### Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?
жүктеу/скачать 78,67 Kb.
|
111111)
- Бұл бет үшін навигация:
- Глюкоган енгізу
|
📌Ер кісі 67 жаста оң қолға берілетін 30 минут созылатын төс артындағы ауыру сезіміне ,ауа жетпеу сезіміне шағымданады .өздігінен аспирин таблеткасын шайнап жеген.ЭКГ 1. **Аспирин**: Пациент аспирин қабылдағандықтан, оның мөлшерін ескере отырып, қосымша аспирин қажет пе, соны анықтау керек. Әдетте, 160-325 мг аспирин ұсынылады, егер ол бұрын қабылдамаған болса. 2. **Нитроглицерин**: Егер науқаста нитроглицерин бар болса және қан қысымы тұрақты болса, тіл астына бір таблетка (0.3-0.6 мг) немесе спрей (0.4 мг) қабылдау ұсынылады. Бұл кеуде ауыруын жеңілдетуге көмектеседі. Қажет болса, әр 5 минут сайын 3 ретке дейін қайталауға болады. 3. **Оттегі**: Егер науқаста гипоксия (оттегі жетіспеушілігі) белгілері болса немесе ауа жетпеу сезімі күшейсе, қосымша оттегі беру қажет. 4. **Морфин**: Егер ауырсыну нитроглицеринге қарамастан жалғасса, морфин 2-4 мг көктамыр арқылы (IV) әр 5-15 минут сайын ауруды басуға қолданылады. Жедел көмек кезінде науқасты тұрақты бақылау, электрокардиограмма (ЭКГ) жасау және қан қысымын, жүрек соғу жиілігін тексеру маңызды. Жедел жәрдем келгенше немесе медициналық мекемеге жеткізілгенше бұл шаралар қабылдануы керек. 📌 Ревматикалық жүрек ауру себебі бойынша емделуде жатқан науқаста стеноздың пайда болуымен митралды кеміспен байланысқан, Н А (ФК), кенеттен тұншығу, аз мөлшерде серозды қақырықпен жөтел, психомоторлы қозу басталды. Объективті: ортопноэ, ЧДД 33 мин., бүйректін төменгі бөлігінде - ылғалды ұсақ - көбікшелі сырыл, ЖЖЖ минутына 120с., АҚ 110/70 мм сын.бағ. Науқас митралды клапанның стенозымен байланысқан ревматикалық жүрек ауруының әсерінен кенеттен тұншығу, серозды қақырықпен жөтел және психомоторлы қозумен сипатталады. ### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз **Жүрек жеткіліксіздігі** (митралды стеноздың асқынуы). ### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді? - **Ортопноэ**: Тыныс алу проблемаларының белгісі, жүрек жеткіліксіздігінің симптомдарының бірі. - **ЧДД 33 мин.**: Жоғары тыныс алу жиілігі, жүрек жеткіліксіздігімен байланысты болуы мүмкін. - **Ылғалды ұсақ көбікшелі сырылдар**: Өкпеде сұйықтықтың жиналуын (өкпе ісінуі) көрсетеді. - **ЖЖЖ минутына 120**: Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, жүрек жеткіліксіздігінің белгісі. - **АҚ 110/70 мм сын.бағ.**: Қан қысымының қалыпты деңгейі немесе төмен болуы, жүрек жеткіліксіздігімен байланысты. ### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек? - **Өкпе эмболиясы**: Тұншығу мен серозды қақырық, бірақ әдетте өткір басталады және қосымша зерттеулер қажет. - **Пневмония**: Жөтел мен қақырық, бірақ көбінесе инфекциямен байланысты және рентген немесе КТ арқылы диагноз қойылады. - **Созылмалы обструктивті өкпе ауруы (СОӨА)**: Тыныс алу белгілері, бірақ әдетте хроникалық және ұзақ уақыт бойы дамиды. ### 4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек? - **ЭКГ**: Жүрек ырғағы мен мүмкін болатын жүрек жеткіліксіздігінің өзгерістерін бағалау. - **Эхокардиография**: Митралды клапанның құрылымын және функциясын бағалау, жүрек жеткіліксіздігінің ауырлығын анықтау. - **Рентгенография** немесе **КТ**: Өкпеде сұйықтық жиналуының дәрежесін анықтау үшін. - **Биохимиялық зерттеулер**: Қанның электролиттерін және жүрек маркерлерін анықтау (мысалы, BNP немесе ANP). - **Клиникалық қан талдауы**: Қабыну белгілерін және жалпы денсаулық жағдайын бағалау. ### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы? - **Диуретиктер**: Өкпеде сұйықтықтың жиналуы мен ісінуді төмендету үшін. - **Ангиотензин-конвертирующий фермент (АҚФ) тежегіштері**: Жүрек жеткіліксіздігін басқаруға көмек көрсету. - **Митралды стенозды емдеу**: Клапанның жағдайына байланысты митралды клапанның хирургиялық немесе интервенциялық түзетулері. - **Оксигенотерапия**: Тұншығуды жеңілдету үшін. - **Психомоторлы қозуды басқару**: Жағдайды жеңілдету және науқастың тынышталуына көмектесу. Емдеу жоспары жеке диагностикалық нәтижелер мен науқастың жағдайына негізделген болып, кардиологтың кеңесін қажет етеді. 📌22 жастағы қан диабетінің 1 типімен ауыратын науқас инсулин салғаннан 2 сағаттан кейін коматоздық жағдайға түскен. Алдымен қандай шара жасау керек? Науқаста инсулин салғаннан кейін коматоздық жағдайдың пайда болуы гипогликемиямен байланысты болуы мүмкін. ### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз **Гипогликемиялық кома**. ### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді? - **Коматоздық жағдай**: Гипогликемияның асқынған түрі, ауыр жағдайларда болуы мүмкін. - **Инсулин енгізгеннен кейін 2 сағаттан кейін**: Инсулинді енгізу гипогликемияның себебі болуы мүмкін, әсіресе егер дозасы тым көп болса немесе науқас тамақ ішпеген болса. ### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек? - **Гипергликемиялық кома (Диабеттік кетоацидоз немесе гиперосмолярлық кома)**: Инсулиннің шамадан тыс көп дозасын енгізу гипогликемияға, бірақ гипергликемиялық жағдайды болдырмау үшін тексеру қажет. - **Сепсис**: Инфекцияға байланысты кома, бірақ бұл жағдайда симптомдар кеңірек болуы мүмкін. - **Токсикалық кома**: Улану немесе басқа токсикалық заттардың әсері. ### 4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек? - **Қандағы глюкоза деңгейін анықтау**: Гипогликемия диагнозын растау үшін. - **Қан газдары мен электролиттер**: Қышқыл-сілті теңгерімін және метаболикалық жағдайды бағалау. - **Қан анализі**: Инсулин деңгейін анықтау, гипогликемияның себебін түсіну үшін. - **ЭКГ**: Қосымша асқынуларды бағалау. ### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы? - **Глюкоза енгізу**: Қант деңгейін тез арада көтеру үшін венозды түрде 20% декстроза ерітіндісін енгізу. Глюкоган енгізу - **Қайта бақылау**: Қандағы глюкоза деңгейін мониторингтеу. - **Емдеуді түзету**: Инсулиннің дозасын, диетаны және басқа факторларды қайта қарау. Емдеу мен басқару стратегиясын дер кезінде және дұрыс белгілеу өте маңызды. Әрқашан клиникалық жағдайды бағалап, эндокринологтың немесе басқа маманның кеңесіне жүгіну керек. 📌60 жастағы науқас, салмағы 93 кг, бойы 160 см; Көп жылдар бойы АГ ауырады.Ентігу мен жүректегі ауырсынуға шағым айтады.Жүрек тондары тұйықталған.А/Қ- 180/100мм.сын.бағ.ЖСЖ-90рет минутына.Қанда глюкоза - 9,2 ммоль/л..холестерин 8,50мкмоль/л; ТЖЛП-0,5мкмоль/л; Науқастың диагнозы қандай? Науқаста көрсетілген белгілер мен зертханалық нәтижелер артериялық гипертензияның (АГ) және метаболикалық синдромның бар екенін көрсетеді, жүрек ауруының болуы мүмкін екенін де ескере отырып. ### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз жүктеу/скачать 78,67 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|