефотаксим 1 г в/м 3 р/сут на 5 мл 0,9% NaCl

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+






















Р-р Фуросемид 1% 4 мл в/в 1 р/сут













+

+










+




+




+




+




Температура тела

н

н

н

н

н

н

н

н

н

н

н

н

н

н

н

Н

н

САД/ДАД мм рт.ст.

150/

100














14090










14085
















14095





Вопросы:

  1. Оцените проводимую терапию (выбор препаратов, режим дозирования).

  2. Предложите рекомендации по фармакотерапии, направленной на профилактику тромбообразования.

  3. Укажите методы контроля безопасности фармакотерапии фуросемидом.

Эталон ответа:

  1. Режим дозирования амиодарона (кордарона) требует коррекции, рекомендовано:
    первая неделя - амиодарон (кордарон) 200 мг 3 раза в сутки, вторая неделя – 200 мг в сутки
    третья неделя - 100-200 мг в сутки. Доза подбирается индивидуально с учетом ЧСС и ЭКГ (длительность интервала Q-T).

  2. Рекомендуется коррекция фармакотерапии: добавить антикоагулянт непрямого действия - варфарин, так как МНО=1.3, в первый день доза варфарина 2,5 мг после ужина  (1табл), во второй день - 2.5мг (1табл), 3 день - контроль МНО. В зависимости от показателя МНО: <1.5 - добавить 1\2 табл варфарина, 1.5-2.0 - прибавить 1\4 табл, 2-3 - остается на прежнем уровне, >4 - отмена 1 табл варфарина на 1 день, затем уменьшают на 1\2 табл.

  3. Контроль безопасности диуретической терапии - не проводилось исследование электролитов (К+сыворотки).


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №32

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больной А., 18 лет, оперирован по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита.

В послеоперационном периоде температура 38,5, лейкоцитоз, п – 12%, С – 65%, СОЭ – 34 мм/час. Назначен сультасин (ампициллин/сульбактам) в/м по 1,5 г. 3 раза в день. Состояние на фоне проводимой фармакотерапии без динамики.

На 4-е сутки получены результаты бактериологического исследования посевов гноя из раны: выделен St. aureus, устойчивый к оксациллину и ампициллину.



Вопросы:

  1. Какова коррекция фармакотерапии с учетом данных бактериологического исследования.

  2. Укажите особенности режима дозирования препаратов

  3. Предлождите методы контроля безопасности фармакотерапии.

Эталон ответа:

  1. Требуется коррекция фармакотерапии, так как у больного MRSA.

  2. Необходима замена на антибактериальный препарат группы гликопептидов – в/в инфузия ванкомицина.

  3. Контроль безопасности – определение креатинина сыворотки в связи с нефротоксичностью ванкомицина.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №33

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больная С., 22 лет, поступила в отделение по поводу острой среднедолевой пневмонии. Фоновое состояние – беременность 33 недели.

Больной назначена стартовая фармакотерапия – цефтриаксон 2,0 г в/в. При оценке эффективности антибактериальной терапии через 48 час. состояние без положительной динамики.

Вопросы:


  1. Какова коррекция фармакотерапии.

  2. Выберите препарат из перечисленных в соответствии с его антибактериальным спектром - амоксициллин/клавуланат (амоксиклав), доксициклин, левофлоксацин, амикацин, азитрмицин. Укажите возможность назначения препаратов при беременности.

Эталон ответа:

  1. При беременности противопоказаны доксициклин, левофлоксацин, амикацин.

  2. Необходима коррекция фармакотерапии – при внебольничной пневмонии назначается комбинации препаратов цефтриаксон + азитромицин (0,5, 1 раз в сутки, 5 дней)

  3. Данная антимикробная еарпия возможна при сроке беременности 33 недели.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   63




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет