Ответ:
1. ИБС. ОКС без подъема сегмента ST (Прогрессирующая стенокардия). ХСН IIА стадии, II ФК.
2. Дифференциальную диагностику следует проводить с инфарктом миокарда, миокардитом, перикардитом.
3. Нитраты короткого и длительного действия, β-блокаторы/антагонистами ионов кальция (за исключением дигидропиридиновых), антикоагулянты, антиагреганты, статины, терапия ХСН (ингибиторы АПФ, АМКР).
Задача 4
Врач “Скорой помощи” приехал по вызову к больному К., 50 лет, у которого развился интенсивный приступ загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в левую руку. Боль длится около часа, сопровождается резкой слабостью, беспокойством. В течение последней недели при ходьбе появлялись кратковременные сжимающие боли за грудиной, проходящие в покое.
Объективно: состояние средней тяжести, гипергидроз кожи. Частота дыханий — 20 в мин, при аускультации дыхание везикулярное. Пульс частый, аритмичный. АД — 170/100 мм рт. ст. Левая граница относительной сердечной тупости по левой срединноключичной линии. Тоны приглушены , 94 в мин, единичные экстрасистолы. Край печени по реберной дуге.
Дополнительные методы исследования:
ОАК. Эр. - 4,3 х 1012, Нв - 130 г/л, ЦП - 0,9, Лейкоциты - 6,2 х 109, П - 4, С - 54, Л - 22, М - 10, СОЭ - 8 мм/ч.
ОАМ. Реакция - нейтральная, Уд. плотность - 1020. Прозрачность - полная.
Белок - нет. Эп. кл. - един. Лейк. - 1 -2 - 8 в п/зр, Эр. нет.
К-во холестерина в сыворотке - 4,9 ммоль/л, -липопротеиды - 8,4 ммоль/л
Глюкоза крови - 5,8 ммоль/л
Вопросы.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
Ответ :
1.Острый коронарный синдром
2. АлАт, АсАТ. КФК, Тропониновый тест, ЭКГ, ЭхоКГ
Задача 1
Мужчина 59 лет. В анамнезе в течение 5 лет беспокоили давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Частота приступов варьировала в зависимости от физической активности от 1 до 4 в день. Регулярно принимал локрен 10 мг в день, мономак 40 мг 2 раза вдень (утром и днем ), кардиоаспирин 100 мг 1 раз в день. За последние 3 недели несмотря на регулярный прием препаратов отметил изменение характера загрудинных болей: они участились до 10-12 приступов в день, стали более
продолжительными, появились приступы в покое в ночное время.
На снятой ЭКГ - без существенной динамики по сравнению с предыдущими.
Задания:
Сформулируйте правильный диагноз.
Какова правильная врачебная тактика?
Ответы:
ИБС. Нестабильная стенокардия.
Больного необходимо госпитализировать в БИТ.
Практические задания для проверки практических навыков
Анализ данных клинического обследования и дополнительных методов исследования при проведении обоснования диагноза конкретного больного
Проведение дифференциального диагноза у конкретного больного.
Назначение лечения
Достарыңызбен бөлісу: |
