* +тәжді артериялардың атероматозы *ашофф-Талалаев гранулемалары #35 *!Стенокардияға тән ЭКГ өзгерістері

#35
*!Стенокардияға тән ЭКГ өзгерістері:

#36

*!Күштемелі стенокардиядағы ауру сезімінің ұзақтығы:
*40 минут
*30 минуты
*60 минут
* +10 минут
*50 минут

#37
*!Жүректің ишемиялық ауруының сенімді қауіп факторы болып табылады:

#38
*!Қайсы патология өткізгіштік бұзылысына БАРЫНША ЖАТАДЫ?

#39

*!Келтірілген критерилердің қайсысы аритмилар дамуының негізгі электрофизиологиялық механизміне БАРЫНША жатады?
* САЖ белсенділеуі
*электролитті бұзылыстар
*гипоксия және миокард ишемиясы
* +импульс түзілуінің бұзылуы
*механикалық миокард талшықтарының созылуы

#40

*!Келтірілген критерилердің қайсысы аритмияны БАРЫНША ЖОҚҚА ШЫҒАРАДЫ?
*ентігу
*естен тану
*бас айналу
* +қанжар сұққандай ауру сезімі
*кенет әлсіздік
#41

*!Қайсы патология өткізгіштік бұзылысына БАРЫНША ЖАТАДЫ?

#42
*!43 – жастағы ер адам, сол қолға, жауырын астына берілетін төс артындағы ауыру сезімімен ауруханаға түсті. Қарағанда: жүрек үндері бәсеңдеген, аздап тахикардия. АҚҚ – 110/70 мм с.б.б. ЭКГ- шықпаларында ST сегментінің элевациясы_.

*ӨАЭС (ЧПЭС)

#43
*!27 – жастағы ер адам, кардиология бөлімшесіне жүрек соғу ұстамасы, кеуде тұсындағы қысып ауыру сезімі және естен тануға шағымданып түсті. Объективті: дене бітімі астениялық типті. Жүрек үндері әлсіз тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖЖЖ – 88 рет мин. АҚ – 90/60 мм с.б.б. Тропонин Т өзгермеген.

*эхокардиографияны

#44
*!30 жастағы созылмалы ревматикалық ауруымен ауыратын әйелде: ортопноэ, акроцианоз; төменгі бүйір аймақтағы дыбыссыз ылғалды сырылдар; жүрек ұшында қолтық астына берілетін - дөрекі пансистолалық шуыл, тахиаритмия, бауырдың ұлғаюы, аяқтың ісінуі анықталған.

*+ диуретиктерді

#45
*!58 - жастағы әйел артериальды гипертензия, қантты диабет, семіздікпен ауырады.

*нифедипин

#46
*!Жиі ішімдік ішетін 39 - жастағы ер адам, физикалық күштемеге байланыссыз жүрек аймағының басып ауыруына, ентігуге, жүрек ырғағының бұзылуына шағымданады. Тексергенде: тері жабындысы бозарған, Дюпиитреннің контрактурасы. Жүрек шекарасы бұғананың ортаңғы сызығына дейін ұлғайған. Жүрек үндері бәсеңдеген, жыбыр аритмиясы. АҚ 100/60 мм с.б.б. Бауыр 4 см ұлғайған, балтырлары ісінген. ЭКГ- жүрекшелер жыпылығы, қарыншалардың жиырылу жиілігі мин. 125-140 рет QT интервалы ұзарған. шықпаларында Т-тісшесі теріс.

#47
*!45 – жастағы ер адам қалтырау, фебрильді қызба, жөтел, қан түкіру, буындары мен бел аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Анамнезінде шиқан жиі мазалайды. Қарап тексергенде: тері жабындыларының түсі «сүт қосқан кофе» тәрізді, аяғында – таңбалы бөртпелер, саусақтары «дабыл таяқшасы» және «сағат әйнегі» тәрізді. Тексерген кезде: эритроциттер - , Нв – 92 г/л, лейкоциттер – 22 мың, ЭТЖ – 46 мм/сағ, диспротеинемия, протеинурия. Рентгенограммада – оң жақ өкпесінде «сына тәрізді» көлеңке.

*бронхоскопияны

#48
*!45 жастағы ер адамды бір ай ішінде 250-300 м жүргенде пайда болатын төс артындағы ауыру сезімі мазалайды, ауыру изокет – спреймен, кейде спонтанды түрде тыныштық жағдайда басылады.

*күштемелі стенокардия ФК I

#49
*!Трансмуральді алдыңғы-жайылмалы миокард инфарктісі бар 45 жастағы ер адамда төстің сол жағында IV қабырғааралықта патологиялық пульсация, тұйықталған жүрек үндері, 1 нүктедегі систолалық шуыл анықталады. ЖСЖ - 90 в мин.; АҚ 110/70 мм с.б.б. 18 тәуллікте ЭКГ-да

*ЭКГ
*ӨІЭС

#50
*!Миокард инфарктын басынан өткерген 64 жастағы ер адамды соңғы 2 айда аздаған физикалық күштемеден кейін пайда болатын жүрек ырғағының бұзылысы, төс артындағы ауыру сезімі мазалайды, ентігу күшейіп, кешке жақын аяқтарында ісік пайда болады. АҚ - 140/90 мм с.б.б., ЭКГ-да: I, aVL, , шықпаларында QS, ST – изолинияда, қарыншаүстілік экстрасистолалар.

*нитраттарды

#51
*!Өкпелік гипертензиясы бар 39 жасар ер адам, жөтелге, күштемеден кейінгі бас айналуға, кейде талуға шағымданады. Қарап тексергенде акроцианоз, кеуде қуысы «бөшке тәрізді», төртінші нүктеде пансистолалық шуыл, өкпе артериясын үстінде II үннің акценті.

*қосарланған митралдық ақау

#52
*!19 жастағы ер бала, ентігу, қатты бас ауыруы, көз алдында «шіркейлердің» көрінуі, аяқтарының ұюы мен тез шаршағыштыққа шағымданады. Объективті: кәрі жілік артериясында пульс күшейген, ал сан артериясында әлсіз кернеуі төмен,. Қолында АҚҚ 170/90 мм с.б.б., аяқтарында 100/70 мм с.б.б. Боткин-Эрба нүктесінде және жүрек ұшында паравертебральды аймаққа берілтін әлсіз систолалық шуыл.

*+ кеуде қуысының рентгенографиясы

#53
*!62 жастағы әйел кенеттен эпигастрий аймағында ауыру сезімін және бір реттік құсумен қосарланған жүрек айнуды сезді. Қарау кезінде: жағдайы ауыр, тері жабындысы бозғылт, жабысқақ мұздай терлеген. Жүрек үні едәуір тұйықталған, ЖСЖ 118 рет мин. АҚ 80/40 мм с.б. Эпигастральді аймақта іші қатыңқы. ЭКГ: , – монофазалық қисық түрінде.

*Асқынбаған артқы-диафрагмальді Q-миокард инфаркті

#54
*!75 -жастағы әйел бір сағат бұрын пайда болған төс артындағы басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГде – депрессиясы. Ауруханаға түскенде жедел коронарлық синдром қойылған.

*Сцинтиграфияны

#55
*!57 жастағы ұста, жүрек тұсындағы басып ауыратын ауыру сезіміне, физикалық күштемедегі ентігу, басының шулауына, бас ауыруына шағымданады. Анамнезінен; асқазанның ойық жара ауруымен ауырады; шашының ерте ағарғанын байқаған, шылым тартады. Қарап тексергенде: толық, Франк, Габриэл симптомы анықталады. Қанда холестерин деңгейі 6,8 ммоль/л, ТТЛП холестерин деңгейі 3,6 ммоль/л.

* +Жүрек қан тамырларының, бас миының атеросклерозы

#56
*!40 жастағы ер адам түнгі уақытта, таң атарда ерте пайда болатын төс артындағы айқын басып ауыру сезіміне шағымданады. Күндіз үлкен физикалық күштемелерді жақсы көтереді. Коронароангиографияда айқын атеросклероздық өзгерістер анықталмады, эргометринмен сынама оң.

*ЖИА. Күштемелік стенокардия II ФК

#57
*!Туа пайда болған жүрек ақауы бар 26 жастағы ер адам инвазивті шарадан кейін 1 айдан соң пайда болған қызбаға, өте күшті қалтырауға құйылған терге шағымданады. Қарап тексергенде: конъюнктиваның өту қатпарында петехиялар, тырнақ астында сызықты геморрагиялар. Қанда анемия, солға ығысқан лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы.

#58
*!72 жасар ер адам нитраттар көмектеспейтін төс артындағы қатты басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, тахикардия, гипотония. ЭКГ да солжақ қарыншаның артқы бүйір қабырғасы зақымданған.

*Жүректік натрийуретикалық пептидті

#59
*!57 жастағы ер адамда алдынғы жайылған миокард инфаркт белгілері, ЭКГда үш апта бойы сақталған ST сегментінің жоғарылауы және парадоксальді прекардиальді пульсация анықталды.

*Тромбоэндокардит

#60
*!16 жастағы жігіт мезгіл – мезгіл пайда болатын ұстамалы жүрек қағу мен синкопальды жағдайға шағымданады. Тыныштықта ЭКГ өзгеріс жоқ. Бас миының компьютерлік томографиясы патологиясыз. Эхокардиография қалыпты.

#61
*!49 жастағы ер адам алдынғы-жайылған Q тісшесіз миокард инфарктысымен емделген. Үшінші аптада қызба, артралгия, перикард пен плевраның үйкеліс шуы пайда болды.

*Инфекциялық эндокардит

#62
*!25 жастағы әйел бас айналуға, қысқа уақытты ұстамалы талмаларға шағымданады. Об-ті: төстің оң жағы мен жүрек негізі аймағында, систола ортасында максимальді естілетін және мойын тамырларына берілетін, дөрекі систолалық шу анықталады. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы. Рентгенологияда: жүрек конфигурациясы "жүзген үйрек" тәрізді.

*Солжақ атриовентрикулярлы саңлаудың тарылуы

#63
*!Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар (ФКІ СЖЖ) науқасқа ангиотензин айналдырушы ферменттің ингибиторын (ААФИ) тағайындау шешілді. ААФ ингибитоларын тағайындауға қандай қарсы көрсеткіштер бар?

*+ Айқын қолқалық стеноз

#64
*!58 жастағы ер адам бір жыл бұрын миокард инфарктысын басынан кешті. Соңғы айда ентігу бұрынғыдан аз физикалық күш түскенде пайда бола бастады, стенокардия ұстамалары жоқ. Шеткері ісіктер жоқ. Тыныштықтағы ТАЖ минутына 18 рет, өкпесінде тынысы везикулярлы. Жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс, ЖСЖ минутына 79, бауыры ұлғаймаған. 6 минуттық жүру тесті және ЭХОКС жүргізілді. NYHA бойынша ФК ІІ СЖЖ анықталды. Диуретиктермен емдеу тактикасы жайлы қандай тұжырым дұрыс?

*+ Диуретиктер көрсетілмеген

#65
*!Әйел адам 60 жаста, диагнозы ЖИА, мезгілі белгісіз басынан кешкен миокард инфарктысы. СЖЖ III. ЭКГ: Р тісшесі жоќ, f толқындар, R-R арақашықтығы әр түрлі. ЭхоКГ–да шығарыс фракциясы 35%. Қандағы креатинин деңгейі қалыпты. Осы науқаста жүрек гликозидтерімен (дигоксин) емдеу тактикасы жайлы тұжырымдардың қайсысы дұрыс?

*СЖЖ және синусты ырғақпен науқастарда емдеу жетістіктің предикторына шығарыс фракциясының < 60% болуы жатады

#66
*!Қыз 19 жаста. Бұрын кезеңді түрде басының ауыратынын байқаған. Сирек ЖРВИ болған. Қарағанда: гипостениялық дене қалпы, ісіктер жоқ. Жүрек тондары қалыпты, ырғағы дұрыс, ЖСЖ минутына 80 рет, АҚ 170/120 мм с. б. Басқа мүшелері жағынан патологиялық өзгерістер анықталынған жоқ. Жалпы қан және зәр анализдері, биохимиялық көрсеткіштері қалыпты деңгейде. ЭКГ-да, ЭХОКГ-те сол қарыншаның гипертрофиясы белгілері. Изотопты рентгенографияда оң бүйректің васкулярлы сегменті өзгерген. Гипотензиялы препараттармен үш кешенді терапия нәтижесіз. Артериялық гипертензияның ең мүмкін болатын себебі қандай?

*Созылмалы пиелонефрит

#67
*!Әйел 62 жаста. Дәрігерге басының ауыруына, бас айналуға шағымданып келді. Анамнезінде – стенокардия ұстамалары, кезеңді түрде нитраттар, аспирин қабылдайды. 8 жылдан бері бронхты демікпемен ауырады, тұншығу ұстамаларын симпатомиметиктер ингаляциясымен басады. Қарағанды: тері жамылғысы бозғылт, мойын тамырларының пульсациясы. Сол жақ жүрек шекарасы ұлғайған, жүрек резистентті, солға және төменге ығысқан. Аускультацияда: ІІ қабырға аралықта оң жақта жұмсақ протодиастолалық шу, ЖСЖ минутына 82, АҚ 185/60 мм с. б. Артериялық гипертензияның мүмкін болатын себебі қандай?

*Эссенциалды артериялық гипертензия

#68
*!Ер адам 45 жаста. 10 жыл бойы алкоголді шамадан тыс көп қолданады. Дәрігерлерге қаралмаған. Кенеттен жағдайы нашарлаған. Тыныштықтағы ентігу пайда болған, «жедел жәрдем» машинасын шақырған. Дәрігер басталып келе жатқан өкпе ісінуін анықтады. ЭКГ түсірілді:

#69
*!18 жастағы жас жігіт. Колледжде медициналық қарау кезінде тыныс алғанда өзгермейтін төс сүйектің сол жағында ІІІ қабырға аралықта систолалық шу, өкпе артериясының үстінде ІІ тонның қосарлануы анықталды. Шағымы жоқ. Анамнезінде тек суық тию болған. Диагнозды қоюда қандай зерттеу әдісі ақпаратты болар еді?

#71
*!ЭКГ-да тіркемелерінде R тісшесінің үлкеюі, ST сегментінің депрессиясы анықталды. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?

*Алдыңғы перде аймағының миокард инфарктысы

#72
*!Ер адам 43 жаста, стенокардияға байланысты күн сайын изосорбид динитрат қабылдауға мәжбүр, бірақ препаратқа тұрақтылық дамыды. Анамнезінде обструкциялы бронхит. Пациентті оптимальды жүргізу тактикасы қандай?

*Нитраттарды емнен алып тастау

#73
*!Күш түсу стенокардиясы бар науқаста ЭКГ-да Гисс шоғырының сол жақ аяқшасының блокадасы анықталды. Коронарография жүргізгенде патологиялық үрдістің орналасқан жері анықталмады. Тәждік тамырлардың зақымдалу орнын көрсететін ақпаратты зерттеу әдісі қайсысы?

#74
*!52 жастағы әйел физикалық күш түскенде жүрек тұсының ауырсынуына шағымданады. ЭКГ-да физикалық күш түскенде әдеттегі горизонталды ST интервалының депрессиясы, оң эргометринді тест. Коронарографияда - эпикардиалды тәж артерияларының зақымдалу белгілері жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?

*Дисметаболизмдік кардиомиопатия

#75
*!Науқаста төменгі диафрагмальді миокард инфарктысы дамығаннан 10 күннен кейін инспираторлы ентігу, цианоз, ат шабыс ырғағы, өкпесінде ұсақ көпіршікті сырылдар, крепитация пайда болды. Эхо-КГ: митралды регургитация, айдау фракциясы 30%. Аталғандардың ішінде жедел миокард инфарктысының қандай асқынуы болуы мүмкін?

*алдыңғы емізікшелік бұлшық ет жыртылуы

#76
*!Ер адам 60 жаста, өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауырады. Жыбырлы аритмия ұстамалары, артериялық гипертензия пайда болды. Қандай препараттарды қолданған дұрыс?

#77
*!Ер адам 49 жаста, эмоционалды қозуда, тегіс жерде орташа жылдамдықпен 500 м астам жүргенде жүрек тұсында ауырсыну пайда болады. Стенокардия ұстамасының алдын алу үшін қандай терапия қолданған дұрыс?

*пролонгирленген нитраттарды үнемі қабылдау

*дроперидол

#79
*!Ер адам 63 жаста, жедел жылжымалы, толқын тәрізді төс артындағы және омыртқа жотасы бойымен ауырсынуға шағымданады. Аяқтары және қолдарындағы тамыр соғысының ассиметриясы, қолқа үстінде систолалық шу, гипотония анықталды. Диагнозды анықтауға қандай зерттеу әдісі көмектеседі?

#80
*!67 жастағы әйел кезеңді пайда болатын жиі жүрек қағу, ентігу ұстамаларына шағымданады. Зерттегенде ЭКГ сериясында жүрекше жыпылықтауының пароксизмальді түрі, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының субэндокардиальді ишемиясы тіркелді. Изокет, конкор, аспирин тағайындағаннан кейіннауқас жағдайы жақсарды, жыпылықтаушы ырғақ бұзылысының пароксизмі азайды.

*СА-түйін автоматизмнің төмендеуі

#81
*!Екі миокард инфарктін өткерген 73 жастағы ер адам айқын ентігуге, бірнеше сағат аралығында жүрек қағуға, кенет әлсіздікке шағымдананады. ЭКГде Р тісшесі жоқ, минутына 150 рет жиілікпен қарынша жиырылу аритмиясы анықталады. Амиодарон тиімсіз. Науқаста гемодинамиялық бұзылыстар жылдам өршуде.

#82
*!79 жастағы ер адам кененттен есін жоғалтты. Анамнезінде жайылған миокард инфарктінен кейін соңғы бірнеше апта церебросклероз белгілері деп саналған бас ауру ұстамалары мазалаған. Күнделікті моноприл, конкор, аспирин қабылдайды. ЭКГде: жүрекше қозу ырғағы – 70 рет мин, қарыншалар – 34 рет мин. QRS – кеңейген.

#83
*!65 жастағы әйел психоэмоциональді жүктемелерден кейін пайда болатын кеуде артындағы ауыру сезімі, жүрек қағу, ентігу, айқын әлсіздікке шағымданады. Терапевт тағайындауы бойынша дигоксиннің ½ таб күнделікті қабылдайды. Қарап тексергенде: тері жабындылары боз, салқын тер; өкпеде ылғалды сырылдар; үндері бәсең және жүрек ырғағының бұзылысы; бауырдың ұлғаюы, ісінулер. АҚ 80/40 мм сб.б. ЭКГде: минутына 160 рет қарынша жиырылу жиілігімен жүрекше жыпылықтауы. QT интервалының 0,40 мс. ұзаруы. 4 мм элевациясы. Амиодарон тағайындау тоқтату шешілді.

*ЖСЖ болуы

#84
*!Жыпылықтаушы ырғақ бұзылысы бар созылмалы жүректің ревматизмдік ауруымен 57 жастағы әйел тыныштық күйдегі ентігуге, жүрек ырғақ бұзылыстары мен жүрек қағу, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, тобығындағы ісінулерге шағымданады. Күнделікті дигоксин, гипотиазид қабылдайды. Соңғы 2 аптада жағдайы нашарлады. Қанда: калий – 2,3 ммоль/л. ЭКГде: минутына 120 рет қарынша жиырылу жиілігімен жүрекше жыпылықтауы. ST сегментінің астауша тәрізді сырғуы.

*Гипокалиемия

#85
*!53 жастағы әйел жүрек тұсындағы қысып ауыру сезіміне, бас айналуға шағымданады. Үйді жинау кезінде кененттен есін жоғалтты. АҚ – 90/55 мм сб.б. ЭКГда _, осы әкутулерде ST элевациясы, ҚЖЖ 32 рет мин толық АВ-бөгеме. Атропин тиімсіз, допамин инфузиясы құюлып жатыр.

*Эпикардиальді картирлеу

#86
*!Миокард инфарктін өткерген 66 жастағы әйелде тахиаритмия ұстамалары әсерінен жүрек жеткіліксіздік белгілері үдеуде. Дәрі дәрмектік терапия сенімді нәтиже бермеді.

*Абляцию
*Криодеструкцияны

#87
*!54 жастағы ер адам изокет-спреймен жойылмайтын кеуде артындағы интенсивті ауыру сезіміне; ентігуге, әлсіздікке шағымданады. Анамнезде: Миокард инфарктын өткерген. Қарап тексергенде: боз, акроцианоз, өкпесінде ылғалды сырылдар; жүректің сол жақ шекарасы ұлғайған, үндері бәсең, протодиастолалық галоп ырғағы. ЭКГда: элевациясы, сол қарыншаның артқы қабырғасында тыртықты өзгерістер.

*Акроцианоз

#88
*!Q-миокард инфарктымен 46 жастағы ер адамға эхокардиографиялық зерттеу жүргізілді, нәтижесінде сол қарыншаның алдынғы қабырғасының дискинезиясы анықталды.

*Миокардтың гибернациясы

*Спонтанды стенокардия

#90
*!58 жастағы әйел кеуде артындағы қысып ауыратын қарқынды ауыру сезіміне, горизонтальді бағытта күшеетін ентігу және ауажетпеу сезіміне шағымданып түсті. ЭКГда: Qr және элевациясы_. Аурудың екінші тәулігінде субфебрильді қызба пайда болды. Өкпесінде-ылғалды сырылдар. Қанда: лейкоциттер – 10 мың., СРБ .

*Жедел оң қарыншалық жетіспеушілікпен

#91
*!83 жастағы ер адам қайталамалы кеуде артындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Үшінші күн ауырып жатыр. ЭКГда – сегментінің депрессиясы.

*Аспартатаминотрансферазаны

*Алдыңғы жайылған

#93
*!Қарқынды ангинозды ұстамамен түскен 68 жастағы ер адам ЭКГда сегментінің депрессиясы анықталды. Ауыру ұстамалары қайталанғанда ЭКГ өзгерістер үдейді.

#94
*!60 жастағы ер адам горизонтальді бағытта күшеетін айқын ентігуге және тұншығуға шағымданады. Анамнезде екі миокард инфарктын өткерген. Об-ті: акроцианоз, өкпесінде әр калиберлі ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері бәсең, галоп ырғағы. ЭКГда: элевациясы_. Сол қарыншаның толу қысымы 20 мм сб.б.

*Кардиогенді шок

#95
*!Сол жүрекшенің қабырғалық тромбымен және ЖИА жыпылықтаушы аритмиямен ауыратын 78 жастағы әйел наркотикалық аналгетиктермен қоймайтын ішіндегі қарқынды және жылдам үдейтін, шыдатпайтын күйдіру ауыру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындылары боз, мұздай жабысқақ тер, жиі беткей тыныс, жүрек үндерінің әлсіздігі, АҚ 90/60 мм сб.б, ішін сипап көргенде айқын ауыру сезімді, құрсақтың тітіркену симптомы оң. Қанда: солға ығысумен лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдаған.

*Перитонит

#96
*!48 жастағы ер адам жүрек тұсындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. Зерттегенде жүрек қуыстарының үлкендігі, миокардтың жиырылу мүмкіндігінің кенет төмендеуі, ЭКГда: жыпылықтаушы аритмия, сол қарыншаның артқы қабырғасының зақымдалуы. Екі аптадан кейін науқас кенет есін жоғалтты, осыдан гемипарез, дизартрия пайда болып, жамбас ағзаларының қызметі бұзылды.

*+ Ми тамырларының тромбоэмболиясы

#97
*!Аяқтарының терең тамырларының тромбофлебитімен зардап шегетін 65 жастағы әйел кеуде артындағы қарқынды ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГда сегментінің депрессиясы анықталды. 3 күні кенет ентігу, кеудесінде тыныс алғанда ауыру сезімі пайда болды, жөтел және бір реттік қан түкіру болды. Қарап тексергенде: цианоз, оң аяғының ұығаюы; өкпесінде ылғалды сырылдар анықталды. ЭКГда - оңграмма.

*Өкпе ісінуі

#98
*!54 жастағы ер адам кеуде артындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, тыныстың жетпуеіне, өлімнен қорқу сезіміне шағымданады. ЭКГда: Qr және элевациясы. Аурудың 3 аптада нитраттармен басылмайтын жүрек тұсындағы тұрақты қарқынды емес ауыру сезімі мазалады; субфебрильді қызба, әлсіздік. Зерттегенде оң жақтан жауырын ұшынан төмен тыныстың әлсіреуі анықталды. Эхокардиографияда: перикард жапырақшаларының қалындауы.

*Плеврит
*Пневмонит

#99
*!56 жастағы ер адам қарқынды ангинозды ауыру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: мойын тамырларының ісінуі, гепатомегалия, төстің төменгі қырында дерттік III үн, парадоксальді артериальді пульс, гипотония. ЭКГда: ЭхоКГ: оң қарынша қуысының кеңеюі, қарынша аралық перденің сол қарыншаға қарай парадоксальді қозғалуы.

* +оң қарынша инфаркты

#100
*!64 жастағы әйел тұншығуға, ал қызыл көпіршікті қақырықпен жөтелге шағымданады. Об-ті: терісі боз, сақырлаған тыныс, өкпесінде ірі көпіршікті ылғалды сырылдар, жүрек үндерінің бәсеңдеуі, пресистолалық галоп ырғағы. АҚ 100/60 мм сб.б. ЭКГда: QS және элевациясы. Тағайындалған 120мг лазикс АҚ 80/50 мм сб.б. дейін төмендеді.

*Көпірік басу

#101
*!Миокард инфарктымен жатқызылған 67 жастағы науқасты эхокардиографиялық зерттеу кезінде сол қарынша қуысында жылжымалы тромб анықталды. Фраксипаринмен ем аяқталды.

*Клексанмен 7 күн емді жалғастыру

#102
*!68 жастағы әйелде миокард инфарктың 4-ші аптасында тыныс алғанда күшеетін кеудесінде ауыру сезімі, құрғақ жөтел, субфебрильді қызба, әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде плевра үйкеліс шуы естіледі. Қанда солға ығысумен лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдаған. ЭхоКГда: перикард жапырақтарының қалыңдауы.

*Цефтриаксон

#103
*!Абдоминальді семіру және артериальді гипертензиямен ауыратын 69 жастағы ер адамды коронароангиографиялық зерттеу кезінде сол коронарлы артерия тармағының алдыңғы қарынша аралықтың 70% тарылуы және стенттілеу жүргізілді. Қанда: креатинин – 105 мкмоль/л, ЛПТТ холестерин – 4,6 ммоль/л.

*Гиперхолестеринемия

#104
*!Бас ми қан тамырларының айқын атеросклерозымен ауыратын 74 жастағы әйел бас ауыруына, жүрек айнуға, жүрек тұсындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде АҚ жоғары сандарға доғарлау эпизодтары.

*Диуретиктерді

#105
*!58 жастағы әйел кеуде артындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне, жүрек айну, құсуға шағымданады. Қарап тексергенде: АҚ – 180/100 мм сб.б. ЭКГда: элевациясы.

*Эсмолол
*Арфонад

#106
*!Миокард инфарктісін өткерген 78 жастағы ер адам тыныштықтағы ентігуге, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, аяқтарының ісінуі, әлсіздікке шағымданады. АҚ– 170/90 мм сб.б. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде сол қарыншаның систолалық қызметінің төмендеуі анықталды.

*+ Эналаприл

#107
*!Артериальді гипертензиямен ауыратын 85 жастағы әйел АҚ өлшегенде «шексіз Коротков үні».

*Тамырлардағы қанның турбулентты ағысы

#108
*!25 жастағы жас адам соқылдаған бас ауыруға, құлақтағы шуға, мұрынныа қан кетуге, АҚ көтерілуіне шағымданалды. Қарағанда: мойын тамырларының, қабырға аралық коллатералдардың интенсивті соғуы, құрсақ аортасында азаюы, төстен сол II қабырға аралықта интенсивті систолалық шу естіледі. Қолдарында АҚ – 230/11 мм. сб. б., аяқтарында – 150/90 мм сб. б.; қабырғалардың узурациясы.

*Спецификалық емес аорто-артериит

#109
*!72 жастағы әйел аздаған физикалық күште пайда болатын ентігуге, жүрек соғысының жиіленуі мен ырғағының бұзылуына, бас айналуға, жалпы әлсіздікке шағымданады. Ірі ошақты миокард инфарктісін өткерген. Об-ті: өкпеде дауыссыз ылғалды сырылдар, ТЖ - 24 рет минутына, жүрек тондары тұйықталған, жыпылықтаушы аритмия ЖСЖ 126 рет минутына. АҚ 90/60 мм с.б. ЭХОКГ: лақтырыс фракциясы 32%. Стандартты терапияға сәйкес бета-блокатор тағайындалған.

*Рентгенография

#110
*!69 жастағы ер адам аздаған физикалық күште пайда болатын ентігуге, жүрек ырғағының бұзылуына, аяқтардағы ісінуге шағымданады. Анамнезінде: миокард инфарктісін өткерген, темекі тартады. Қарағанда: өкпеде іркілмелі ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 106 рет минутына. АҚ 140/90 мм с.б. ЭКГ: сол қарыншаның алдыңғы қабырғасында тыртықты өзгерістер, жиі қарыншалық экстрасистолалар. ЭХОКГ: лақтырыс фракциясы 40%. Коронарография: сол тәжді артерияның 85% стенозы. Спирография: тыныс жетіспеушіліктің рестриктивті түрі. СЖЖ диагностикасында ең информативті критерий қандай:

*Тыныс жетіспеушіліктің рестриктивті түрі

#111
*!68 жастағы әйел ентігуге, қиын бөлінетін қақырыққа, периодты түрде болатын тұншығу ұстамаларына шағымданады. Анамнезінде ӨСОА иен АГ. Об-ті: акроцианоз, мойын көк тамырларының ісінуі, өкпеде шашыраңқы құрғақ және ылғалды дауыссыз сырылдар, бауыры ұлғайған, аяқтарында ісіну. ЭКГ-да: Гис шоғырының оң аяқшасының толық блокадасы.

*Бронхография

#112
*!59 жастағы ер адам ентігуге, оң қабырға асты аймағындағы ауырлық сезімге, аяқтарындағы ісінуге, жалпы әлсіздікке шағымданады. Об-ті: тынысы везикулярлы, әлсіреген, төменгі бөлігінде ылғалды дауыссыз сырылдар анықталынады, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ-94 рет минутына, АҚ-110/70 мм с.б. ЭХОКГ: лақтырыс фракциясы – 45%. ЭКГ: сол қарыншаның артқы қабырғасының тыртықты өзгерісі. Бета-блокаторларды қолданумен жүргізілген комплексті терапия жағдайының жақсаруына алып келді.

*Жүрек лақтырысының төмендеуімен

#113
*!Туа пайда болған жүрек ақауы мен созылмалы бронхиті бар 16 жастағы балада бір апта мерзімде ентігу мен аяқтарының ісінуі пайда болды. Жүрек қуыстарының катетеризациясы кезінде 2 дәрежелі өкпе гипертензиясы анықталынды. Қанда: креатинин – 116 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза – 0,88 ммоль/л, аспартатаминотрансфераза – 0,72 ммоль/л; зәрде: белок 0,13 ‰, лейкоциттер 2-4 в п/з.

*Бүйрек жетіспеушілігі

#114
*!30 жастағы әйел ентігумен және кейде қысқа уақытылы есінен танумен бірге жүретін жүрек соғу ұстамаларына шағымданады. Анамнезінде жиі салқын тиюмен ауырған. ЭКГ-да: WPWсиндромының белгілері. ЭхоКГ: сол қарыншаның қуысының кеңеюі, клапандары қалыпты, қарыншааралық перденің диффузды гипокинезі, сол қарыншаның миокардының жиырылу және насосты функциялары аздап төмендеген.

*Коронарография

#115
*!Аяқтарының варикозды ауруы бар 56 жастағы әйелде ентігу, төс артындағы ауру сезімі, қан қосындылары бар жөтел пайда болды. ЭКГ-да: ЖЭО оңға ығысуы, _.. Қарағанда: аяқтарының варикозды тамырларының кеңеюі. Өкпеде: оң жақта ылғалды сырылдар, перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Өкпе рентгенограммасында- сына тәріздес көлеңке

*Халықаралық қалыптастырылған қатынасты (МНО)

*+ Висцеральді артерияның жедел тромбозы

#117
*!45 жастағы ер адамның аяқтарын тексеріп қарағанда башпайлар мен аяқ басындағы некроз ошақтары мен трофикалық жаралары бар аяқ басының цианозы, балтыр мен сан бұлшық еттерінің гипотрофиясы мен жартылай атрофиясы анықталынды. Аяқтарының тамырларының пальпациясында сан артериясында пульсацияның бәсеңдеуі; аяқ басының мен артқы үлкенжіліншікті артерияларында пульсацияның жоқтығы байқалынды.

*Коронароангиографияны

#118
*!64 жастағы әйел тамақ қабылдағаннан кейін пайда болатын іштегі ұзақ уақыт созылған тұйық сыздайтын ауру сезіміне, кекіруге, тәбетінің төмендеуіне, арықтауына шағымданады. Пальпаторлы кіндік аймағында сол жағында ісік тәріздес, пульсациялайтын түзілім анықталынады. Аускультативті сол жерде систоликалық шуыл естіледі.

*+ Құрсақ қуысының тамырларының ультрадыбыстық зерттеуін

#119
*!42 жастағы ер адамды жарты жыл бойы ентігу, оң қабырға астындағы ауру сезімі, кешке қарай пайда болатын балтырының ісінуі мазалайды. Балалық шағынан өкпенің бронхоэктаздық ауруымен аурады. ЭКГ: жыпылықтаушы аритмияның нормосистоликалық түрі, S тип. ЭХОКГ: сол жүрекше – 3,6 см, сол қарынша – 4,5 см, оң қарынша – 4,6 см. Лақтырыс фракциясы - 47%. 2 дәрежелі өкпелік гипертензия. Трикуспидальді клапанында 2 дәрежелі регургитациясы.

*Жедел өкпелі жүрек

#120
*!Біріншілік өкпе гипертензиясы бар 38 жастағы ер адамда айқын оң қарыншалық жетіспеушіліктің клиникалық белгілері пайда болды. Аускультативті: жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс, өкпе артериясында 2 тонның акценті, семсер тәрізді өскіннің негізінде систоликалық шуыл.

*Митральді қақпақшаның жетіспеушілігі

#121
*!25 жастағы әйел ентігуге, есінен тану мен кардиалгияларға, кейінірек пайдаболған ішінің ұлғаюына мен аяқтарының ісінуіне шағымданады. ЭКГ-да: систоликалық күштемесі бар оң қарыншаның гипертрофиясы. Кеуде клеткасының рентгенографиясында өкпе артериясының шеткі тармақтарының «шауып тасталуы (обрубленность)» анықталынды. Сыртқы тыныс қызметі қалыпты.

*Өкпенің биопсиясы

#122
*!65 жастағы ер адам кенет пайда болатын жүрек соғу мен аритмия ұстамаларына, кейде қысқа уақытты синкопемен жүретін пульстің 35 рет минутына дейін сиреуіне; жүрек тұсындағы қысып ауратын сезімге, жалпы дискомфортқа шағымданады. ЭКГ-да: ҚЖЖ 200 рет минутына болатын жүрекшелер фибрилляциясы, жиі қарыншалық экстрасистолалар, сол қарыншаның гипертрофиясы. Тұрақты электрокардиостимулятор имплантирленген, варфарин тағайындалған.

* +Халықаралық қалыптастырылған қатынас (МНО)

#123
*!Былтыр миокард инфарктісін өткерген 61 жастағы ер адам 3-ші этажға көтерілгенде пайда болатын, ентігумен, жүрек жұмысының ырғағының бұзылуымен бірге өтетін, изокет-спреймен басылатын стенокардия ұстамаларына шағымданады. Велоэргометрия нәтижесі бойынша физикалық күшке толеранттілігі ІІ функциональді классқа сәйкес келеді. Қан анализінде дислипопротеидемия, глюкозаға толеранттіліктің бұзылуы. ЕДШ методисттің бақылауымен физикалық жаттығулар бағдарламасы тағайындалған.

*Гипогликемия

*Сцинтиграфия

#125
*!64 жастағы ер адам тынысқа байланысты емес, ұстама тәрізді күшеетін, сол қолға берілетін, төс артындағы күйдіріп ауратын сезімге шағымданады. Гемодинамикалық көрсеткіштер қалыпты. Изокет-спрейдің қайталап қолданылуы эффективсіз. Стандартты терапия тағайындалған.

#126
*!67 жастағы ер адам төс артындағы қысып ауратын сезімге шағымданады. АГ мен ЖИА-мен 2 жыл бойы аурады. Жағдайының нашарлауы бір апта бойы, ангинозды ұстамалары жиіленіп, ауру сезімінің интенсивтілігі күшейген. ЭКГ-да: ЖСЖ – 74 рет минутына, систоликалық күштемесі бар сол қарыншаның гипертрофиясы. Холестерин 6,4 ммоль/л, қандағы қант 4,2 ммоль/л.

*Нитраттар

#127
*!Миокард инфарктісін өткерген 58 жастағы ер адам ентігу мен түнгі уақытта болатын тұншығу ұстамалары шағымдарымен госпитализацияланған. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 64 рет минутына. ЭКГ-ң тәуіліктік мониторлауында миокард ишемияның ауру сезімсіз эпизодтары, жиі «R T-ға» типті ерте қарыншалық экстрасистолалар анықталды. Холестерин 4,2 ммоль/л, қандағы қант 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: сол қарыншаның қуысы кеңейген, қарыншааралық пердеде гипокинез зоналары, лақтырыс фракциясы 42%.

*Лақтырыс фракциясының жоғарлауына

*Спирография

* +Эхокардиография

#130
*!45 жастағы ер адам, соңғы ай бойы 15-20 минуттан кейін өзі басылатын, төстің артындағы ауру сезімнің пайда болуынан оянатын болды. Ауру ұстамасы кезіндегі ЭКГ - да кеуде шықпаларында ST сегментінің жоғарлауы анықталды.

*Велоэргометрия

#131
*!62 жастағы әйел бас айналуына, есінен тануына, әлсіздікке шағымданады. Қарағанда: жүрек шекарасы солға ығысқан, Боткин-Эрба нүктесінде диастоликалық шуыл, АҚҚ140/40 мм с.б. ЭКГ-да: сол қарыншаның гипертрофиясы.

* +ЭХОКГ

#133
*!20 жастағы әйел сирек жүректің «тоқтап қалу сезімін» сезеді, әсіресе физикалық жүктеме және эмоционалды күштеме кезінде пайда болады. Бұл сезімдер емдеусіз, өз бетімен кетеді. ЭКГда: алдын ала пайда болған Р комплексі және QRS толық емес компенсаторлы паузамен. Соңғылары деформацияланбаған.