Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине

Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Составьте план дальнейшего обследования больного Ответ

жүктеу/скачать 262,01 Kb. бет 59/122 Дата 20.05.2023 өлшемі 262,01 Kb. #177322

Задание: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Составьте план дальнейшего обследования больного Ответ: ДКМП. Кардиомегалия. Относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Сердечная астма. СН IIБ.ФКIII. Асцит/ ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, коронарография, определение липидов крови, трансаминаз, ГГТП, билирубина, протеинограммы, сиаловой пробы ,дифениламиновой реакции , СРБ. Задача 6 Больной С., 39 лет, поступил с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, недомогание. Указанные жалобы появились 3 недели назад после тяжелой физической нагрузки. За неделю до поступления отмечал обострение хронического бронхита (кашель с гнойной мокротой, субфебрильная температура). При обследовании в поликлинике были выявлены признаки кардиомегалии. Был направлен в стационар для уточнения диагноза и лечения. При объективном обследовании: акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в минуту, пульс 100 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см. Голени пастозны. В стационаре проведено следующее обследование: ЭКГ - мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ - увеличение всех полостей сердца, тромб в левом предсердии, ФВ 44%, признаки легочной гипертензии. В ОАК, б/х анализе патологии выявлено не было. Задание: Сформулируйте предварительный диагноз. Очертите круг заболеваний для дифференциальной диагностики. Составьте план дальнейшего обследования и лечения. Ответ: Предварительный диагноз - ДКМП. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Внутрисердечный тромб. СН ПБ стадии. Легочная гипертензия. Необходимо дифференцировать с хроническим диффузным миокардитом с исходом в дилатационную кардиомиопатию. По возможности желательно провести эндомиокардиальную биопсию, томосцинтиграфию сердца с воспалительными и кардиотропными радиофармпрепаратами, магнитно-резонансную томографию сердца с контрастированием, ультразвуковую денситометрию, иммунологические тесты, провести обследование по выявлению хронических очагов инфекции (осмотр лор- врача, стоматолога). В лечении: мочегонные, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, непрямые антикоагулянты, верошпирон, оксигенотерапия. Для уточнения диагноза необходимо динамическое наблюдение. При сомнении в диагнозе ДКМП можно провести пробное лечение глюкокортикоидами и антибиотиками). Задача 7 Больной П., 56 лет, в течение 10 лет наблюдается по поводу пароксизмальных нарушений ритма (пароксизмальной фибрилляции предсердий), постоянно принимает 200 мг кордарона, 75 мг тромбо-АССа. В анамнезе – инфаркт миокарда, выставленный по данным ЭКГ (регистрируется патологический зубец Q в грудных отведениях V1-V4). Поступил в отделение с пароксизмом фибрилляции предсердий. Приступ купирован на второй день кордароном. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покров обычной окраски, рост 182 см, вес 79 кг. Одышки в покое нет. Ограничивает физическую нагрузку из-за боязни срыва сердечного ритма. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 72 в минуту, пульс 72 в минуту, ритмичный. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не пальпируются. На ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 72 в минуту, очагово-рубцовые изменения в V1-V4 ( о давности изменений судить по клинике). При Эхо-КГ исследовании выявлены следующие изменения: полости сердца не расширены, аортальный и митральный клапаны обычной структуры, МЖП 21 мм, ЗС 22 мм. ФВ 72 %, доплерография патологической регургитации на клапанах сердца не выявлено, зоны гипокинезии передней и боковой стенок. жүктеу/скачать 262,01 Kb. Достарыңызбен бөлісу: