Система АВО включает в себя 4 группы крови:
Группы крови
|
Агглютиногены
|
Агглютинины
|
I (0)
|
-
|
a и b
|
II (A)
|
А
|
b
|
III (B)
|
В
|
a
|
IV (АВ)
|
А и В
|
-
|
Классификация по системе АВО:
1. I (0) группа - в эритроцитах агглютиногены А и В не содержатся, в плазме крови имеются агглютинины a и b (у 42 % людей).
2. II (A) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген А, а в плазме крови - агглютинин b (у 44 % людей).
3. III (B) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген В, а в плазме крови - агглютинин a (у 10 % людей).
4. IV (АВ) группа - у людей в этой группой крови в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, при этом в плазме крови агглютинины отсутствуют (у 4% людей).
Схема наследования группы крови по системе АВ0
Отец
Мать
|
I группа
|
II группа
|
III группа
|
IV группа
|
I группа
|
I
|
I, II
|
I, III
|
II, III
|
II группа
|
I, II
|
I, II
|
I, II, III, IV
|
II, III, IV
|
III группа
|
I, III
|
I, II, III, IV
|
I, III
|
II, III, IV
|
IV группа
|
II, III
|
II, III, IV
|
II, III, IV
|
II, III, IV
|
Антитела a и b являются соответственно иммуноглобулинами М и G и не способны проникать через сосудистую стенку, в частности, через фетоплацентарный барьер во время беременности, что делает невозможным развитие ситуаций, подобных Резус-конфликту.
Система резус (Rh-Hr)
У 85% людей на поверхности эритроцитов содержится белок, названный резус-фактором (Rh-фактор) – их называют резус-положительными, а у которых он отсутствует – резус-отрицательными.
Наследуется Rh-фактор как доминантный признак, т.е. будет проявляться фенотипически и в гетерозиготном состоянии.
Резус-фактор наследуется с помощью 3-х антигенов: C, D и Е, однако из них только на D-антиген вырабатываются антитела.
Таким образом, резус-положительными называются люди, имеющие на поверхности своих эритроцитов D-антиген.
Против Rh-фактора нет врожденных антител. Они могут быть выработаны в следующих ситуациях:
1. При переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту.
2. При беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом.
Для иммунизации достаточно 0,25 мл Rh(+) крови.
Rh-антитела, могут проникать через плацентарный барьер из материнского кровотока в кровоток плода, что, при достаточной концентрации антител может привести к развитию резус-конфликта.
Резус-конфликт может развиться:
1. При повторном переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту (очень редкая ситуация, страдает реципиент).
2. При повторной беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Эту ситуацию называют резус-конфликтом матери и плода (встречается гораздо чаще, страдает плод.
Правила переливания крови:
В настоящее время переливают не цельную кровь, а кровезаменители либо отдельные фракции или компоненты крови.
1. Определение групп крови донора и реципиента по системе АВО.
Методы определения групп крови:
а. Определение групп крови по стандартным сывороткам.
б. Определение групп крови по стандартным эритроцитам.
в. Перекрестный метод (и по стандартным сывороткам, и по эритроцитам).
г. Определение групп крови по моноклональным антителам (Цоликлонами).
2. Определение резус-принадлежности.
3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость – смешивают по одной капле кровь донора и реципиента. Так проводят контроль совместимости по другим системам крови.
4. Проведение пробы на биологическую совместимость – переливают по 10-15 мл крови и выжидают 20 минут, затем повторяют процедуру, т.к. возможно появление клиники гемотрансфузионного шока.
Клиника гемотрансфузионного шока:
1. Реакция агглютинации - агглютинаты блокируют зону микроциркуляции - ишемия тканей - боли в пояснице, одышка, акроцианоз, рефлекторный кашель.
2. Гемолиз - значительное повышение вязкости крови, выход тканевых тромбопластинов (обломки мембран эритроцитов).
3. ДВС-синдром.
Для того, чтобы произошла агглютинация, необходимы следующие условия:
1. Наличие агглютинационной пары.
2. Достаточная концентрация агглютининов. Так, если небольшое количество крови I группы (до 500 мл) ввести в кровеносное русло человеку со II группой, то произойдет разведение агглютининов, они станут неактивными и реакция агглютинации не произойдет.
В плановом порядке переливается только одногруппная кровь.
Однако, в полевых условиях, при экстремальных ситуациях необходимо помнить о втором условии агглютинации. Это позволяет однократно, в объеме до 500 мл использовать для переливания кровь I группы в качестве универсальной по жизненным показаниям.
Таким образом, люди с I группой крови являются "универсальными донорами", а с IV - "универсальными реципиентами".
Группы крови системы АВ0 были открыты в 1900 году К.Ландштейнером, который смешивая эритроциты одних лиц с сывороткой крови других лиц, обнаружил, что при одних сочетаниях кровь свертывается, образуя хлопья (реакция агглютинации), а при других нет. На основании этих исследований Ландштейнер разделил кровь всех людей на три группы: А, В и С. В 1907 году была обнаружена еще одна группа крови.
Было установлено, что реакция агглютинации происходит при склеивании антигенов одной группы крови (их назвали агглютиногенами), которые находятся в красных кровяных тельцах - эритроцитах с антителами другой группы (их назвали агглютининам), находящимися в плазме - жидкой части крови.Разделение крови по системе АВ0 на четыре группы основано на том, что кровь может содержать или не содержать антигены (агглютиногены) А и В, а также антитела (агглютинины) α (альфа или анти-А) и β (бета или анти-Б).
Первая группа крови - 0 (I)
I группа - не содержит агглютиногенов (антигенов),но содержит агглютинины (антитела) α и β. Она обозначается 0 (I). Так как эта группа не содержит инородных частиц (антигенов), то ее можно переливать всем людям. Человек с такой группой крови является универсальным донором.
Вторая группа крови А β (II)
II группа содержит агглютиноген (антиген) А и агглютинин β (антитела к агглютиногену В). Поэтому ее можно переливать только тем группам, которые не содержат антиген В - это I и II группы.
Третья группа крови Вα (III)
III группа содержит агглютиноген (антиген) В и агглютинин α (антитела к агглютиногену А). Поэтому ее можно переливать только тем группам, которые не содержат антиген А - это I и III группы.
Четвертая группа крови АВ0 (IV)
IV группа крови содержит агглютиногены (антигены) А и В, но не содержит агглютининов (антител). Поэтому ее можно переливать только тем, у кого такая же, четвертая группа крови. Но, так как в крови таких людей нет антител, способных склеиться с вводимыми извне антителами, то им можно переливать кровь любой группы. Люди с четвертой группой крови являются универсальными реципиентами.
Группы крови по системе АВО
Групповая принадлежность крови по системе АВО определяется при помощи реакции агглютинации. В настоящее время существует три способа определения групп крови по системе АВО:
- по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам;
- с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-В).
Классификация по системе АВО:
1. I (0) группа - в эритроцитах не содержатся агглютиногены А и В, в плазме крови имеются агглютинины и.
2. II (A) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген А, а в плазме крови - агглютинин .
3. III (B) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген В, а в плазме крови - агглютинин .
4. IV (АВ) группа - у людей в этой группой крови в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, при этом в плазме крови агглютинины отсутствуют.
Система резус (Rh-Hr)
Эта следующая по значимости система крови была открыта в 1940 годувсё тем же Ландштейнером совместно с Винером впервые у макак (Makakus rhezus).
Впоследствии оказалось, что и у 85% людей в эритроцитах содержится белок, названный резус-фактором(Rh-фактор). Людей, на эритроцитах которых есть Rh-фактор, называютрезус-положительными, а у которых он отсутствует -резус-отрицательными.
Наследуется Rh-фактор как доминантный признак, т.е. будет проявляться фенотипически и в гетерозиготном состоянии.
В настоящее время установлено, что Резус-фактор наследуется с помощью 3-х антигенов: C, D и Е, однако из нихтолько на D-антиген вырабатываются антитела. Таким образом, резус-положительными называются люди, имеющие на поверхности своих эритроцитов D-антиген.
Существуют отдельные народы (н-р: эвены) со 100% Резус-положительным населением. Среди европеоидов 85% резус-положительных
Особенностью данной системы и отличием от системы АВО является то, что против Rh-фактора нет врожденных антител, однако они могут быть выработаныв следующих ситуациях:
1. Если Rh-положительную кровь перелить Rh-отрицательному пациенту.
2. При беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом.
Для иммунизации достаточно 0,25 мл Rh(+) крови.Rh-антитела, в отличие от агглютининов и , являются не полными, следовательно, их молекулярный вес позволяет импроникать через плацентарный барьериз материнского кровотока в кровоток плода, что, при достаточной концентрации антител может привести кразвитию резус-конфликта.
Резус-конфликт может развиться:
1. При повторномпереливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту (очень редкая ситуация, страдает реципиент).
2. При повторнойбеременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Эту ситуацию называют резус-конфликтом матери и плода (встречается гораздо чаще, страдает плод: варианты - от гемолитической желтухи новорожденных до внутриутробной гибели плода).
В настоящее время, чтобы избежать Резус-конфликта, таким матерям из группы риска при абортах и родах вводят концентрированные анти-D-антитела, которые агглютинируют Rh(+) эритроциты плода в кровотоке матери и не дают её организму выработать собственные анти-D-антитела.
Правила переливания крови:
Если можно не переливать, то не переливать ! (т.е. по возможностипереливать не цельную кровь, а кровезаменители либо отдельные фракции или компоненты крови, в зависимости от конкретных показаний).
1. Определение групп крови донора и реципиента по системе АВО.
Методы определения групп крови:
а. Определение групп крови по стандартным сывороткам.
б. Определение групп крови по стандартным эритроцитам.
в. Перекрестный метод(и по стандартным сывороткам, и по
эритроцитам).
г. Определение групп крови по моноклональным антителам(к
антигенам по системе АВО).
2. Определение резус-принадлежности.
3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость(смешивают по одной капле кровь донора и реципиента) - контроль совместимости по другим системам крови (нельзя постоянно переливать кровь от одного донора- м.б. иммунизация по другим системам крови).
4. Проведение пробы на биологическую совместимость(переливают по 10-15 мл крови и выжидают 20 минут, затем повторяют процедуру, т.к. возможно появление клиники гемотрансфузионного шока).
Клиника гемотрансфузионного шока:
1. Реакция агглютинации- агглютинаты блокируют зону микроциркуляции - ишемия тканей - боли в пояснице, одышка, акроцианоз, рефлекторный кашель.
2. Гемолиз- значительное повышение вязкости крови, выход тканевых тромбопластинов (обломки мембран эритроцитов).
3. ДВС-синдром.
Для того, чтобы произошла агглютинация, необходимыследующие условия:
1. Наличие агглютинационной пары.
2. Достаточная концентрация агглютининов. Так, если небольшое количество крови I группы (до 500 мл) ввести в кровеносное русло человеку со II группой, то произойдет разведение агглютининов, они станут неактивными и реакция агглютинации не произойдет.
В настоящее время в плановом порядке переливается только одногруппная кровь!
Однако, в полевых условиях, при экстремальных ситуациях необходимо помнить о втором условии агглютинации. Это позволяет однократно, в объеме до 500 мл использовать для переливания кровь I группы в качестве универсальнойпо жизненным показаниям(см.схему совместимости групп крови) .
Таким образом, люди с I группой крови являются "универсальными донорами", а с IV - "универсальными реципиентами".
Методы переливания крови:
1. Прямое(по экстренным показаниям, через шприц с тройником и зажимом).
2. Струйное(по экстренным показаниям, донорская стабилизированная кровь).
3. Капельное(по плановым показаниям, донорская стабилизированная кровь).
Понятие о гемостазе. Виды гемостаза. Роль тромбоцитов и сосудистой стенки в обеспечении гемостаза.
Достарыңызбен бөлісу: |