Физиологию определяют как теоретическую основу медицины
Система АВО включает в себя 4 группы крови
жүктеу/скачать 3,55 Mb.
|
ФИЗА
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация по системе АВО: 1. I (0) группа - в эритроцитах агглютиногены А и В не содержатся, в плазме крови имеются агглютинины a и b (у 42 %
- I, II I, II, III, IV II, III, IV
- I, III II, III, IV IV группа
- Система резус ( Rh - Hr ) У 85% людей на поверхности эритроцитов содержится белок, названный резус-фактором
- При повторной
- Правила переливания крови
- Определение резус-принадлежности . 3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость
- Проведение пробы на биологическую совместимость
- Клиника гемотрансфузионного шока
Система АВО включает в себя 4 группы крови:
Классификация по системе АВО: 1. I (0) группа - в эритроцитах агглютиногены А и В не содержатся, в плазме крови имеются агглютинины a и b (у 42 % людей). 2. II (A) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген А, а в плазме крови - агглютинин b (у 44 % людей). 3. III (B) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген В, а в плазме крови - агглютинин a (у 10 % людей). 4. IV (АВ) группа - у людей в этой группой крови в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, при этом в плазме крови агглютинины отсутствуют (у 4% людей). Схема наследования группы крови по системе АВ0
Антитела a и b являются соответственно иммуноглобулинами М и G и не способны проникать через сосудистую стенку, в частности, через фетоплацентарный барьер во время беременности, что делает невозможным развитие ситуаций, подобных Резус-конфликту. Система резус (Rh-Hr) У 85% людей на поверхности эритроцитов содержится белок, названный резус-фактором (Rh-фактор) – их называют резус-положительными, а у которых он отсутствует – резус-отрицательными. Наследуется Rh-фактор как доминантный признак, т.е. будет проявляться фенотипически и в гетерозиготном состоянии. Резус-фактор наследуется с помощью 3-х антигенов: C, D и Е, однако из них только на D-антиген вырабатываются антитела. Таким образом, резус-положительными называются люди, имеющие на поверхности своих эритроцитов D-антиген. Против Rh-фактора нет врожденных антител. Они могут быть выработаны в следующих ситуациях: 1. При переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту. 2. При беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Для иммунизации достаточно 0,25 мл Rh(+) крови. Rh-антитела, могут проникать через плацентарный барьер из материнского кровотока в кровоток плода, что, при достаточной концентрации антител может привести к развитию резус-конфликта. Резус-конфликт может развиться: 1. При повторном переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту (очень редкая ситуация, страдает реципиент). 2. При повторной беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Эту ситуацию называют резус-конфликтом матери и плода (встречается гораздо чаще, страдает плод.
Правила переливания крови: В настоящее время переливают не цельную кровь, а кровезаменители либо отдельные фракции или компоненты крови. 1. Определение групп крови донора и реципиента по системе АВО. Методы определения групп крови: а. Определение групп крови по стандартным сывороткам. б. Определение групп крови по стандартным эритроцитам. в. Перекрестный метод (и по стандартным сывороткам, и по эритроцитам). г. Определение групп крови по моноклональным антителам (Цоликлонами). 2. Определение резус-принадлежности. 3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость – смешивают по одной капле кровь донора и реципиента. Так проводят контроль совместимости по другим системам крови. 4. Проведение пробы на биологическую совместимость – переливают по 10-15 мл крови и выжидают 20 минут, затем повторяют процедуру, т.к. возможно появление клиники гемотрансфузионного шока. Клиника гемотрансфузионного шока: 1. Реакция агглютинации - агглютинаты блокируют зону микроциркуляции - ишемия тканей - боли в пояснице, одышка, акроцианоз, рефлекторный кашель. 2. Гемолиз - значительное повышение вязкости крови, выход тканевых тромбопластинов (обломки мембран эритроцитов). 3. ДВС-синдром. Для того, чтобы произошла агглютинация, необходимы следующие условия: 1. Наличие агглютинационной пары. 2. Достаточная концентрация агглютининов. Так, если небольшое количество крови I группы (до 500 мл) ввести в кровеносное русло человеку со II группой, то произойдет разведение агглютининов, они станут неактивными и реакция агглютинации не произойдет. В плановом порядке переливается только одногруппная кровь. Однако, в полевых условиях, при экстремальных ситуациях необходимо помнить о втором условии агглютинации. Это позволяет однократно, в объеме до 500 мл использовать для переливания кровь I группы в качестве универсальной по жизненным показаниям. Таким образом, люди с I группой крови являются "универсальными донорами", а с IV - "универсальными реципиентами". Группы крови системы АВ0 были открыты в 1900 году К.Ландштейнером, который смешивая эритроциты одних лиц с сывороткой крови других лиц, обнаружил, что при одних сочетаниях кровь свертывается, образуя хлопья (реакция агглютинации), а при других нет. На основании этих исследований Ландштейнер разделил кровь всех людей на три группы: А, В и С. В 1907 году была обнаружена еще одна группа крови. Было установлено, что реакция агглютинации происходит при склеивании антигенов одной группы крови (их назвали агглютиногенами), которые находятся в красных кровяных тельцах - эритроцитах с антителами другой группы (их назвали агглютининам), находящимися в плазме - жидкой части крови.Разделение крови по системе АВ0 на четыре группы основано на том, что кровь может содержать или не содержать антигены (агглютиногены) А и В, а также антитела (агглютинины) α (альфа или анти-А) и β (бета или анти-Б). Первая группа крови - 0 (I) I группа - не содержит агглютиногенов (антигенов),но содержит агглютинины (антитела) α и β. Она обозначается 0 (I). Так как эта группа не содержит инородных частиц (антигенов), то ее можно переливать всем людям. Человек с такой группой крови является универсальным донором. Вторая группа крови А β (II) II группа содержит агглютиноген (антиген) А и агглютинин β (антитела к агглютиногену В). Поэтому ее можно переливать только тем группам, которые не содержат антиген В - это I и II группы. Третья группа крови Вα (III) III группа содержит агглютиноген (антиген) В и агглютинин α (антитела к агглютиногену А). Поэтому ее можно переливать только тем группам, которые не содержат антиген А - это I и III группы. Четвертая группа крови АВ0 (IV) IV группа крови содержит агглютиногены (антигены) А и В, но не содержит агглютининов (антител). Поэтому ее можно переливать только тем, у кого такая же, четвертая группа крови. Но, так как в крови таких людей нет антител, способных склеиться с вводимыми извне антителами, то им можно переливать кровь любой группы. Люди с четвертой группой крови являются универсальными реципиентами. Группы крови по системе АВО Групповая принадлежность крови по системе АВО определяется при помощи реакции агглютинации. В настоящее время существует три способа определения групп крови по системе АВО: - по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам; - с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-В). Классификация по системе АВО: 1. I (0) группа - в эритроцитах не содержатся агглютиногены А и В, в плазме крови имеются агглютинины и. 2. II (A) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген А, а в плазме крови - агглютинин . 3. III (B) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген В, а в плазме крови - агглютинин . 4. IV (АВ) группа - у людей в этой группой крови в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, при этом в плазме крови агглютинины отсутствуют. Система резус (Rh-Hr) Эта следующая по значимости система крови была открыта в 1940 годувсё тем же Ландштейнером совместно с Винером впервые у макак (Makakus rhezus). Впоследствии оказалось, что и у 85% людей в эритроцитах содержится белок, названный резус-фактором(Rh-фактор). Людей, на эритроцитах которых есть Rh-фактор, называютрезус-положительными, а у которых он отсутствует -резус-отрицательными. Наследуется Rh-фактор как доминантный признак, т.е. будет проявляться фенотипически и в гетерозиготном состоянии. В настоящее время установлено, что Резус-фактор наследуется с помощью 3-х антигенов: C, D и Е, однако из нихтолько на D-антиген вырабатываются антитела. Таким образом, резус-положительными называются люди, имеющие на поверхности своих эритроцитов D-антиген. Существуют отдельные народы (н-р: эвены) со 100% Резус-положительным населением. Среди европеоидов 85% резус-положительных Особенностью данной системы и отличием от системы АВО является то, что против Rh-фактора нет врожденных антител, однако они могут быть выработаныв следующих ситуациях: 1. Если Rh-положительную кровь перелить Rh-отрицательному пациенту. 2. При беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Для иммунизации достаточно 0,25 мл Rh(+) крови.Rh-антитела, в отличие от агглютининов и , являются не полными, следовательно, их молекулярный вес позволяет импроникать через плацентарный барьериз материнского кровотока в кровоток плода, что, при достаточной концентрации антител может привести кразвитию резус-конфликта. Резус-конфликт может развиться: 1. При повторномпереливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту (очень редкая ситуация, страдает реципиент). 2. При повторнойбеременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Эту ситуацию называют резус-конфликтом матери и плода (встречается гораздо чаще, страдает плод: варианты - от гемолитической желтухи новорожденных до внутриутробной гибели плода). В настоящее время, чтобы избежать Резус-конфликта, таким матерям из группы риска при абортах и родах вводят концентрированные анти-D-антитела, которые агглютинируют Rh(+) эритроциты плода в кровотоке матери и не дают её организму выработать собственные анти-D-антитела. Правила переливания крови: Если можно не переливать, то не переливать ! (т.е. по возможностипереливать не цельную кровь, а кровезаменители либо отдельные фракции или компоненты крови, в зависимости от конкретных показаний). 1. Определение групп крови донора и реципиента по системе АВО. Методы определения групп крови: а. Определение групп крови по стандартным сывороткам. б. Определение групп крови по стандартным эритроцитам. в. Перекрестный метод(и по стандартным сывороткам, и по эритроцитам). г. Определение групп крови по моноклональным антителам(к антигенам по системе АВО). 2. Определение резус-принадлежности. 3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость(смешивают по одной капле кровь донора и реципиента) - контроль совместимости по другим системам крови (нельзя постоянно переливать кровь от одного донора- м.б. иммунизация по другим системам крови). 4. Проведение пробы на биологическую совместимость(переливают по 10-15 мл крови и выжидают 20 минут, затем повторяют процедуру, т.к. возможно появление клиники гемотрансфузионного шока). Клиника гемотрансфузионного шока: 1. Реакция агглютинации- агглютинаты блокируют зону микроциркуляции - ишемия тканей - боли в пояснице, одышка, акроцианоз, рефлекторный кашель. 2. Гемолиз- значительное повышение вязкости крови, выход тканевых тромбопластинов (обломки мембран эритроцитов). 3. ДВС-синдром. Для того, чтобы произошла агглютинация, необходимыследующие условия: 1. Наличие агглютинационной пары. 2. Достаточная концентрация агглютининов. Так, если небольшое количество крови I группы (до 500 мл) ввести в кровеносное русло человеку со II группой, то произойдет разведение агглютининов, они станут неактивными и реакция агглютинации не произойдет. В настоящее время в плановом порядке переливается только одногруппная кровь! Однако, в полевых условиях, при экстремальных ситуациях необходимо помнить о втором условии агглютинации. Это позволяет однократно, в объеме до 500 мл использовать для переливания кровь I группы в качестве универсальнойпо жизненным показаниям(см.схему совместимости групп крови) . Таким образом, люди с I группой крови являются "универсальными донорами", а с IV - "универсальными реципиентами". Методы переливания крови: 1. Прямое(по экстренным показаниям, через шприц с тройником и зажимом). 2. Струйное(по экстренным показаниям, донорская стабилизированная кровь). 3. Капельное(по плановым показаниям, донорская стабилизированная кровь). Понятие о гемостазе. Виды гемостаза. Роль тромбоцитов и сосудистой стенки в обеспечении гемостаза. жүктеу/скачать 3,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|