Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко Минздрава России Научно-инновационное управление



бет14/63
Дата06.01.2022
өлшемі298,21 Kb.
#110013
түріПротокол
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   63
Байланысты:
07 ФОС Фармакология, клиническая фармакология 2

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больной С., 76 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ФК III, диффузный кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. ДЭП II. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4. ХСН IIБ.



Карта фармакотерапии

Даты госпитализации

Январь




























14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Конкор 5 мг ½ таб. 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+







Нитросорбид 10 мг 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р. глюкозы 5% 200 мл

Инсулин 4 ЕД, Р-р. КCl 4% 20 мл



в/в кап. 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Верошпирон 25 мг 3 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Эналаприл 20 мг ½ таб. 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р. фуросемид 1% 2 мл в/в струйно 4 мл после капельницы

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Верапамил 40 мг 3 р/сут








+

+

+

+

+

+

+

+

Аспирин 500 мг ¼ таб 1 р/сут


+

+

+

+

+

+

+

+

+

+


Вопросы:

  1. Сочетание каких лекарственных препаратов может повышать риск развития неблагоприятных побочных реакций (гиперкалиемия).

  2. Предложите коррекцию фармакотерапии

Эталон ответа:

  1. Развитие гиперкалиемии возможно в связи с приемом верошпирона (калийсберегающий диуретик) и назначением эналаприла (ингибитор АПФ. повышает уровень калия). Кроме того, инфузионная терапия включает препараты калия.

  2. У больного рекомендуется назначение другого петлевого диуретика (торасемид), у которого менее выражены побочные эффекты, и препарат рекомендуют для длительного назначения у больных ХСН.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больной С., 76 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ФК III, диффузный кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4. ДЭП II. ХСН IIБ.



Карта фармакотерапии




Июнь

Даты госпитализации

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Табл. Беталок ЗОК* 100 мг 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+







Табл. Кораксан* 5 мг 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Пектрол* 40 мг 1 р/сут

+

+

+

+

+

+













Р-р Глюкозы 5% 200 мл, Инсулин 4 ЕД, Р-р КCl 4% 20 мл в/в кап. 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Верошпирон 25 мг 3 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Периндоприл 10 мг ½ таб. 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Фуросемид 1% 2 мл в/в струйно 4 мл после капельницы

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Аспирин 500 мг ¼ таб 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

  • Беталок ЗОК – (МНН) метопролол сукцинат, Кораксан – (МНН) ивабрадин

  • Пектрол – (МНН) изосорбида мононитрат

Вопросы:

  1. Опишите возможные побочные эффекты при назначении препарата беталок ЗОК.

  2. Опишите возможные побочные эффекты при назначении препарата фуросемид

  3. Опишите возможные побочные эффекты при назначении препарата периндоприл

  4. Какие методы исследования можно использовать для контроля эффективности и безопасности фармакотерапии

Эталон ответа:

  1. Побочные эффекты при приеме Беталок (метопролол) - брадикардия. АВ-блокады, снижение АД, бронхоспазм, развитие гипогликемии.

  2. Побочные эффекты при назначении Фуросемида - нарушение электролитов плазмы (снижение натрия, калия, хлора, магния), развитие метаболического ацидоза, повышение мочевой кислоты, уровня гликемии.

  3. Побочные эффекты Пириндоприла (иАПФ) - гиперкалиемия, снижение АД, ангионевротический отек (отек Квинке), кашель.

  4. Для контроля эффективности - контроль АД, улучшение состояния больного (уменьшение одышки и отеков), холтеровское мониторирование ЭКГ. Для контроля безопасности - ЭКГ, АД, контроль электролитного состава крови, КЩС, контроль уровня гликемии, аускультация легких - возможно развитие бронхоспазма при приеме β-адреноблокаторов.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больной М., 80 лет. Диагноз: ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий, стенокардия напряжения ФК III. Атеросклероз аорты, коронарных артерий, диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО 4, ухудшение. Н IIБ, ФК III, асцит, анасарка, двухсторонняя гипостатическая пневмония, правосторонний гидроторакс.



Лист назначения




сентябрь

Дата

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Табл. Дигоксин 0,25 мг 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Кордарон 200 мг 3 р/сут

+

+

+

+

+





































Табл. Кордарон 200 мг 1 р/сут
















+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Гипотиазид 25 мг 1 р/сут утром

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Верошпирон 25 мг 1 т 3 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Лазикс 6 мл в/в 1 р/сут утром

+

+

+




+

+










+




+




+




+





Вопросы:

  1. Перечислите возможные признаки гликозидной интоксикации.

  2. Предложите методы оценки эффективности и безопасности назначения сердечных гликозидов.

  3. Укажите методы контроля эффективности и безопасности диуретической терапии.

Эталон ответа:

  1. Проявления гликозидной интоксикации - аритмии, тошнота, психические нарушения, нечеткость зрения, окрашивание предметов в желто-зеленый цвет. Аритмии, вызванные гликозидной интоксикацией, чаще возникают при увеличении сывороточной концентрации сердечных гликозидов, гипоксии (например, у легочных больных), а также при гипокалиемии, гипомагниемии и гиперкальциемии.

  2. Контроль эффективности назначения сердечных гликозидов: клинические признаки уменьшения ХСН (уменьшение одышки, тахикардии, улучшение переносимости физической нагрузки). Контроль безопасности применения сердечных гликозидов: регулярный контроль ЭКГ, определение калия в сыворотке крови, концентрации дигоксина в плазме крови.

  3. Контроль эффективности диуретической терапии: оценка суточного баланса жидкости, контроль массы тела больного, показатели АД. Контроль безопасности диуретической терапии: уровень калия сыворотки, контроль АД. При проведении интенсивной терапии может потребоваться контроль центрального венозного давления и состояния свертывающей системы крови.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   63




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет