Физиологические основы гемодинамики план лекции

Гемодинамические парадоксы

• 1. В случае протекания крови через сосуды диаметром более малым 1 мм вязкость крови уменьшается. Здесь зависимость прямо пропорциональна - чем меньший диаметр, тем меньшая вязкость. Это так называемый феномен Фареуса-Линдквиста.
• В этом случае вязкость очевидно уменьшается за счет продольной ориентации эритроцитов относительно оси сосуда.
• Такая эритроцитарная цепочка передвигается в оболочке из плазмы, которая имеет низкую вязкость.
• 2. Установлено, что вязкость крови уменьшается с увеличением скорости ее протекания. Это связано с центральным размещением эритроцитов в потоке.
• З. Обьем крови, который выбрасывается сердцем заполняет сосудистую систему. Новая порция крови сможет поместиться только за счет розтягнення сосудов. И чем меньше она растягивается, тем большее сопротивление необходимо перебороть сердцу, чтобы кровь текла сосудистым руслом.

Функциональные типы сосудов

• 1. Компенсирующие или амортизирующие сосуды - это аорта, крупные артерии. В их стенке преобладают эластичные волокна. Их функция прежде всего - это превращение толчкообразных выбросов крови из сердца в равномерный ток крови.
• 2. Резистивные сосуды или сосуды сопротивления - конечные артерии, артериолы, они находятся в состоянии постоянного тонуса и могут изменять величину просвета. Тонус сосудов состоит из двух компонентов - базального и вазомоторного. Базальный компонент сосудистого тонуса определяется структурными особенностями (наличием коллагеновых волокон) и миогенным фактором - той частью сокращения сосудистой стенки, которая возникает в ответ на розтягнення ее кровью. Вазомоторный компонент тонуса зависит от сосудосуживающей симпатической иннервации.

Функциональные типы сосудов

• Между резистивними сосудами и капиллярами выделяют сосуды-сфинктеры, или прекапиллярные сфинктеры. Они регулируют количество открытых (функционирующих) капилляров.
• 4. Обменные сосуды - капилляры - здесь происходит обмен разных веществ и газов между кровью и тканевой жидкостью. Стенка капилляров состоит из одного слоя клеток. Способность к сокращению у капилляров отсутствует, величина их просвета зависит от давления в резистивних сосудах.

Функциональные типы сосудов

• 5. Емкостные сосуды составляют венулы и вены. Здесь находится 75 % циркулирующей крови.
• 6. В некоторых участках тела (кожа ушей, носа) выделяют шунтирующие сосуды - это артериально-венозные анастомозы, по которых кровь переходит из артериол в венулы, проходя капилляры.

Артериальное давление - это давление, которое делает кровь в артериальных сосудах организма. Он отображает взаимодействие многих факторов: первая группа факторов - сердечные: систоличний объем сердца, скорость выбросов крови из желудочков, частота сердечных сокращений; вторая группа факторов -сосудистые: эластичность компенсирующих артерий, тонус резистивних сосудов, объем емкостных сосудов; третья группа факторов - кровяные: объем циркулирующей крови, вязкость крови, гидростатическое давление крови.

Виды артериального давления :

• 1. Систолическое или максимальное давление - это давление, которое создается в результате систолы левого желудочка. У взрослых он должен быть не выше 139 мм рт.ст.
• 2. Боковое или истинное систолическое давление - это давление, которое делает на боковую стенку артерии кровь во время систолы.
• 3. Ударное давление (геодинамичний удар) - это давление, необходимое для преодоления сопротивления тока крови артериями. Он выражает кинетическую энергию тока крови. Определяется как разница между систоличним и боковым давлением.
• 4. Диастолическое или минимальное давление - наименьшая величина давления крови в конце диастолы.
• Уровень диастолического давления в основном определяется величиной тонуса резистивних сосудов. У взрослых людей это давление должно быть не выше 89 мм рт.ст.
• 5. Пульсовое давление - это разница между величинами систолического и диастолического давления.
• 6. Результирующее давление - середнединамическое давление, которое определяется за формулой Хикема:
• Для определения идеального давления у людей в зависимости от возраста рекомендуются формулы Волынского согласно которых:
• Систолическое давление = 102 + (0,6 * возраст) мм рт.ст.
• Диастолическое давление = 63 + (0,4 * возраст) мм рт.ст.

Графический метод исследования артериального пульса

• На сфигмограмме различают: крутой подъем, восходящее колено - анакроту (ana - движение вверх, crotos - удар), который переходит в нисходящее колено - катакроту (cata - вниз), которая имеет дополнительную волну - дикротичну. Анакрота отвечает открытию полулунных клапанов и выхода крови в аорту. Катакрота возникает в конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать.
• Нисходящее колено имеет выемку - инцизуру и дополнительную волну - вторичный, или дикротичний подъем, который совпадает с закрытием полулунных клапанов аорты и отражением крови от них.

Свойства артериального пульса

• 1.Частота - это количество пульсовых ударов за единицу времени, например, за одну минуту. В норме она ровна количеству сердечных сокращений, то есть 75±15.
• 2.Ритм. В здоровых людей сокращения сердца и пульсовые волны идут одна за другой через ровные промежутки времени. Тогда говорят, что пульс ритмичен. Если промежутки времени между пульсовыми ударами неодинаковы, то пульс называется аритмичным.
• 3. Напряжение. О напряжении пульса судят по силе, которую следует приложить к пульсирующей артерии, чтобы наступило полное исчезновение пульса. Различают напряженный и мягкий пульс. Определение этого свойства страдает субъективизмом.
• 4. Наполнение - отображает наполнение исследуемой артерии кровью. Зависит от объема сосудистого русла, количества циркулирующей крови. Различают полный и неполный пульс. Определение этого свойства страдает субъективизмом.
• 5. Величина или величина пульсового толчка - это понятие объединяет такие свойства как напряжения и наполнения, оценивается сфигмографично. При сфигмограмой различают большой, нормальный, малый, нитевидный пульс.
• 6. Форма - определяется скоростью пульсаторного расширения и спадения артерии. Оценивается сфигмографично. Различают быстрый, медленный пульс.

Морфо-функциональная характеристика лимфатической системы.

• Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфатических протоков. Все ткани, кроме костной, нервной и поверхностных слоев кожи пронизанные сеткой лимфатических капилляров.
• При слиянии нескольких капилляров образуется лимфатический сосуд. Здесь же находится и первый клапан. Далее по ходу сосудов находятся другие клапаны. Они препятствуют обратному току лимфы. Из каждого органа или части тела выходят лимфатические сосуды, которые направляются к региональным лимфатическим узлам. Сосуды, которыми лимфа поступает в узел, называются приносними, сосуды, которыми лимфа выходит из ворот узла, называются выносными лимфатическими сосудами.
• Лимфатические узлы выполняют, во-первых, баръерно-фильтрацийну функцию, благодаря присутствию макрофагов и сетки из ретикулярных волокон в просвете синусов; во-вторых, лимфатические узлы являются органами лимфопоэза (В - и Т-лимфоциты); в-третьих, лимфатические узлы - это депо лимфы.
• Основными коллекторами лимфатической системы, которыми лимфа оттекает в венозное русло, является грудной лимфатический проток и шейный лимфатический проток, который собирает лимфу от головы и прилегающих участков.

Функции лимфатической системы:

• 1. Поддержка постоянного объема и составлю тканевой жидкости путем постоянного дренирования межклеточного пространства.
• 2. Перенесение питательных веществ из пищеварительного канала в венозную систему.
• 3. Баръерно-фильтрацийна функция - обеспечивается лимфатическими узлами.
• 4. Участие в иммунологических реакциях. В лимфатических узлах из В-лимфоцитив образуются плазматические клетки, которые производят антитела, находятся и Т-лимфоциты, которые отвечают за клеточный иммунитет.

Виды лимфы:

• І. Периферическую - лимфа, которая оттекает от органов.
• 2. Промежуточную (транспортную) - лимфа, которая прошла через лимфатические узлы
• 3. Центральную - лимфа, которая находится в лимфатических протоках. Наиболее четкая разница между видами лимфы в клеточном составе. В периферической лимфе клеток мало - на 90 % это лимфоциты. В промежуточной лимфе количество лейкоцитов увеличивается за счет образования в лимфатических узлах плазмоцитов. В центральной лимфе преобладают лимфоциты, но появляются нейтрофилы, эозинофилы.

Механизмы лимфоодтока:

• 1. В оттоке лимфы ведущее значение принадлежит силе напорного и проталкивающего действия жидкости, проникающего из межклеточного пространства в лимфатические капилляры. То есть это происходит под воздействием гидростатического давления, на основе физико-химических закономерностей диффузии. Образованная лимфа механически выталкивает ту, которая была в лимфатических капиллярах.
• 2. Оттоку лимфы способствует разница давления в лимфатических сосудах. Да, в мелких лимфатических сосудах давление лимфы составляет 8-10 мм вод. ст., а в месте впадение грудного пролива в венозную систему он, как и в крупных венах, ниже атмосферного.
• 3. В движении лимфы значительную роль играют ритмичные сокращения стенок лимфатических сосудов. Некоторые из них могут спонтанно сокращаться с частотой 8-10 за 1 хв. Волна сокращений продольной и циркулярной мускулатуры распространяется в центральном направлении и проталкивает лимфу через клапаны, которые поочередно открываются и закрываются.
• 4. На движение лимфы сосудами существенное влияние имеет сокращение скелетных мышц, которые окружают лимфатические пути. 5. Лимфоодтоку способствует изменение внутрибрюшного давления, движение органов пищеварения, а также дыхательные движения, которые вызывают расширение грудного пролива при вдохе и сжатия ее при выдохе.