Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко Минздрава России Научно-инновационное управление



бет29/63
Дата06.01.2022
өлшемі298,21 Kb.
#110013
түріПротокол
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   63
Байланысты:
07 ФОС Фармакология, клиническая фармакология 2

Б/х крови

26.05

ОАК

26.05

31.06

ОАМ

22.06

глюкоза ммоль/л

14

Эрх1012

2,76

2,76

плотность

м/м

АСАТ ед/л

17

Hb

86

86

белок г/л

0,066

АЛАТ ед/л

17

Л х109

9,4

5,9

лейкоциты

2-5

Билирубин своб.

11,4

С%

67

65

сахар




Мочевина

4,3

П%

6

3







Холестерин

3,3

СОЭ

15

38







Карта фармакотерапии




25

26

27

28

29

30

1

2

3

4

5

6

7

8

Р-р Анальгин 50% 2 мл в/м 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Ципрофлоксацин

100 мл в/в кап. 2 р/сут



+

+

+

+































Р-р Цефтриаксон

1,0 в/в струйно 1 р/сут



+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+




Р-р Пефлоксацин 400 мг,

Р-р Глюкозы 5% 200 мл в/в кап. 2 р/сут.















+

+

+

+



















Р-р Кеторол 1 мл в/м 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+


Вопросы:

  1. Оцените эмпирический выбор антибактериальных препаратов с учетом предполагаемых возбудителей.

  2. Укажите методы контроля эффективности и безопасности фармакотерапии.

  3. Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии.

Эталон ответа:

  1. Эмпирический выбор анттимикробной терапии при укушенной инфицированной ране с некротическим фасциитом и целлюлитом - ципрофлоксацин с цефтриаксоном является нерациональным (с учетом возбудителей - Str зеленящие, Staph. аureus + анаэробы). При получении результата посева раневого отделяемого - Proteus mirabilis (резистентный к ампициллину, гентамицину,чувствительный к ципрофлоксацину, имипенему) ципрофлоксацин заменен на пефлоксацин, что не может обеспечить повышения эффективности терапии.

  2. Контроль эффективности - нормализация температуры, положительная динамика состояния раны, улучшение показателей ОАК. Контроль безопасности – креатинин сыворотки.

  3. Симптоматическое лечение: анальгин с кеторолом в течение 14 дней нерационально. Рекомендовано профилактика НПВС-гатропатии (возраст 81 год) – омепразол 20 мг /сут.


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 40

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больной Д., 45 лет, диагноз: Неспецифический язвенный колит, прободение ободочной кишки, перитонит. Операция 8.04.11. – лапаротомия.

Нозокомиальная пневмония нижней и средней доли правого легкого, тяжелое течение, ДНI.

Карта фармакотерапии






август

Сентябрь

Дата

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Р-р Платифиллин 0,2%-1 мл 2 р/сут в/м

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Цефтриаксон 1,0 1 р/сут в/в на 10 мл 0,9% NaCl

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+





































Р-р Метрогил 100 мл в/в 2 р/сут
















+

+

+

+

+

+

+

+








































Р-р Кеторол 1 мл в/м 2 р/сут

+

+

+

+

+

+

+


























































Квамател 0,02 в/в струйно 2р/сут на 10 мл 0,9% NaCl
















+

+

+

+

+

+

+











































Амписид* 1,5 3 р/сут в/в кап. на 200 мл 0,9% NaCl





































+

+

+

+

+

+

+

+



















Азитромицин 0,5 в/в кап на 100 мл 0,9% NaCl





































+

+

+

+

+




























Амикацин 1,0 в/в струйно 1 р/сут на 10 мл 0,9% NaCl




















































+

+

+

+

+

+

+

+

+

*Амписид – (МНН) ампициллин + сульбактам
Вопросы:

  1. Оцените эмпирический выбор антибактериальных препаратов с учетом предполагаемых возбудителей.

  2. Укажите методы контроля эффективности и безопасности фармакотерапии.

  3. Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии

Эталон ответа:

  1. Стартовая эмпирическая антибактериальная терапия нерациональна (при перитоните в спектр предполагаемых возбудителей входят анаэробы, а цефтриаксон на них не действует). Нерациональная антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии (без учета предполагаемой резистентной Гр – флоры). Нерациональная комбинация антибиотиков 30.08.17 – 4 антибактериальных препарата (цефтриаксон+ метронидазол+ ампициллин/ сульбактам+ азитромицин) и 31.08.17 – 3 АБП. Необоснованное назначение амикацина в монотерапии в течение 6 дней. Недостаточная суточная доза метронидазола (по 1 г вместо 1,5 г).

  2. Контроль лейкоцитов крови, температуры тела, СКФ, мочевины, печеночных ферментов

  3. Рекомендовано для стартовой терапии перитонита: цефтриаксон 2 г 1 раз в день в/в кап.+метронидазол 500 мг 3 раза в день в/в кап. С учетом вероятности наличия резистентных возбудителей для лечения нозокомиальной пневмонии: цефепим 2 г 2 раза в день в/в или антисинегнойный карбапенем.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   ...   63




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет