Гастроэнтерология 1 уровень

*!34 – жастағы ер адам, әлсіздік, бас айналуы, жүрек қағуы, дем жетіспеу сезіміне шағымданады. Геморроймен ауырғанына 2 жыл болған. Объективті: тері мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар бар. Жүрек үндері тұйықталған, ұшында систолалық шуыл естіледі. ЖЖЖ - 119 рет минутына. Қанда: эритроциттер – 2,7 млн., Нв - 82 г/л, ТК -0,75, лейкоциттер - 4,8 мың, тромбоциттер - 200 мың, ЭТЖ - 17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сарысулық темір – 6,4 мкмоль/л.

*+сорбиферді пероральді

#296
*!55 – жастағы ер адам, әлсіздік, ентігу, мұрын мен қызыл иегінен қан ағу, жүдегеніне шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, дене қызуы С. Жақ асты және қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған, ауыру сезімінсіз. Бауыр қабырға астынан 3 см, көкбауыр 4 см ұлғайған. Қанда: эритроциттер - 2,5 млн., Нв -76 г/л, ТК -0,9, лейкоциттер - 2,0 мың, тромбоциттер - 40 мың, ЭТЖ - 48 мм/сағ.

*лимфоидты метаплазия

#297
*!68 – жастағы ер адамда, қанның келесі көрінісі анықталды: эритроциттер - 3,1 млн., Нв - 93 г/л, ТК -1,1, лейкоциттер – 3,8 мың, тромбоциттер – 120 мың, ретикулоциттер – 0,4 %, ЭТЖ - 14 мм/сағ, нейтрофилдердің жартылай сегменттелуі.

*десфералды енгізу

#298
*!18 - жастағы жас жігіт, тізе буынындағы өткір ауыру сезімі мен дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буындары ісінген, тері жабындылары қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанында: эритроциттер – 3,9 млн., Нв - 94 г/л, ТК - 0,7, ЭТЖ – 16 мм/сағ, АКТ – 29 мин., ұю уақыты – 25 мин. Буын рентгенографиясы: буыны деформацияланған, буынның беткей қабаты тегістелген, айқын остеопороз, тізеүсті аздап бұзылған, эпифиздер өрнектелген.

*антикоагулянтарды

#299
*!Меноррагамиямен сырқаттанатын 42 - жастағы әйел, тырнақтарының сынғыштығына, шашының түсуіне, терісінің құрғауына шағымданады. Қарап тексергенде: Нв – 90 г/л, эритроциттердің гипохромиясы, сарысулық темір – 6,9 ммоль/л.

*+сорбиферді

#300
*!52 - жастағы ер адамда, анемия анықталды: Нв – 85 г/л, ТК – 0,8, сарысулық темір – 7,8 ммоль/л. Созылмалы қан жоғалту белгілері жоқ, 5 жыл бұрын аш және мықын ішектің түйілуіне байланысты, аталған ішектердің резекциясы жасалынған.

*ферроплексті

*спленэктомияны

#302
*!32 – жастағы ер адамның кенеттен дене қызуы жоғарылады. Қарап тексергенде тері мен шырышты қабаттарының сарғаюы, спленомегалия байқалған. Қан анализінде: эр – 2,0 млн., Нв – 40 г/л, ТК – 0,9. лейк – 10,1 мың, тромб – 196 мың, ретикулоциттер - 9%, ЭТЖ – 23 мм/сағ, жалпы билирубин – 34 ммоль/л, тікелей емес – 17 ммоль/л.

*цитостатиктерді тағайындау

#303
*!32 жастағы әйелдің гемограммасында Нв - 48 г/л, Эритроциттер - , ТК - 0,75. Түскен кездегі жағдайы ауыр. Тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары айқын бозғылт, геморагия жоқ. ЖСЖ – 106 рет минутына. Анамнезінде: 3 күн бұрын жатырлық қан кету, сонымен қоса соңғы 4-5 ай көлемінде дисфункциональды жатырлық қан кету. Науқасқа қандай жедел көмек көрсетілуі тиіс?

*Темір препараттары ішке

#304
*!Ер адам 74 жаста, ішек дивертикулезімен ауырады. ЖҚА: Нв - 87 г/л, Эритроциттер – , ТК- 0,79. Биохимиялық қан анализінде: сарысулық темір - 7,2 мкмоль/л, жалпы билирубин – 19,0 мкмоль/л, Грегерсен реакциясы – оң. Осы жағдайда қай емдеу әдісі тиімді?

*Цианокобаламин ішке

#305
*!17 жастағы қыз, вегетарианка. ЖҚА: Нв - 72 г/л, Эритроциттер - , ТК - 0,63. Биохимиялық қан анализінде: сарысулық темір - 5,2 мкмоль/л, жалпы билирубин – 17,0 мкмоль/л, ферритин – 3,1 нг/мл. Емге қай преператты қосу тиімді?

*Фероин
*Фервекс

#306
*!35 жастағы ер адам стацоионарға келесі шағымдармен түсті: айқын әлсіздік, бас айналу, мурыннан қан кету. Қарағанда тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары айқын бозғылт, аяқ-қолдарында және денесінде әртүрлі көлемдегі көгерулер бар. ЖҚА: Эритроциттер – ; Нв-53 г/л; тромбоциттер - , Лейкоциттер – , Нейтрофилдер: с/я –17 %, т/я – 1%, Моноциттер – 3%, Лимфоциттер – 79%, ЭТЖ –24 мм/сағ. Науқасқа қандай шұғыл ем көрсетілген?

*Спленэктомия

#307
*!28 жастағы әйелде ЖРВИ фонындағы қан анализінде: Эритроциттер – ; Нв-73 г/л; ТК -1,01, тромбоциттер- , Лейкоциттер – , Нейтрофилдер: с/я –45 %, т/я – 4%, Моноциттер – 6%, эозинофилдер – 3%, Лимфоциттер – 42%, ЭТЖ –24 мм/сағ. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 82 мкмоль/л, тура емес –71 мкмоль/л, Кумбс сынамасы – оң. Емдеу бағдарламасына нені қосу керек?

*+Преднизолон

#308
*!Қыз бала 21 жаста тізе буындарының ауруы мазалайды. Қарап тексергенде: Аяқтарында папулезді-геморрагиялық бөртпелер, басқанда жоғалмайды,д ене қызуы - . Қан анализінде: тромбоцит- , Виллебранд факторының жорғарлауы, қан кету және ұю уақыттарының көрсеткіштері өзгермеген. Қандай емдеу әдісі тиімді?

*Азатиоприн 100 мг күніне пероральді

#309
*!Әйел адам 25 жаста, басынан өткерген вирусты инфекциядан кейін бірінші рет көп көлемде спонтанды тері астықан қан құйылулары, мұрыннан қан кету пайда болды. Жгут симптомы, шымшу симптомдары оң. Қан анализінде : Нв–100 г/л, тромбоцит- . Қандай емдеу әдісін жүргіземіз?

*Спленэктомия

#310
*!Қыз бала 17 жаста денесіндегі бөртпелерге шағымданады; буындардағы ұшпалы ауру сезіміне, іш ауруына; дене қызуының дейін жоғарлауына. Объективті: аяқтарында - папуллезді-геморрагиялық бөртпелер, басқан кезде жоғалмайды. Қан анализінде: лейкоцит- , тромбоцит-397 мың., ЭТЖ-24мм/сағ, гипер-альфа-2 және гипергаммаглобулинемия. Коагулограммада - фибриноген-6,1 г/л, паракоагуляционді тест – теріс. ЖЗА: ақуыз 1,2 г/л, эритроцит – 6-8. Айтылған препараттар ішінде қайсысы тиімді?

*Жаңа мұздатылған плазма

#311
*!Криопреципитата енгізген кезде 16 жастағы науқаста эпизодты қан кету, VIII факторының деңгейі – 4,5%, таңертеңгі құрысуға, қолдың білек буындарының жиі ауруына шағымданды. Көрсетілген препараттардың ішінде қайсысы тиімді?

*Делагил
*Кризанол

#312
*!Боз бала 18 жаста травмадан кейін ішкі құрсақ қуысында гематома пайда болған. Гемостазиограммада АЧТВ-ның ұзаруы, АКТ, XI фактордың төмендеуі. Көрсетілген препараттардың қайсысы геморрагиялық синдромды емдеуде тиімді?

*Фибринолиз ингибиторы– транексамовті қышқыл

#313
*!Науқаста гемостазиограммада: қан ұю уақыты 3 минут, тромбоцит - , антитромбин III - 65%, этаноловті тест оң. Қандай емдеу әдісі тиімді?

*+Жаңа мұздатылған плазма

#314
*!Әйел адам 35 жаста ревматоидтты артритпен, тізе буынын отадан кейін эндопротезду операциясынан 3 күннен соң қалтырау, діріл, қатты терлеу, жараның орнынан қан кету, петехиялар пайда болды. Кең спектрлі антибиотиктермен, жаңа мұздатылған плазма және гепаринмен терапиялық ем жасалды. Қан анализінде: анемия, лейкоцитоз солға жылжыған, ЭТЖ жоғарлаған, нейтрофилдердің токсикалық дәндденуі . Қайтадан тексергенде коагулограммада: тромбоцит – , протромбинді уақыт – 17 сек, протромбинді индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек этанолоды тест теріс. Қандай емдеу әдісі тиімдірек?

*лейкоцитарлы масса

*Жаңа мұздатылған плазма

#316
*!Әйел 48 жаста шағымдары әлсіздік,жүрек қағуы, ауруханаға жеткізілді. Бір жыл бойы сырқат бірақ дәрігерге қаралмаған,емделмеген. 5-6 күн бойы етекірінің көп келетінін байқаған. Oб-ті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықт , тері және шырышты қабықтың түсі бозарған, жүрек тоны қатты, тахикардия, жүрек жиілігін 108 соққы естіледі. 1 мин. АҚ 90/45 мм рт.ст., б. бауыр мен көк бауыр ұлғаймаған.ЖҚА: Эр. 2,9-1012/л, Нb-87 г/л, ТК- 0,8, Л. 4,4,109 / л, ЭТЖ-22 мм / сағ, сарысудағы темір 5,3 ммоль / л.

#319
*!Әйел адам 35 жаста шағымдары: әлсіздік, бас айналу, жейтін бор, жұмыртқа қабығы. Бір жыл ішінде етеккірінің көп келуі байқалады жатыр қуысында спираль тұр. Тексеру кезінде: ЖҚА: Эр. 2,3х1012/л, Нв 46 г/л, ЦП 0,58, Лейк- 4,4х109/л, ЭТЖ 29 мм/сағ, сарысулық темір -4.3 ммоль/л.

#320
*!28 жастағы әйел іш құрты ауруымен зардап шегеді , тұрақты емделмеген. Об-ті: жағдайы орташа ауырлықта, дене температурасы 38, терісі бозғылт-лимон түстес,беті ісіңкі, пульс 98 рет 1 мин. АД 90/40 мм рт ст,Тілі таза, ашық-қызыл түсті, тегіс, емізіктері жазылған. Бауыр қабырға доғасымен. ЖҚА: Эрит-2,8х1012/л, Нв 89 г/л, ЦП-1,3, лейк-3,8х19л, ЭТЖ - 20 мм/сағ, сүйек миының пунктатын көрінісі: мегалобласты - 72%.

#321
*!28 жастағы әйел іш құрты ауруымен зардап шегеді , тұрақты емделмеген. Об-ті: жағдайы орташа ауырлықта, дене температурасы 38, терісі бозғылт-лимон түстес,беті ісіңкі, пульс 98 рет 1 мин. АД 90/40 мм рт ст,Тілі таза, ашық-қызыл түсті, тегіс, емізіктері жазылған. Бауыр қабырға доғасымен. ЖҚА: Эрит-2,8х1012/л, Нв-89 г/л, ЦП-1,3, лейк-3,8х1019л, ЭТЖ - 20 мм/сағ, сүйек миының пунктатын көрінісі: мегалобласты - 72%.

#322
*!40 жастағы ер адам, шағымдары: әлсіздік, тершеңдік, салмақ тастау, іштің сол жақ оң жақ қабырға астында тұйық ауыру сезімі. Об-ті: тері жабындылары лимон түстес, ылғалды. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыры доғасыныан 3 см, беті тегіс, көкбауыр кіндік деңгейінде, тығыз, ауырмайды. Қанның анализі: Эрит-2,5х1012/л; Нв 88 г/л, ЦП 1,2, лейк-3,2х109/л, тромбоц- 150х109/л жалпы талдауы, ретикулоциттер – 0,2%.

#324
*!Әйел, 42 жаста, шағымдары: шаршағыштық, әлсіздік, дәмнің өзгеруі (ет дәмін көтере алмаушылық), тіл ұшындағы күйдіру, іш өтумен іш қатуының алмасуы, "мақта аяқ", об-ті: тері жабындылары мен шырышты лимон түсті, Емдік мақсатта витамин В12/е тағайындалды. Тұрақты тиімділікке жету үшін ЕҢ ықтимал емдеу ұзақтығы?