Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко Минздрава России Научно-инновационное управление

1. 
   Укажите нерациональные комбинации лекарственных препаратов.
   
2. 
   Назначение каких препаратов требует коррекции режима дозирования.
   
3. 
   Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии.
   

1. 
   Имеет место одновременное назначение препаратов калия, калийсберегающего диуретика (верошпирон) ингибитора АПФ (амприлан, эналаприл), что повашает риск развития гиперкалиемии на фоне обострения почечного заболевания. Не обоснован прием двух иАПФ – эналаприл и амприлан, в составе которого входит рамиприл.
   
2. 
   Недостаточна доза ампициллина (препарат должен назначаться 4 раза в сут). После смены антибактериального препарата на 3 день лечения, терапия не эффективна (сохранение температуры на 9 день приема амоксициллина).
   
3. 
   Для оптимизации терапии возможна смена на антибактериальный препарат, эффективный в отношении вероятной грамотрицательной флоры и накапливающий высокую концентрацию моче - ципрофлоксацин. Необходим контроль уровня АД для коррекции терапии антигипертензивной терапии и отмены магния сульфата.
   

Больная В., 84 года, диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, ФК III, ухудшение. Кардиосклероз диффузный и очаговый (ИМ 2006 г). Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4. Н IIА. Дискуляторная энцефалопатия III ст. с вестибуло-атаксическим синдромом. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с болевым синдромом.

ЭКГ (от 6.01) ритм синусовый, ЧСС 98 уд/мин, нормальное положение ЭОС. Одиночная и парная НЖЭС, одиночная ЖЭС.

ЭХО-КГ (от 15.01) Стенки аорты кальцинированы, кальциноз створок аортального и митрального клапанов. Общая сократимость миокарда ЛЖ хорошая (ФВ 60%), гипертрофия стенок ЛЖ.

1. 
   Проведите анализ обоснованности проводимой фармакотерапии. Назначение каких препаратов нерационально.
   
2. 
   Учитывает ли проводимая терапия риск НПВС-гастропатии.
   
3. 
   Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии у данного больного.
   

1. 
   Фармакотерапия не обоснована. Нерационально назначение милдроната, дигоксина, эринита.
   
2. 
   Риск НПВС-гастропатии не учтен.
   
3. 
   Рекомендовано: назначить бета-адреноблокатор, антиагрегант, статин, ИПП (омепразол 20 мг/сут), диклофенак в\м 3 дня, затем перейти на нимесулид.
   
   
   

1. 
   Больной П., 29 лет, находился на госпитализации в кардиологическом отделении с 03.01 по 16.01.09 (13 койко-дней).
   
2. 
   Диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО3, Н0. МКБ, хронический пиелонефрит, фаза нестойкой ремиссии, интермитирующее течение. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
   
3. 
   ХОЛТЕР-ЭКГ (11.01.09) за период мониторивания выявлены эпизоды синусовой тахикардии и синусовой аритмии в течение активного времени суток в связи с физической нагрузкой
   

АД в динамике: 160/100 – 140/90 – 140/90 мм рт.ст. ЧСС: при поступлении – 85 уд/мин, на момент окончания госпитализации – 90 уд/мин.

1. 
   Проведите анализ обоснованности проводимой фармакотерапии.
   
2. 
   Назначение каких препаратов нерационально.
   
3. 
   Предложите рекомендации по оптимизации фармакотерапии у данного больного.
   

1. 
   Не обоснованно назначение глицина, винпоцетина, так как в диагнозе не указана патология, требующая назначения вазоактивных препаратов и нейропротекторов.
   
2. 
   Нерационально одновременное назначение двух ингибиторов АПФ – энам (эналаприл) и лизиноприл (в составе препарата «ирузид»).
   
3. 
   Необходимо добавить к проводимой фармакотерапии бета-адреноблокатор для коррекции ЧСС