Физиологию определяют как теоретическую основу медицины


Система АВО включает в себя 4 группы крови



бет115/282
Дата16.10.2023
өлшемі3,55 Mb.
#185917
1   ...   111   112   113   114   115   116   117   118   ...   282
Байланысты:
ФИЗА

Система АВО включает в себя 4 группы крови:

Группы крови

Агглютиногены

Агглютинины

I (0)

-

a и b

II (A)

А

b

III (B)

В

a

IV (АВ)

А и В

-

Классификация по системе АВО:
1. I (0) группа - в эритроцитах агглютиногены А и В не содержатся, в плазме крови имеются агглютинины a и b (у 42 % людей).
2. II (A) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген А, а в плазме крови - агглютинин b (у 44 % людей).
3. III (B) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген В, а в плазме крови - агглютинин a (у 10 % людей).
4. IV (АВ) группа - у людей в этой группой крови в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, при этом в плазме крови агглютинины отсутствуют (у 4% людей).
Схема наследования группы крови по системе АВ0

Отец
Мать

I группа

II группа

III группа

IV группа

I группа

I

I, II

I, III

II, III

II группа

I, II

I, II

I, II, III, IV

II, III, IV

III группа

I, III

I, II, III, IV

I, III

II, III, IV

IV группа

II, III

II, III, IV

II, III, IV

II, III, IV

Антитела a и b являются соответственно иммуноглобу­линами М и G и не способны проникать через сосудистую стенку, в частности, через фетоплацен­тарный барьер во время беременности, что делает невозможным развитие ситуаций, подобных Резус-конфликту.
Система резус (Rh-Hr)
У 85% людей на поверхности эритроцитов содержится белок, названный резус-фактором (Rh-фактор) – их называют резус-положительными, а у которых он отсутствует – резус-отрицательными.
Наследуется Rh-фактор как доминантный признак, т.е. будет проявляться фенотипически и в гетерозиготном состоянии.
Резус-фактор наследуется с помощью 3-х антигенов: C, D и Е, однако из них только на D-антиген вырабатываются антитела.
Таким образом, резус-положительными называются люди, имеющие на поверхности своих эритроцитов D-антиген.
Против Rh-фактора нет врожденных антител. Они могут быть выработаны в следующих ситуациях:
1. При переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту.
2. При беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом.
Для иммунизации достаточно 0,25 мл Rh(+) крови.
Rh-антитела, могут проникать через плацентарный барьер из материнского кровотока в кровоток плода, что, при достаточной концентрации антител может привести к развитию резус-конфликта.
Резус-конфликт может развиться:
1. При повторном переливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту (очень редкая ситуация, страдает реципиент).
2. При повторной беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Эту ситуацию называют резус-конфликтом матери и плода (встречается гораздо чаще, страдает плод.














Правила переливания крови:
В настоящее время переливают не цельную кровь, а кровезаменители либо отдельные фракции или компоненты крови.
1. Определение групп крови донора и реципиента по системе АВО.
Методы определения групп крови:
а. Определение групп крови по стандартным сывороткам.
б. Определение групп крови по стандартным эритроцитам.
в. Перекрестный метод (и по стандартным сывороткам, и по эритро­цитам).
г. Определение групп крови по моноклональным антителам (Цоликлонами).
2. Определение резус-принадлежности.
3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость – смешивают по одной капле кровь донора и реципиента. Так проводят контроль совместимости по другим системам крови.
4. Проведение пробы на биологическую совместимость – переливают по 10-15 мл крови и выжидают 20 минут, затем повторяют процедуру, т.к. возможно появление клиники гемотрансфузионного шока.
Клиника гемотрансфузионного шока:
1. Реакция агглютинации - агглютинаты блокируют зону микроцир­куляции - ишемия тканей - боли в пояснице, одышка, акроцианоз, рефлектор­ный кашель.
2. Гемолиз - значительное повышение вязкости крови, выход тканевых тромбопластинов (обломки мембран эритроцитов).
3. ДВС-синдром.
Для того, чтобы произошла агглютинация, необходимы следующие условия:
1. Наличие агглютинационной пары.
2. Достаточная концентрация агглютининов. Так, если небольшое количество крови I группы (до 500 мл) ввести в кровеносное русло человеку со II группой, то произойдет разведение агглютининов, они станут неактивными и реакция агглютинации не произойдет.
В плановом порядке переливается только одногруппная кровь.
Однако, в полевых условиях, при экстремальных ситуациях необходимо помнить о втором условии агглютинации. Это позволяет однократно, в объеме до 500 мл использовать для переливания кровь I группы в качестве универсальной по жизненным показаниям.
Таким образом, люди с I группой крови являются "универсальными донорами", а с IV - "универсальными реципиентами".

Группы крови системы АВ0 были открыты в 1900 году К.Ландштейнером, который смешивая эритроциты одних лиц с сывороткой крови других лиц, обнаружил, что при одних сочетаниях кровь свертывается, образуя хлопья (реакция агглютинации), а при других нет. На основании этих исследований Ландштейнер разделил кровь всех людей на три группы: А, В и С. В 1907 году была обнаружена еще одна группа крови.


Было установлено, что реакция агглютинации происходит при склеивании антигенов одной группы крови (их назвали агглютиногенами), которые находятся в красных кровяных тельцах - эритроцитах с антителами другой группы (их назвали агглютининам), находящимися в плазме - жидкой части крови.Разделение крови по системе АВ0 на четыре группы основано на том, что кровь может содержать или не содержать антигены (агглютиногены) А и В, а также антитела (агглютинины) α (альфа или анти-А) и β (бета или анти-Б).
Первая группа крови - 0 (I)
I группа - не содержит агглютиногенов (антигенов),но содержит агглютинины (антитела) α и β. Она обозначается 0 (I). Так как эта группа не содержит инородных частиц (антигенов), то ее можно переливать всем людям. Человек с такой группой крови является универсальным донором.
Вторая группа крови А β (II)
II группа содержит агглютиноген (антиген) А и агглютинин β (антитела к агглютиногену В). Поэтому ее можно переливать только тем группам, которые не содержат антиген В - это I и II группы.
Третья группа крови Вα (III)
III группа содержит агглютиноген (антиген) В и агглютинин α (антитела к агглютиногену А). Поэтому ее можно переливать только тем группам, которые не содержат антиген А - это I и III группы.
Четвертая группа крови АВ0 (IV)
IV группа крови содержит агглютиногены (антигены) А и В, но не содержит агглютининов (антител). Поэтому ее можно переливать только тем, у кого такая же, четвертая группа крови. Но, так как в крови таких людей нет антител, способных склеиться с вводимыми извне антителами, то им можно переливать кровь любой группы. Люди с четвертой группой крови являются универсальными реципиентами.
Группы крови по системе АВО

Групповая принадлежность крови по системе АВО определяется при помощи реакции агглютинации. В настоящее время существует три способа опреде­ления групп крови по системе АВО:
- по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам;
- с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-В).
Классификация по системе АВО:
1. I (0) группа - в эритроцитах не содержатся агглютиногены А и В, в плазме крови имеются агглютинины и.
2. II (A) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген А, а в плазме крови - агглютинин .
3. III (B) группа - в эритроцитах у людей с этой группой крови имеется агглютиноген В, а в плазме крови - агглютинин .
4. IV (АВ) группа - у людей в этой группой крови в эритроцитах имеются агглютиногены А и В, при этом в плазме крови агглютинины отсутствуют.
Система резус (Rh-Hr)
Эта следующая по значимости система крови была открыта в 1940 годувсё тем же Ландштейнером совместно с Винером впервые у макак (Makakus rhezus).
Впоследствии оказалось, что и у 85% людей в эритроцитах содержится белок, названный резус-фактором(Rh-фактор). Людей, на эритроцитах которых есть Rh-фактор, называютрезус-положительными, а у которых он отсутствует -резус-отрицательными.
Наследуется Rh-фактор как доминантный признак, т.е. будет проявляться фенотипически и в гетерозиготном состоянии.
В настоящее время установлено, что Резус-фактор наследуется с помощью 3-х антигенов: C, D и Е, однако из нихтолько на D-антиген вырабатываются антитела. Таким образом, резус-положительными называются люди, имеющие на поверхности своих эритроцитов D-антиген.
Существуют отдельные народы (н-р: эвены) со 100% Резус-положительным населением. Среди европеоидов 85% резус-положительных
Особенностью данной системы и отличием от системы АВО является то, что против Rh-фактора нет врожденных антител, однако они могут быть выработаныв следующих ситуациях:
1. Если Rh-положительную кровь перелить Rh-отрицательному пациенту.
2. При беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом.
Для иммунизации достаточно 0,25 мл Rh(+) крови.Rh-антитела, в отличие от агглютининов  и , являются не полными, следовательно, их молекулярный вес позволяет импроникать через плацентарный барьериз материнского крово­­тока в кровоток плода, что, при достаточной концентрации антител может привести кразвитию резус-конфликта.
Резус-конфликт может развиться:
1. При повторномпереливании Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту (очень редкая ситуация, страдает реципиент).
2. При повторнойбеременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. Эту ситуацию называют резус-конфликтом матери и плода (встречается гораздо чаще, страдает плод: варианты - от гемолитической желтухи новорожденных до внутриутробной гибели плода).
В настоящее время, чтобы избежать Резус-конфликта, таким матерям из группы риска при абортах и родах вводят концентрированные анти-D-антитела, которые агглютинируют Rh(+) эритроциты плода в кровотоке матери и не дают её организму выработать собственные анти-D-антитела.
Правила переливания крови:
Если можно не переливать, то не переливать ! (т.е. по возможностипереливать не цельную кровь, а кровезаменители либо отдельные фракции или компоненты крови, в зависимости от конкретных показаний).
1. Определение групп крови донора и реципиента по системе АВО.
Методы определения групп крови:
а. Определение групп крови по стандартным сывороткам.
б. Определение групп крови по стандартным эритроцитам.
в. Перекрестный метод(и по стандартным сывороткам, и по
эритроцитам).
г. Определение групп крови по моноклональным антителам
антигенам по системе АВО).
2. Определение резус-принадлежности.
3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость(смешивают по одной капле кровь донора и реципиента) - контроль совместимости по другим системам крови (нельзя постоянно переливать кровь от одного донора- м.б. иммунизация по другим системам крови).
4. Проведение пробы на биологическую совместимость(переливают по 10-15 мл крови и выжидают 20 минут, затем повторяют процедуру, т.к. возможно появление клиники гемотрансфузионного шока).
Клиника гемотрансфузионного шока:
1. Реакция агглютинации- агглютинаты блокируют зону микроциркуляции - ишемия тканей - боли в пояснице, одышка, акроцианоз, рефлекторный кашель.
2. Гемолиз- значительное повышение вязкости крови, выход тканевых тромбопластинов (обломки мембран эритроцитов).
3. ДВС-синдром.
Для того, чтобы произошла агглютинация, необходимыследующие условия:
1. Наличие агглютинационной пары.
2. Достаточная концентрация агглютининов. Так, если небольшое количество крови I группы (до 500 мл) ввести в кровеносное русло человеку со II группой, то произойдет разведение агглютининов, они станут неактивными и реакция агглютинации не произойдет.
В настоящее время в плановом порядке переливается только одногруппная кровь!
Однако, в полевых условиях, при экстремальных ситуациях необходимо помнить о втором условии агглютинации. Это позволяет однократно, в объеме до 500 мл использовать для переливания кровь I группы в качестве универсаль­нойпо жизненным показаниям(см.схему совместимости групп крови) .
Таким образом, люди с I группой крови являются "универсальными донорами", а с IV - "универсальными реципиентами".
Методы переливания крови:
1. Прямое(по экстренным показаниям, через шприц с тройником и зажимом).
2. Струйное(по экстренным показаниям, донорская стабилизированная кровь).
3. Капельное(по плановым показаниям, донорская стабилизированная кровь).


  1. Понятие о гемостазе. Виды гемостаза. Роль тромбоцитов и сосудистой стенки в обеспечении гемостаза.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   111   112   113   114   115   116   117   118   ...   282




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет