Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко Минздрава России Научно-инновационное управление

Больной С., 76 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ФК III, диффузный кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. ДЭП II. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4. ХСН IIБ.

1. 
   Сочетание каких лекарственных препаратов может повышать риск развития неблагоприятных побочных реакций (гиперкалиемия).
   
2. 
   Предложите коррекцию фармакотерапии
   

1. 
   Развитие гиперкалиемии возможно в связи с приемом верошпирона (калийсберегающий диуретик) и назначением эналаприла (ингибитор АПФ. повышает уровень калия). Кроме того, инфузионная терапия включает препараты калия.
   
2. 
   У больного рекомендуется назначение другого петлевого диуретика (торасемид), у которого менее выражены побочные эффекты, и препарат рекомендуют для длительного назначения у больных ХСН.
   

Больной С., 76 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ФК III, диффузный кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4. ДЭП II. ХСН IIБ.

• 
  Беталок ЗОК – (МНН) метопролол сукцинат, Кораксан – (МНН) ивабрадин
  
• 
  Пектрол – (МНН) изосорбида мононитрат
  

1. 
   Опишите возможные побочные эффекты при назначении препарата беталок ЗОК.
   
2. 
   Опишите возможные побочные эффекты при назначении препарата фуросемид
   
3. 
   Опишите возможные побочные эффекты при назначении препарата периндоприл
   
4. 
   Какие методы исследования можно использовать для контроля эффективности и безопасности фармакотерапии
   

1. 
   Побочные эффекты при приеме Беталок (метопролол) - брадикардия. АВ-блокады, снижение АД, бронхоспазм, развитие гипогликемии.
   
2. 
   Побочные эффекты при назначении Фуросемида - нарушение электролитов плазмы (снижение натрия, калия, хлора, магния), развитие метаболического ацидоза, повышение мочевой кислоты, уровня гликемии.
   
3. 
   Побочные эффекты Пириндоприла (иАПФ) - гиперкалиемия, снижение АД, ангионевротический отек (отек Квинке), кашель.
   
4. 
   Для контроля эффективности - контроль АД, улучшение состояния больного (уменьшение одышки и отеков), холтеровское мониторирование ЭКГ. Для контроля безопасности - ЭКГ, АД, контроль электролитного состава крови, КЩС, контроль уровня гликемии, аускультация легких - возможно развитие бронхоспазма при приеме β-адреноблокаторов.
   

Больной М., 80 лет. Диагноз: ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий, стенокардия напряжения ФК III. Атеросклероз аорты, коронарных артерий, диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО 4, ухудшение. Н IIБ, ФК III, асцит, анасарка, двухсторонняя гипостатическая пневмония, правосторонний гидроторакс.

1. 
   Перечислите возможные признаки гликозидной интоксикации.
   
2. 
   Предложите методы оценки эффективности и безопасности назначения сердечных гликозидов.
   
3. 
   Укажите методы контроля эффективности и безопасности диуретической терапии.
   

1. 
   Проявления гликозидной интоксикации - аритмии, тошнота, психические нарушения, нечеткость зрения, окрашивание предметов в желто-зеленый цвет. Аритмии, вызванные гликозидной интоксикацией, чаще возникают при увеличении сывороточной концентрации сердечных гликозидов, гипоксии (например, у легочных больных), а также при гипокалиемии, гипомагниемии и гиперкальциемии.
   
2. 
   Контроль эффективности назначения сердечных гликозидов: клинические признаки уменьшения ХСН (уменьшение одышки, тахикардии, улучшение переносимости физической нагрузки). Контроль безопасности применения сердечных гликозидов: регулярный контроль ЭКГ, определение калия в сыворотке крови, концентрации дигоксина в плазме крови.
   
3. 
   Контроль эффективности диуретической терапии: оценка суточного баланса жидкости, контроль массы тела больного, показатели АД. Контроль безопасности диуретической терапии: уровень калия сыворотки, контроль АД. При проведении интенсивной терапии может потребоваться контроль центрального венозного давления и состояния свертывающей системы крови.