Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко Минздрава России Научно-инновационное управление

Больной Р., возраст 59 лет, диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, ФК III. Кардиосклероз диффузный и постинфарктный (ОИМ в 2005 г.). Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4, Н IIА.

ХОЛТЕР-ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 50-142 уд/мин, одиночная мономорфная НЖЭС и полиморфная ЖЭС, ишемически значимые изменения на фоне физической нагрузки.

Лист назначения

Результаты лабораторного обследования

1. 
   Проведите анализ обоснованности назначенной фармакотерапии. Оцените правильность режима дозирования.
   
2. 
   Укажите методы контроля эффективности и безопасности.
   
3. 
   Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии у данного больного.
   

1. 
   Доза ацетилсалициловой кислоты для достижения антиагрегантного эффекта должна быть 75-150 мг/сут. у больного доза аспирина завышена.
   
2. 
   Контроль эффективности: снижение АД, повышение толерантности к нагрузке, прекращение приступов стенокардии. Контроль безопасности: ЭКГ, АД, АсАТ, АлАТ, калий сыворотки крови.
   
3. 
   В лечении больного должны быть бета-адреноблокаторы и статины, а прием нитросорбида требует коррекции с учетом клинического состояния.
   

Больной П., 34 года, диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО2, Н0. МКБ, хронический пиелонефрит, обострение. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Результаты лабораторного обследования

1. 
   Оцените рациональность стартовой эмпирической терапии.
   
2. 
   Предложите методы контроля эффективности антимикробной терапии.
   
3. 
   Определите правильность действий врача при возникновении повышении АД (выбор препаратов, режим дозирования). Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии.
   

1. 
   Для стартовой терапии амоксициллин обоснован, но после определения чувствительности необходимо заменить его другой препарат (ципрофлоксацин).
   
2. 
   Эффективность антимикробной терапии предполагает нормализацию температуры, улучшение самочувствия, нормализацию показателей лабораторного обследования (СОЭ, лейкоцитов в моче, бактерий в моче).
   
3. 
   Рационально добавить бета-адреноблокатор, а с учетом показателей холестерина - статины.
   
   
   

Больной Т., 47 лет, Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Артериальная гипертензия III ст., риск ССО4, ухудшение. НI.

ЭКГ (от 6.01) синусовая тахикардия, ЧСС 90 уд/мин, нормальное положение ЭОС.

ЭКГ (от 14.01) синусовая тахикардия, ритм правильный, ЧСС 95 уд/мин

1. 
   Оцените проводимую антиангинальную и антигипертензивную терапию, режим дозирования препаратов, методы контроля эффективности и безопасности назначения.
   
2. 
   Соответствует ли проводимое лечение современным рекомендациям фармакотерапии ИБС. Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии у данного больного.
   
3. 
   Укажите контроль эффективности и безопасности проводимой фармакотерапии
   

1. 
   В проводимой фармакотерапии не обоснованно назначение ницерголина (вазоактивный препарат). У больного одновременно назначено два диуретика. С учетом диагноза, не обосновано назначение фуросемида.
   
2. 
   Назначенное лечение не соответствует современным рекомендациям фармакотерапии ИБС, необходимо дополнительно назначить  бета-адреноблокаторы, антиагреганты, статины.
   
3. 
   Контроль эффективности определяется при мониторировании показателей АД, ЧСС. Контроль безопасности - ЭКГ, АД, калий сыворотки крови.