Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко Минздрава России Научно-инновационное управление

Больная С., 67 лет, Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ФК III, постинфарктный кардиосклероз, Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО 4, ухудшение Н IIБ. ФК III.

1. 
   Предложите методы оценки эффективности проводимой антигипертензивной терапии.
   
2. 
   Какие методы контроля необходимо использовать для выявления побочных эффектов бета-адреноблокаторы, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ.
   
3. 
   Укажите нерациональные комбинации препаратов.
   

1. 
   Методы оценки эффективности антигипертензивной терапии - измерение АД и ЧСС, определение степени снижения АД и достижение целевого уровня АД, благоприятное влияние на состояние органов-мишеней и улучшение прогноза заболевания.
   
2. 
   Методы контроля необходимо использовать для выявления побочных эффектов бета-адреноблокаторов (ЭКГ, АД, ЧСС), блокаторов кальциевых каналов (ЭКГ, АД,ЧСС), ингибиторов АПФ (кашель, уровень калия сыворотки).
   
3. 
   Нерациональные комбинации: верапамил + атенолол (риск брадикардии, а-в блокады)
   

Больная С., 65 лет, Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ФК II, постинфарктный кардиосклероз, Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО 4, ухудшение Н IIА. ФК III. Сахарный диабет, тип 2. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей, диабетическая ретинопатия, ангиопатия сосудов нижних конечностей.

1. 
   Предложите методы оценки эффективности антиангинальной терапии.
   
2. 
   Укажите факторы, способствующие развитию толерантности к нитратам.
   
3. 
   Укажите методы контроля эффективности и безопасности назначения гиполипидемической терапии.
   
4. 
   Предложите коррекцию фармакотерапии
   

1.Оценка эффективности антиангинальной терапии - уменьшение частоты болевых приступов, дозы принимаемого нитроглицерина, улучшение переносимости физической нагрузки, уменьшение признаков ишемии миокарда (проба с дозированной физической нагрузкой), ЭКГ.

2.Развитие толерантности к нитратам связано с истощением сульфгидрильных групп гладких мышц кровеносных сосудов. Толерантность к нитратам носит обратимый характер и при отмене этих препаратов на 1-3 суток исходная чувствительность к ним восстанавливается.

3. К наиболее важным побочным эффектам статинов относят повышение печёночных ферментов, реже - гепатит, миопатию и миозит, рабдомиолиз. Методы контроля безопасности лечения статинами: оценка активности трансаминаз и креатинфосфокиназы до лечения, через 3-4 нед, 2-3 мес и далее каждые 6 мес. Контроль эффективности лечения статинами: определение уровня триглицеридов, общего холестерина, ЛПНП и ЛПОНП, ЛПВП.

4. Предложение по оптимизации терапии - смена атенолола на селективный бета-адреноблокатор.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больной Г., 74 года, диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, фибрилляция предсердий, НIII, двухсторонний гидроторакс, гидроперикард, анасарка. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО₄.

Карта фармакотерапии:

1. 
   Определите обоснованность проводимой фармакотерапии.
   
2. 
   Оцените режим дозирования дигоксина.
   
3. 
   Какие лабораторные показатели необходимы для контроля побочного действия проводимой фармакотерапии.
   

1. 
   Требуется коррекция режима дозирования дигоксина (суточная доза 0,125–0,5 г назначается 1 раз в сутки).
   
2. 
   Имеет место назначение дигоксина с верошпироном и верапамилом, что повышает риск развития дигиталисной интоксикации у пожилого пациента.
   
3. 
   Для контроля побочного действия необходимо определять уровень креатинина, мочевой кислоты, калия, натрия, КФК плазмы крови.