Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко Минздрава России Научно-инновационное управление

1. 
   Оцените эмпирический выбор антибактериальных препаратов с учетом предполагаемых возбудителей.
   
2. 
   Укажите методы контроля эффективности и безопасности фармакотерапии.
   
3. 
   Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии.
   

1. 
   Эмпирический выбор анттимикробной терапии при укушенной инфицированной ране с некротическим фасциитом и целлюлитом - ципрофлоксацин с цефтриаксоном является нерациональным (с учетом возбудителей - Str зеленящие, Staph. аureus + анаэробы). При получении результата посева раневого отделяемого - Proteus mirabilis (резистентный к ампициллину, гентамицину,чувствительный к ципрофлоксацину, имипенему) ципрофлоксацин заменен на пефлоксацин, что не может обеспечить повышения эффективности терапии.
   
2. 
   Контроль эффективности - нормализация температуры, положительная динамика состояния раны, улучшение показателей ОАК. Контроль безопасности – креатинин сыворотки.
   
3. 
   Симптоматическое лечение: анальгин с кеторолом в течение 14 дней нерационально. Рекомендовано профилактика НПВС-гатропатии (возраст 81 год) – омепразол 20 мг /сут.
   

Больной Д., 45 лет, диагноз: Неспецифический язвенный колит, прободение ободочной кишки, перитонит. Операция 8.04.11. – лапаротомия.

Нозокомиальная пневмония нижней и средней доли правого легкого, тяжелое течение, ДНI.

Карта фармакотерапии

1. 
   Оцените эмпирический выбор антибактериальных препаратов с учетом предполагаемых возбудителей.
   
2. 
   Укажите методы контроля эффективности и безопасности фармакотерапии.
   
3. 
   Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии
   

1. 
   Стартовая эмпирическая антибактериальная терапия нерациональна (при перитоните в спектр предполагаемых возбудителей входят анаэробы, а цефтриаксон на них не действует). Нерациональная антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии (без учета предполагаемой резистентной Гр – флоры). Нерациональная комбинация антибиотиков 30.08.17 – 4 антибактериальных препарата (цефтриаксон+ метронидазол+ ампициллин/ сульбактам+ азитромицин) и 31.08.17 – 3 АБП. Необоснованное назначение амикацина в монотерапии в течение 6 дней. Недостаточная суточная доза метронидазола (по 1 г вместо 1,5 г).
   
2. 
   Контроль лейкоцитов крови, температуры тела, СКФ, мочевины, печеночных ферментов
   
3. 
   Рекомендовано для стартовой терапии перитонита: цефтриаксон 2 г 1 раз в день в/в кап.+метронидазол 500 мг 3 раза в день в/в кап. С учетом вероятности наличия резистентных возбудителей для лечения нозокомиальной пневмонии: цефепим 2 г 2 раза в день в/в или антисинегнойный карбапенем.