### Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

АГ 2саты 3 дәрежесі қауіп 2

жүктеу/скачать 78,67 Kb.

бет	2/5
Дата	02.08.2024
өлшемі	78,67 Kb.
	#203664

1 2 3 4 5

Байланысты:
111111)

1012г/л, лейк.- 3,8
Глюкокортикоидтар мен ҚҚСД тағайындау себебінен.
Қарыншалық пароксизмальды тахикардия

АГ 2саты 3 дәрежесі қауіп 2

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Ентігу**: Жүрек жеткіліксіздігіне тән симптом.

- **Жүректегі ауырсыну**: Жүрек жеткіліксіздігі немесе коронарлық ауруға байланысты болуы мүмкін.
- **Жүрек тондарының тұйықталуы**: Жүрек жетіспеушілігі мен жүрек қақпақшаларының бұзылыстарының белгісі.
- **Қан қысымы 180/100 мм сын. бағ.**: АГ 2-ші сатысының 3-ші дәрежесі.
- **Глюкоза деңгейі 9,2 ммоль/л, холестерин 8,50 мкмоль/л**: Қант диабеті және дислипидемияның болуы.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Жүрек инфаркті**: Жүректегі ауырсыну мен ентігу белгілері.

- **Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (ӨСОА)**: Ентігу мен тыныс алу проблемалары.
- **Созылмалы бүйрек ауруы**: Қан қысымы мен метаболикалық бұзылыстарды бағалау.
- **Қант диабеті**: Глюкоза деңгейі мен метаболикалық бұзылыстар.
- **Дислипидемия**: Холестерин мен ТЖЛП деңгейін бақылау.

### 4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек?

- **ЭКГ**: Жүрек ырғағын және қақпақшалардың жағдайын тексеру.

- **Эхокардиография**: Жүректің құрылымы мен функциясын бағалау.
- **Рентгенография**: Өкпе мен жүрек көлеңкесінің өзгерістерін анықтау.
- **Қан анализі**: Биохимиялық көрсеткіштер, несепнәр, креатинин, глюкоза, холестерин деңгейін тексеру.
- **Липидтер профилі**: Холестерин мен ТЖЛП деңгейін бақылау.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Антигипертензивті терапия**: Қан қысымын төмендету үшін ACE ингибиторлары, ARBs, немесе кальций антагонистерін қолдану.

- **Диуретиктер**: Жүрек жеткіліксіздігін басқару үшін артық сұйықтықты шығару.
- **Гипогликемиялық препараттар**: Қант диабетін бақылау үшін.
- **Холестерин төмендететін дәрілер**: Статиндер немесе басқа холестерин төмендететін препараттар.
- **Өмір салтын өзгерту**: Диета, физикалық белсенділік және салмақты азайту.

Науқасты кардиологпен және эндокринологпен кеңесіп, емдеудің тиімділігін бағалау маңызды.

📌Науқас 21 жаста. Бетіндегі бөртпелерге, шашының түсуіне, айқын әлсіздікке, ауыз қуысындағы жараларға, дене температурасының 38,80С жоғарылауына, кейде мұрыннан қан кетуге шағымданады. Объективті: мұрын, бет аймағында эритематозды бөртпелер, ернінде ойық жаралар. ЖҚА: Нв - 90 г/л, эритр. - 3,41012г/л, лейк.- 3,8109/л, ЭТЖ- 36 мм/сағ. РФ- 15,4 IU/ml, СРБ - 2,4 мг/л, ЖЗА: белок - 0,4, лейк. - 1-2 көру алаңында, эритр.- 0-1-2 көру алаңында. Антинуклеарлы антиденелер- 4,83 пг/мл (қалыпты 0,9 кем); денатурирленген ДНҚ антиденелер - 200 МЕ/мл жоғары (25

Науқастың белгілері мен зертханалық нәтижелері жүйелі қызыл жегі (СҚЖ) диагнозына сәйкес келеді.

### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз

**Жүйелі қызыл жегі (СҚЖ)**.

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Беттің эритематозды бөртпелері**: Қанатша тәрізді бөртпелер СҚЖ-ге тән.
- **Шаш түсуі**: СҚЖ-ге байланысты болуы мүмкін.
- **Ауыз қуысындағы ойық жаралар**: СҚЖ белгілерінің бірі.
- **Дене температурасының жоғарылауы**: Жүйелік қабыну процесі.
- **Әлсіздік**: Жалпы жүйелік симптом.
- **Мұрыннан қан кету**: СҚЖ кезінде қан ұйығыштығының бұзылуынан болуы мүмкін.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Васкулиттер**: Жүйелі қабыну мен қан тамырларының зақымдануын көрсететін аурулар.
- **Склеродермия**: Терінің қатаюы мен бүйрек, өкпе, жүрек зақымдануымен сипатталады.
- **Ревматоидты артрит**: Буындардағы қабыну мен жүйелі белгілермен.
- **Псориаз**: Беті мен басқа бөліктерінде бөртпелермен сипатталады.
- **Вирустық инфекциялар**: Жоғары температура мен жалпы әлсіздікке себеп болуы мүмкін.

### 4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек?

- **Қан анализі**: Қан сарысуында антиденелердің деңгейін анықтау, әсіресе антинуклеарлы антиденелер (АНА) мен денатурирленген ДНҚ антиденелері.
- **Бүйрек функциясының тесттері**: Құрамындағы белокты анықтау.
- **Люпус антикоагулянты**: СҚЖ кезінде қан ұйығыштығының бұзылуын бағалау.
- **Рентгенография**: Буындар мен басқа органдардың зақымдануын тексеру.
- **Қосымша зерттеулер**: Иммунологиялық зерттеулер мен биопсиялар қажет болған жағдайда.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?
Емдеу жоспарын ревматолог немесе жүйелі ауруларды емдеуге маманданған дәрігермен бірге жасау маңызды.

1. **Иммунды супрессивті терапия**:
- Глюкокортикостероидтар (мысалы, преднизолон).
- Иммунды супрессивті препараттар (мысалы, метотрексат, азатиоприн).
2. **Гидроксихлорохин немесе хлорохин** (науқастың жағдайын жеңілдету және өршуін алдын алу үшін).
3. **Қажет жағдайда симптоматикалық емдеу**:
- Анемияны түзету (темір препараттары).
- Анальгетиктер және қабынуға қарсы препараттар.
4. **Дәрігердің тұрақты бақылауы және қосымша тексерулер (бүйрек функциясы, бауыр функциясы, жүрек)**.

📌Науқаста көп жылдар бойы кезеңдік бұлшықет әлсіздігі, миалгия, бетінде, қолында эритематозды бөртпеллер байқалады. Қанында миозит спецификалық антиденелер табылады. Науқастық болжам диагнозы:

Науқастың белгілері мен зертханалық нәтижелері **полиомиозит** диагнозына сәйкес келеді.

### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз

**Дерматомиозит **.

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Кезеңдік бұлшықет әлсіздігі**:негізгі симптомы болып табылады, әсіресе бет, қол және аяқ бұлшықеттерінде.

- **Миалгия**: Бұлшықет ауыруы.
- **Эритематозды бөртпелер**: сыртқы көрінісі, көбінесе бетте және қолда көрінеді.
- **Миозит спецификалық антиденелер**: Диагностикалық белгілердің бірі.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **полимиозит

- **Склеродермия**: Терінің қатпарлары мен басқа органдардың зақымдануымен сипатталады.
- **Ревматоидты артрит**: Буындардың қабынуымен және бұлшықет әлсіздігімен сипатталады.
- **Бауыр немесе бүйрек аурулары**: Бұлшықет әлсіздігі мен бөртпелермен көрінуі мүмкін.
- **Вирустық немесе бактериальды миозит**: Мұнда инфекцияның болуы және басқа белгілер болуы мүмкін.

Клиникалық тексеру:** Қосымша тері және бұлшықет зақымдалуының белгілерін анықтау.
2. **Электромиография (ЭМГ):** Бұлшықет зақымдалуының дәрежесін бағалау.
3. **Бұлшықет биопсиясы:** Бұлшықет ұлпасын микроскопиялық тексеру арқылы қабыну белгілерін анықтау.
4. **Зертханалық талдаулар:**
- Қан анализі (креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) деңгейлерін анықтау).
- Миозитке спецификалық антиденелерді қосымша тексеру (мысалы, анти-Jo-1 антиденелері).

**Емдеу:**

1. **Глюкокортикостероидтар**: Қабынуды басу үшін (мысалы, преднизолон).
2. **Иммунды супрессивті препараттар**: (мысалы, азатиоприн, метотрексат).
3. **Физиотерапия**: Бұлшықет күшін қалпына келтіруге және қозғалыс функциясын жақсартуға көмектеседі.
4. **Қосымша симптоматикалық емдеу**: Ауырсынуды басатын дәрілер және қолдаушы терапия.

Емдеу жоспарын ревматолог немесе бұлшықет аурулары бойынша маманмен бірге жасау маңызды.

📌Артериялық гипертензиямен (180/100-200/110 мм с.б.) зардап шегетін 50 жастағы науқасқа гипертония генезисін анықтау үшін бүйрек артерияларының ангиографиясы жасалды (1-сурет). Дұрыс мәлімдемелерді таңдаңыз:

**1. Алдын ала диагнозын қойыңыз:**

**Бүйрек артериясының стенозы**.

**2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?**

- **Жоғары қан қысымы**: 180/100 - 200/110 мм с.б. деңгейінде тұрақты гипертензия.
- **Бүйрек артериясының стенозы**: Гипертонияның себептерінің бірі ретінде қарастырылады, әсіресе аурудың басталуының кенеттен өзгеруі мен гипертензияның емге төзімділігі байқалады.

**3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?**

- **Первичная гипертензия**: Қан қысымының жоғарылауының басқа себептерімен салыстыру.
- **Қосымша гипертензия (праймари гипертензия)**: Гипертензияның бүйрек ауруларынан басқа себептері.
- **Эндокринді аурулар**: Қалқанша безі немесе бүйрек үсті бездерінің аурулары.
- **Жүрек аурулары**: Кардиомиопатия, жүрек жеткіліксіздігі.
- **Басқа себептер**: Гипертонияға әсер ететін дәрі-дәрмектер немесе өмір салты.

**4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек?**

- **Бүйрек артерияларының ангиографиясы**: Бүйрек артерияларындағы стенозды анықтау.
- **Дуплекс ультрадыбыстық зерттеу**: Бүйрек артериясының қан ағынын және стеноз деңгейін бағалау.
- **Қан анализдері**: Бүйрек функцияларын және гормондық өзгерістерді тексеру.
- **Сеченің жалпы талдауы**: Бүйрек функциялары мен зақымдану белгілерін анықтау.

**5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?**

- **Медикаментозды емдеу**: Гипертензияны бақылау үшін ангиотензин айналдырушы фермент (ACE) ингибиторлары, ангиотензин II рецепторларының антагонисттері (АРА) немесе басқа гипертензияға қарсы дәрілер.
- **Хирургиялық емдеу**: Бүйрек артериясының стенозын түзету үшін ангиопластика немесе стендтеу.
- **Лайфстайл өзгерістері**: Дұрыс тамақтану, физикалық белсенділікті арттыру, салмақты бақылау.
- **Мониторинг және бақылау**: Қан қысымын тұрақты түрде бақылау және бүйрек функцияларын тексеру.

📌Буын синдромымен, полисерозитпен, анемиямен, тромбоцитопениямен, нефропатиямен ауыратын жүйелі қызыл жегі, жеделдеу сатысындағы науқасқа тәуліктік доза 60 мг преднизолон және диклофенак тағайындалды. 2 апта емдегеннен кейін белсенділіктің клиникалық белгілерінің төмендеуі фонында АҚҚ 160/100 мм сын.бағ. дейін жоғарылауы анықталды. Артериялық гипертензияның ықтимал себебін таңдаңыз: Глюкокортикоидтар мен ҚҚСД тағайындау себебінен.

Жүйелі қызыл жегі (ЖҚЖ) бар науқаста 60 мг преднизолон және диклофенак тағайындалғаннан кейін артериялық гипертензияның пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда артериялық гипертензияның ықтимал себептері:

1. **Глюкокортикостероидтардың (преднизолон) жанама әсері**: Преднизолон сияқты глюкокортикостероидтар сұйықтық пен натрийдің ағзада ұсталуына ықпал етеді, бұл қан қысымының жоғарылауына әкелуі мүмкін.

2. **Стероидтық индуцирленген гипертензия**: Глюкокортикостероидтарды ұзақ уақыт қолдану немесе жоғары дозада қолдану артериялық гипертензияны туғызуы мүмкін.

3. **Диклофенактың (ҚҚСД) жанама әсері**: Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар (ҚҚСД), мысалы, диклофенак, қан қысымының жоғарылауына әсер етуі мүмкін, әсіресе оларды ұзақ уақыт бойы қолданғанда.

4. **ЖҚЖ-нің бүйрек зақымдалуы (нефропатия)**: Жүйелі қызыл жегімен байланысты бүйрек зақымдануы (жегі нефриті) да артериялық гипертензияның себебі болуы мүмкін. Бүйректің зақымдалуы натрий мен сұйықтықтың ағзада сақталуына, ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің белсендірілуіне әкеліп, қан қысымының жоғарылауына әсер етеді.

Бұл науқаста артериялық гипертензияның ықтимал себебі ретінде **глюкокортикостероидтарды (преднизолон) қолдану** және **жүйелі қызыл жегімен байланысты нефропатияны** қарастыру қажет. ҚҚСД-ның да ықпалы бар, бірақ глюкокортикостероидтардың әсері маңыздырақ болуы мүмкін

Болжам диагноз:Қосымша гипертензия(Постеройдты гипертензия)

2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

• Гипертензия: Дозаға байланысты стероидтар қолдану нәтижесінде қан қысымының жоғарылауы.
• Жүйелі қызыл жегі: Бұрыннан бар жүйелік аурумен бірге стероидты терапияның ықпалы.
• Тромбоцитопения және анемия: Қосымша гемопоэздің бұзылуына байланысты, көбінесе стероидты терапиямен бірге жүретін.
• Нефропатия: Жүйелі қызыл жегінің асқынуы ретінде бүйрек функциясының бұзылуы.

3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

• Алдын ала бар гипертензия: Стероидты емдеуге дейінгі гипертензия.
• Бүйрек аурулары: Нефропатияның әсерінен гипертензия.
• Эндокриндік бұзылулар: Қалқанша безінің аурулары немесе бүйрек үсті безінің дисфункциялары.
• Қан қысымының басқа себептері: Жүрек аурулары, асқазан асты безінің аурулары.

4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек?

• Қан қысымының мониторингі: Қан қысымын тұрақты түрде бақылау.
• Зәр анализдері: Бүйрек функциясын және гипертензияның себептерін тексеру.
• Бүйрек ультрадыбыстық зерттеу: Бүйректегі өзгерістерді анықтау.
• Қан анализдері: Электролиттер, глюкоза және бүйрек функциясының параметрлері.
• ЭКГ және жүрек УДЗ: Жүректің функционалдық жағдайын бағалау.

5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

• Гипертензияны бақылау: Гипертензияны төмендетуге арналған антигипертензивті дәрілер, мысалы, ACE ингибиторлары немесе ангиотензин II рецепторларының антагонисттері.
• Стероид дозасын түзету: Стероидтардың дозасын төмендету немесе оларды ауыстыру.
• Дәрілік терапияны қайта қарау: Диклофенакты қабылдаудың ықтимал әсерлерін тексеру және қажет болса ауыстыру.
• Бүйрек функциясын және қан қысымын бақылау: Емдеуді және мониторингті жүргізу, қажет болған жағдайда қосымша емдеу шараларын қабылдау.

📌50 жастағы науқаста антибиотиктерге әсері болмаған, ұзаққа созылған дене қызуының 38 °С дейін жоғарылауы, артериялық гипертензия 180/100 мм.сын.бағ., протеинурия, гематурия, салмағының 15 кг-ға дейін төмендеуі анықталды. Науқаста ең ықтимал диагноз қандай:

**1. Алдын ала диагнозын қойыңыз:**

**Түйіндік артерит (Нодозды артерит)**.

**2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?**

- **Ұзаққа созылған дене қызуының жоғарылауы (38°C дейін)**: Қабыну немесе жүйелі аурудың белгісі.

- **Артериялық гипертензия (180/100 мм с.б.)**: Қан қысымының жоғарылауы бүйрек зақымдануы немесе қабыну процесінің салдары болуы мүмкін.
- **Протеинурия мен гематурия**: Бүйректің зақымдануының белгісі.
- **Салмағының төмендеуі (15 кг-ға дейін)**: Азықтану мен метаболизм бұзылыстарының белгісі.

**3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?**

- **Созылмалы гломерулонефрит**: Бүйректің қабыну аурулары.

- **Жедел пиелонефрит**: Бүйрек инфекциясы.
- **Қант диабеті**: Нефропатиямен бірге болатын аурулар.
- **Системді қызыл жегі немесе басқа аутоиммунды аурулар**: Жалпы қабыну және жүйелі симптомдар.
- **Бүйрек ісіктері**: Протеинурия мен гематуриямен бірге болуы мүмкін.

**4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек?**

- **Қан анализі**: Жалпы клиникалық және биохимиялық зерттеулер, оның ішінде С-реактивті ақуыз (СРБ) және антидене деңгейлері.

- **Зәр анализі**: Протеинурия мен гематурияның деңгейін анықтау.
- **Бүйрек ультрадыбыстық зерттеу**: Бүйректің құрылымдық өзгерістерін тексеру.
- **Бүйрек биопсиясы**: Бүйректің зақымдану түрін және ауырлық дәрежесін анықтау үшін.
- **Ангиография немесе МРТ**: Қан тамырларының жағдайын және қабыну немесе зақымдану белгілерін бағалау.

**5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?**

- **Негізгі ауруды емдеу**: Түйіндік артеритті емдеуге арналған кортикостероидтар мен иммуносупрессорлар.

- **Гипертензияны бақылау**: Артериялық қан қысымын төмендету үшін антигипертензивті дәрілер.
- **Протеинурия мен гематурияны емдеу**: Сәйкес диуретиктер мен басқа симптоматикалық емдеу әдістері.
- **Қосымша емдеу шаралары**: Егер инфекция немесе басқа себептер анықталса, сәйкес антибиотиктер мен басқа дәрілерді қолдану.
- **Динамикалық бақылау**: Науқастың жағдайын және емдеу тиімділігін бақылау үшін тұрақты медициналық тексерулер өткізу.
📌50 жастағы науқаста ұзаққа созылған дене қызуының жоғарылауы, артериялық гипертензия, протеинурия, гематурия және салмақ жоғалтуы байқалған жағдайда, ең ықтимал диагноз **бүйрек жасушалы карцинома (бүйрек обыры)** болуы мүмкін.

**1. Алдын ала диагнозын қойыңыз:**

**Бүйрек жасушалы карцинома (бүйрек обыры).**

**2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?**

- **Ұзаққа созылған дене қызуының жоғарылауы**: Жалпы жүйелі ауру немесе обырдың белгісі болуы мүмкін.

- **Артериялық гипертензия (180/100 мм с.б.)**: Бүйрек ісігі қан қысымының жоғарылауына себеп болуы мүмкін.
- **Протеинурия мен гематурия**: Бүйрек ісігінің жиі кездесетін белгілері.
- **Салмақ жоғалту (15 кг-ға дейін)**: Обырдың кеш кезеңіндегі симптом.

**3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?**

- **Созылмалы гломерулонефрит**: Бүйрек қабынуының белгісі.

- **Жедел пиелонефрит**: Бүйрек инфекциясының белгісі.
- **Бүйрек туберкулезі**: Бүйрек инфекциясы мен қышқыл тұндыру белгісі.
- **Системді қызыл жегі немесе басқа аутоиммунды аурулар**: Протеинурия мен гематуриямен қатар жүруі мүмкін.
- **Бүйрек кисталары немесе басқа бүйрек ісіктері**: Дифференциалды диагноз.

- **Қан анализі**: Жалпы клиникалық және биохимиялық зерттеулер, оның ішінде С-реактивті ақуыз және толық қан анализі.

- **Зәр анализі**: Протеинурия мен гематурияның деңгейін анықтау.
- **Бүйрек ультрадыбыстық зерттеу**: Ісіктің болуы және оның құрылымын анықтау.
- **Компьютерлік томография (КТ) немесе магнитті-резонанстық томография (МРТ)**: Ісіктің көлемін, орналасуын және таралуын бағалау.
- **Бүйрек биопсиясы**: Ісіктің жасушалық құрылымын зерттеу үшін, бірақ кейде тексерудің қажеттілігі диагноздың басқа әдістерімен анықталуы мүмкін.

**5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?**

- **Хирургиялық емдеу**: Бүйрек ісігін алып тастау үшін нефрэктомия (бүйрек алу операциясы) көрсетілуі мүмкін.

- **Радиотерапия**: Егер ісік жергілікті таралса немесе операция мүмкін болмаса, радиотерапия қолданылады.
- **Химиотерапия немесе иммунотерапия**: Метастаздары бар немесе операцияға қолайсыз жағдайларда.
- **Симптоматикалық емдеу**: Артериялық гипертензияны бақылау және протеинурия мен гематурияны басқару үшін емдеу.
- **Динамикалық бақылау**: Науқастың жағдайын, ісіктің прогрессиясын және емдеудің тиімділігін бақылау үшін тұрақты медициналық тексерулер.

📌Жедел миокард инфарктысы диагнозвмен кардиореанимация бөлімінде жатқан науқаста қысқа мерзімді есінен тану пайда болды. Монитор экранында ЭКГ тіркелді. Жүрек ырғағы бұзылысын анықтаңыз

Қарыншалық пароксизмалды тахикардия
Жедел миокард инфарктісі диагнозы қойылған науқаста қысқа мерзімді есінен тану мен ЭКГ тіркелген жағдайда, **қарыншалық пароксизмалды тахикардия** (ВТ) жүрек ырғағының бұзылуының ықтимал себебі болуы мүмкін.
Болжам диагноз – Қарыншалық пароксизмальды тахикардия

**Қарыншалық пароксизмалды тахикардияның** сипаттамалары:

- **Жүрек соғу жиілігі**: Әдетте минутына 100-200 рет, кейде одан да жоғары.
- **ЭКГ көрінісі**: Қарыншалық комплекстердің жылдамдығы мен жүйесіздігімен сипатталады. ЭКГ-да тарылған QRS кешендері көрінеді.
- **Есінен тану**: Қарыншалық тахикардияның жоғары жылдамдығы жүрек пен миға қанның жеткіліксіздігін туғызуы мүмкін, бұл қысқа мерзімді есінен тануға алып келеді.
- **Науқастың жағдайы**: Бұл тахикардия науқастың клиникалық жағдайын нашарлатуы мүмкін, әсіресе егер ол жүрек жеткіліксіздігі немесе кардиогендік шокқа әкелсе.

**Диагностика және емдеу:**

1. **ЭКГ мониторинг**: Қарыншалық пароксизмалды тахикардияның типін және ауырлығын анықтау үшін.
2. **Жедел кардиологиялық араласу**: Электрлік кардиоверсия немесе антиаритмиялық дәрілерді қолдану.
3. **Жалпы қолдау**: Жүрек қызметін жақсарту және науқастың жағдайын тұрақтандыру үшін.

Егер сіздің көрсетілген сипаттамаларыңыз ЭКГ-да қарыншалық пароксизмалды тахикардияны көрсетсе, ол жүрек ритмінің бұзылуы мен қысқа мерзімді есінен танудың ықтимал себебі болып табылады. Науқастың нақты жағдайын бағалау және емдеу үшін кардиолог немесе реаниматолог маманның кеңесі қажет.
ЭКГ тіркелген мәліметтерді талдау арқылы нақты диагнозды анықтау үшін кардиологтың немесе жедел жәрдем маманының кеңесі қажет. Қосымша зерттеулер мен науқастың жағдайын ескере отырып, дұрыс емдеу тактикасы таңдалады.

📌Жедел МИ-мен ауыратын науқаста аурудың 5-ші күні ентігу, өкпенің барлық бөліктерінде ылғалды сырылдар, қолтық асты аймағына таралатын, Боткин нүктесінде систолалық шу, АҚҚ 120/80 мм-ден 80/60 мм сын. бағ. дейін төмендеген. Науқастың жағдайының нашарлауының ЕҢ ықтимал себебі қандай?

**1. Алдын ала диагнозын қойыңыз:**

**Папиллярлық бұлшықеттің жыртылуы.**

**2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?**

- **Ентігу және өкпенің барлық бөліктерінде ылғалды сырылдар**: Папиллярлық бұлшықеттің жыртылуы нәтижесінде жүрек жеткіліксіздігі және өкпеде сұйықтықтың жиналуы.

- **Қолтық асты аймағына таралатын ауырсыну**: Жүрек соғу күшінің төмендеуі мен жүрек ақауларынан туындайтын ауырсыну.
- **Боткин нүктесінде систолалық шу**: Жүректің оң жақ бөлігіндегі ақаулар мен қан ағымының өзгеруі.
- **АҚҚ-ның төмендеуі (120/80 мм-ден 80/60 мм сын. бағ.)**: Қан айналымының бұзылуы мен жүрек жеткіліксіздігінен туындайды.

**3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?**

- **Жүрек тампонадасы**: Жүрек қабығындағы сұйықтықтың жиналуы, жүрек соғу мен қысымның төмендеуі.

- **Өкпе эмболиясы**: Тыныс алу мен жүрек ритміне әсер етуі мүмкін.
- **Кардиогенді шок**: Жүрек соғу күшінің төмендеуі мен қан қысымының төмендеуі.
- **Жүрек ритмі бұзылыстары**: Жүрек соғуының тұрақсыздығы мен қысымның төмендеуі.

- **Эхокардиография**: Папиллярлық бұлшықеттің жыртылуы мен жүрек клапандарының жағдайын анықтау.

- **ЭКГ (электрокардиография)**: Жүректің ритмдік бұзылыстарын және инфаркт белгілерін анықтау.
- **Рентгенография**: Өкпенің жағдайын және жүректің өсуін бағалау.
- **Қан анализі**: Жүрек маркерлерін (тропонин, КФК-МВ) анықтау.
- **Центральды венозды қысым (ЦВҚ) мониторингі**: Жүректің оң жақ бөлігінің функциясын бақылау үшін.

**5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?**

- **Шұғыл хирургиялық араласу

Иә, **папиллярлық бұлшықеттің жыртылуы** — жедел миокард инфарктісі бар науқаста жағдайдың нашарлауының ықтимал себебі болуы мүмкін. Папиллярлық бұлшықеттер жүрек қарыншаларындағы клапандарды (мысалы, митралды клапан) ұстап тұратын құрылымдар болып табылады, және олардың жыртылуы клапанның толық ашылуына және жабылуына кедергі келтіріп, жүрек жеткіліксіздігі мен өкпеде сұйықтықтың тоқырауына (өкпенің ісінуі) әкелуі мүмкін.

**Папиллярлық бұлшықеттің жыртылуының белгілері:**

1. **Өкпеде ылғалды сырылдар**: Папиллярлық бұлшықеттің жыртылуы миокард инфарктісімен бірге жүрек жеткіліксіздігі мен өкпенің ісінуіне алып келуі мүмкін, бұл өкпеде ылғалды сырылдардың пайда болуына себеп болады.

2. **Ентігу**: Жүрек жеткіліксіздігі мен өкпе ісінуі әдетте ентігуге әкеледі.
3. **Систолалық шу**: Бұл митралды клапанның жеткіліксіздігі немесе басқа клапандық ақаулардың белгісі болуы мүмкін.
4. **АҚҚ төмендеуі**: Жүрек функциясының төмендеуі немесе кардиогендік шоктың белгілері.

**Диагностика және емдеу:**

- **Эхокардиография**: Папиллярлық бұлшықеттің зақымдалуын және жүрек клапандарының функциясын бағалау үшін.

- **Кардиологтың консультациясы**: Қосымша емдеу мен хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін.
- **Жедел хирургиялық араласу**: Егер папиллярлық бұлшықеттің жыртылуы расталса, митралды клапанның қайта қалпына келтірілуі немесе протездеуі қажет болуы мүмкін.

Науқастың жағдайының нашарлауының нақты себебін анықтау үшін толық тексерулер мен маманның кеңесі қажет.

📌Жедел миокард инфарктісімен науқасқа морфин инъекциясы берілді және көктамыр ішіне актелиза (тромболитикалық препарат) енгізу басталды. Кенеттен науқаста есінен тану, өздігінен тыныс алуы тоқтады. Мониторда: Қарыншалық фибряляция

Жедел миокард инфарктісімен ауыратын науқаста кенеттен есінен тану, тыныс алудың тоқтауы және мониторда қарыншалық фибрилляцияның пайда болуы жағдайында:

### 1. Алдын ала диагноз

**Қарыншалық фибрилляция (ВФ)** немесе **кардиогендік шок** — бұл жағдайдың ең ықтимал диагноздары.

### 2. Бұл диагнозға сәйкес келетін симптомдар

- **Есінен тану**: Миға қан ағымының төмендеуі немесе жүрек ритмінің бұзылуынан болуы мүмкін.
- **Өздігінен тыныс алудың тоқтауы**: Жүректің қан айдау функциясының тоқтауы, яғни жүрек соғу функциясының нашарлауы.
- **Қарыншалық фибрилляция**: Жүрек қарыншаларының жылдам әрі хаотикалық электрлік белсенділігі, ЭКГ-да пайда болуы.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Кардиогендік шок**: Қариншалық фибрилляцияның және науқастың жағдайының нашарлауы жүрек функциясының күрт төмендеуін көрсетеді.
- **Миокард инфарктісінің асқынулары**: Гипоксия, миокардтың жарылуы, папиллярлық бұлшықеттердің жыртылуы.
- **Тромбоэмболиялық асқынулар**: Қан ұйығының қозғалуынан пайда болатын эмболиялар.
- **Синусовая тахикардия/брадикардия**: Жүрек ырғағының өзгерістерімен байланысты болуы мүмкін.

### 4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек?

- **Эхокардиография (УЗИ жүрек)**: Жүрек құрылымдары мен функциясын бағалау, миокардтың зақымдануын анықтау.
- **ЭКГ**: Жүрек ритмінің және қарыншалық фибрилляцияның нақты типін анықтау.
- **Рентгенография немесе КТ**: Қосымша ақпарат алу үшін, өкпедегі сұйықтықтың немесе жүрекке байланысты құрылымдық өзгерістерді анықтау.
- **Клиникалық зерттеулер**: Қанның негізгі параметрлерін (электролиттер, тромбоциттер, лейкоциттер) және жүрек маркерлерін анықтау.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Кардиопульмоналды реанимация (КПР)**: Жедел түрде бастау, жүрек-өкпе реанимациясы мен дефибрилляцияны қамтиды.
- **Дефибрилляция**: Қарыншалық фибрилляцияны жою үшін электрошок пайдалану.
- **Антиаритмиялық препараттар**: Жүрек ритмін тұрақтандыру үшін қажет болуы мүмкін.
- **Жүрек қолдау шаралары**: Гипотензия мен кардиогендік шокты емдеу үшін вазопрессорлар мен инотропты агенттерді қолдану.

Бұл жағдайда жедел әрекет пен нақты диагностика арқылы дұрыс емдеу әдісін анықтау өте маңызды.
📌60 жастағы науқас бөлімшеге кеуде аймағындағы ауырсыну пайда болғаннан кейін 4 сағаттан соң жеткізілді. Науқасқа шұғыл коронарлық ангиография жасалды, нәтижесінде алдыңғы қарыншааралық тармақтың (ПМЖВ) проксимальды үштен бір бөлігінің 90%-ға дейін стенозы анықталды.
60 жастағы науқаста кеуде аймағындағы ауырсыну пайда болғаннан кейін 4 сағаттан соң жүргізілген шұғыл коронарлық ангиография нәтижесінде алдыңғы қарыншааралық тармақтың (ПМЖВ) проксимальды үштен бір бөлігінің 90%-ға дейін стенозы анықталды. Бұл жағдайда:

### 1. Алдын ала диагноз

**Жедел миокард инфарктісі (ЖМИ) немесе жедел коронарлық синдром (ЖКС)** — алдыңғы қарыншааралық тармақтың (ПМЖВ) тарылуы жүрек бұлшықетінің инфарктіне себеп болуы мүмкін.

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Кеуде аймағындағы ауырсыну**: ЖМИ кезінде жиі кездесетін симптом, әсіресе стенозды коронарлық артериямен байланысты.

- **Есінен тану, тыныс алудың тоқтауы**: Миокард инфарктісімен ауырған науқастарда есінен тану немесе тыныс алудың бұзылуы болуы мүмкін.
- **Ауырсынудың пайда болуының уақытын ескере отырып,** стеноздан туындаған ишемия немесе миокардтың зақымдануы нәтижесінде болады.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Ұзаққа созылған стенокардия**: ЖMI-ден айырмашылығы, ауырсыну тұрақты және ұзаққа созылмайды.

- **Плеврит немесе өкпе эмболиясы**: Кеуде ауыруының басқа себептері болуы мүмкін.
- **Аорта диссекциясы**: Кеуде ауыруы мен тамырлардағы өзгерістерді бағалау қажет.
- **Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы (ГЕРД)**: Құсық пен кеуде ауыруы ұқсас симптомдар береді.

- **ЭКГ (Электрокардиография)**: ЖMI немесе стенокардияның электрофизиологиялық белгілерін анықтау үшін.

- **Қан маркерлері**: Миокардтың зақымдану маркерлері, мысалы, тропониндер, миоглобин және креатин фосфокиназа (КФК) деңгейлерін анықтау.
- **Эхокардиография**: Миокардтың зақымдануын бағалау, жүрек функциясын тексеру үшін.
- **Коронарлық ангиография**: Алдын ала диагнозды растау үшін, стенозды нақты анықтау үшін.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Тромболитикалық терапия**: Егер инфаркттың басталғанына 12 сағаттан аз уақыт болса, тромболитикалық препараттарды қолдану.

- **Перкутанды коронарлық интервенция (PCI)**: Стенозды түзету үшін ангиопластика мен стент қоюды қамтиды.
- **Медикаментозды терапия**: Антикоагулянттар, антиагреганттар (мысалы, аспирин, клопидогрел), β-адреноблокаторлар, ACE ингибиторлары және статиндер.
- **Жүрек күтімі**: Жүрек функциясын жақсарту және ауырсынуды басқару үшін.

Науқастың жағдайын нақтылау үшін шұғыл әрі дұрыс диагностикалық шараларды өткізу және қолайлы емдеу әдістерін қолдану қажет.

📌Науқаста артқы (төменгі) МИ дамығаннан кейін он күннен кейін кеуденің сол жағында және төс сүйегінің аймағында қатты ауырсыну пайда бинфолды. Науқасқа ЭКГ жасалды
Артқы (төменгі) миокард инфарктісінен (МИ) кейін он күннен соң кеуденің сол жағында және төс сүйегінің аймағында қатты ауырсыну пайда болған жағдайда және ЭКГ жасалғаннан кейін:

### 1. Алдын ала диагноз

**Рецидивті миокард инфарктісі (МИ)**. Бұл жағдайда ауырсынудың қайта пайда болуы немесе күшеюі рецидивті инфарктінің белгісі болуы мүмкін.

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Кеудедегі қатты ауырсыну**: Қайта пайда болған миокард инфарктісінің белгісі болуы мүмкін.
- **Ауырсынудың локализациясы**: Әдетте, инфаркт кезінде ауырсыну кеуде аймағында орын алады және ол төс сүйегі аймағында сезіледі.
- **Ауырсынудың уақытша сипаты**: Қайта пайда болған ауырсыну, әсіресе бұрынғы инфаркттан кейін, оның рецидиві болуы мүмкін.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Постинфаркттық перикардит**: Егер ауырсыну кеуде аймағында болса, постинфаркттық перикардит мүмкіндігін қарастыру қажет.
- **Пневмония немесе плеврит**: Өкпеде қабыну процесі ауырсынуды тудыруы мүмкін, бірақ бұл басқа симптомдармен қатар жүреді.
- **Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы (ГЕРД)**: Асқазан-ішек жолдары мәселелерінің әсерін қарастыру қажет.
- **Аорта диссекциясы**: Кеуде ауыруы мен ауырсынудың басқа себептерін зерттеу керек.

### 4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек?

- **ЭКГ (Электрокардиография)**: Рецидивті инфарктіні анықтау үшін және ЭКГ өзгерістерін бағалау үшін.
- **Қан маркерлері**: Миокард инфарктісіне тән маркерлерді, мысалы, тропониндерді, креатин фосфокиназаны (КФК) анықтау.
- **Эхокардиография**: Жүрек функциясын бағалау, миокардтың зақымдануын анықтау және инфаркттың көлемін бағалау үшін.
- **Коронарлық ангиография**: Егер клиникалық жағдайдың күрделілігіне байланысты коронарлық артериялардағы жаңа немесе бұрынғы стенозды анықтау қажет болса.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Шұғыл медициналық араласу**: Егер рецидивті миокард инфарктісі расталса, дереу емдеу шараларын қолдану қажет. Бұл тромболитикалық терапияны, перкутанды коронарлық интервенцияны (PCI) немесе басқа қажетті араласуларды қамтиды.
- **Медикаментозды терапия**: Антикоагулянттар, антиагреганттар (мысалы, аспирин, клопидогрел), β-адреноблокаторлар, ACE ингибиторлары және статиндерді қолдану.
- **Қажет болған жағдайда, перикардитке қарсы терапия**: Егер постинфаркттық перикардит күдікті болса, қабынуға қарсы препараттарды қолдану.
- **Жалпы қолдау**: Жүрек функциясын және жалпы жағдайды жақсарту үшін қосымша емдеу шаралары.

Науқастың жағдайын нақты бағалау және қажет болған жағдайда қосымша диагностика жүргізу өте маңызды.
📌Науқас С., 30 жасар, айқын циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен эпигастральді аймақтағы ауру сезімімен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде - асқазанның ойық жара ауруы. Тері жабындысы боз. Қан анализінде: Нв - 79 г/л, Эр. - 3,5х 1012/л, ТК - 0,7, лейкоциттер - 5,2 х 109/л, тромбоциттер - 280,0х109/л, ретикулоциттер - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, сарысулық темір - 4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң.

30 жастағы науқаста циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен және эпигастральді аймақтағы ауырсынумен ауруханаға жатқызылған. Анамнезде асқазанның ойық жара ауруы бар. Тері жабындарының бозаруы, анемия белгілері, сарысулық темірдің төмен деңгейі және Грегерсен реакциясының оң болуы:

### 1. Алдын ала диагноз

Темір тапшылықты анемия

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Циркуляторлы-гипоксиялық синдром**: Қан көлемінің жеткіліксіздігіне және тіндердегі оттегінің жеткіліксіздігіне байланысты симптомдар.

- **Эпигастральді аймақтағы ауырсыну**: Ойық жараның асқынуы немесе қан кетуінің белгісі.
- **Тері жабындарының бозаруы**: Қан жоғалтуымен немесе анемиямен байланысты.
- **Анемия**: Гемоглобин деңгейінің төмендігі (Нв - 79 г/л), сарысулық темірдің төмен деңгейі.
- **Грегерсен реакциясының оң болуы**: Асқазанның ойық жарасы немесе қан кетуінің бар екендігін көрсетеді.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Жедел асқазан-ішек қан кету**: Асқазанның ойық жарасы немесе басқа ішек зақымдары.

- **Қан кетудің басқа көздері**: Геморроидальды қан кету немесе басқа ішек аурулары.
- **Анемияның басқа түрлері**: Темір тапшылығы анемиясы, B12 немесе фолий қышқылының тапшылығы.
- **Асқазанның қатерлі ісігі**: Асқазанның ойық жарасымен ұқсас симптомдар көрсететін ісік.

- **Фиброгастроскопия**: Асқазанның ішкі беткейін көріп, ойық жараны немесе қан кетуді анықтау үшін.

- **Колоноскопия**: Ішек немесе тоқ ішектегі басқа зақымдарды анықтау үшін.
- **Клиникалық қан талдауы**: Қанның жалпы жағдайын, анемияның деңгейін және ретикулоциттерді бағалау үшін.
- **Сарысулық темір мен ферритинді анықтау**: Темір тапшылығын және оның себептерін нақтылау үшін.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Қан жоғалтуын тоқтату**: Егер асқазанның ойық жарасынан қан кету расталса, шұғыл медициналық араласу қажет. Бұл эндоскопиялық терапияны немесе хирургиялық араласуды қамтуы мүмкін.

- **Темір препараттары**: Темір тапшылығын емдеу үшін темір қоспаларын тағайындау.
- **Анемияны түзету**: Қанның құрамы мен функциясын жақсарту үшін арнайы емдеу.
- **Антисекреторлы терапия**: Ойық жараның жазылуын жақсарту үшін протондық помпа ингибиторларын (ППИ) қолдану.
- **Аналгезия және жалпы күтім**: Ауырсынуды жеңілдету және науқастың жағдайын тұрақтандыру үшін.

Емдеудің дұрыс тактикасын таңдау үшін толық клиникалық және диагностикалық мәліметтер қажет.

📌Науқас У., 69 жасар, әлсіздік, шаршағыштық, басының айналуына, ауруына, құлағының шулауына, тіл ұшының күюіне, тағамды жұтудың қиындауына, аяғында жыбырлау, қол аяғының ұюына, жүргенде теңселуге шағымданады. Бір жыл көлемінде ауырады.Склералары субиктериялы. Тілі таңқұрай-қызыл түсті. Баыры 4 см, көкбауыры 2 см-ге үлкейген. Қан анализінде: эритроциттер 1,8 х 1012/л, Нв 59 г/л, ТК 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 109/л, лейк. 2,2 х 109/л, эоз.-1%, т/я.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, ЭТЖ-50 мм/сағ. Жағындыда: анизо- и пойкилоцитоз

69 жастағы науқасқа қатысты:

### 1. Алдын ала диагноз

**В12 витаминінің тапшылығынан туындаған мегалобластты анемия**. Бұл диагнозды науқастың симптомдары мен зертханалық көрсеткіштеріне негізделген.

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Тілдің таңқұрай-қызыл түсті болуы**: В12 витаминінің тапшылығының классикалық белгілерінің бірі.

- **Ауру және тіл ұшының күюі**: В12 тапшылығымен байланысты.
- **Құлақтың шулауы, бас айналуы, аяғында жыбырлау және ұю**: В12 тапшылығына байланысты неврологиялық белгілер.
- **Ерекше эритроциттер мен анизо-пойкилоцитоз**: Мегалобластты анемияның белгілері.
- **Қан анализіндегі төмен гемоглобин деңгейі және эритроциттердің төмен деңгейі**: Мегалобластты анемияның негізгі белгісі.
- **Склеро-субиктериялды және бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы**: В12 тапшылығына байланысты асқынулар.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Фолий қышқылының тапшылығы**: Симптомдар ұқсас болуы мүмкін, бірақ В12 тапшылығынан ерекшеленеді.

- **Жедел миелоидты лейкемия**: Неврологиялық белгілері мен қанның құрамындағы өзгерістер ұқсас болуы мүмкін.
- **Гемолиздік анемия**: Эритроциттердің төмендеуі мен бауыр ұлғаюы байқалуы мүмкін.
- **Хроникалық бүйрек аурулары**: Гемоглобин деңгейінің төмендігі және басқа өзгерістер ұқсас болуы мүмкін.

- **Сарысулық В12 витаминінің деңгейі**: В12 тапшылығын анықтау үшін.

- **Мегалобластты анемияның маркерлері**: Мегалобласттар мен гиперхромды эритроциттерді анықтау.
- **Фолий қышқылының деңгейі**: Фолий тапшылығын жою үшін.
- **Гематологиялық зерттеулер**: Қанның толық анализі, соның ішінде ретикулоциттер мен қан ұюын тексеру.
- **Клиникалық зерттеулер**: Бауыр мен көкбауырдың көлемін бағалау үшін ультрадыбыстық зерттеу.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **В12 витаминін енгізу**: Ішкі немесе көктамыр ішіне В12 витаминін енгізу.

- **Фолий қышқылы**: Егер фолий қышқылының тапшылығы болса, оны да қосымша тағайындау.
- **Қан анализін бақылау**: Анемияның және В12 витаминінің деңгейін бақылау.
- **Тамақтану режимін түзету**: В12 витаминінің жеткілікті мөлшерін қамтитын диета ұстану.
- **Неврологиялық белгілерге назар аудару**: В12 тапшылығының нейропатиясы болса, қосымша неврологиялық тексеру және емдеу қажет.

Диагнозды нақтылау үшін қосымша зерттеулер мен кеңес алу өте маңызды.

📌Науқас Е., 68 жасар, лимфа түйіндерінің үлкеюіне, әлсіздік, тершеңдік, арықтауға шағымданып ауруханаға түсті. Объективті: жақ асты, мойын, қолтық асты лимфа түйіндері 1-2 см-ге дейін үлкейген, қозғалмалы, жабыспаған, ауру сезімсіз. Бауыры үлкеймеген, көкбауырының төменгі полюсі пальпацияланады. ҚЖА: Нв - 135 г/л, эр. - 4,5х1012/л, ТК - 0,9, лейк. - 52,5х109/л, с-17%, лимф-77%, мон.-6%, тромб. - 232,5х109/л, ЭТЖ 25 мм/сағ. Лимфоциттер арасында кіші тарплазмалы пішінділері жалаңаш ядролылары) бар.

68 жастағы науқастың сипатталған жағдайы **созылмалы лимфоцитарлық лейкемия (СЛЛ)** диагнозына сәйкес келеді. Міне, жауаптарыңыз:

### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз

**Созылмалы лимфолейкоз

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Лимфа түйіндерінің үлкеюі**: Жақ асты, мойын, қолтық асты лимфа түйіндері үлкейген, бірақ қозғалмалы және ауру сезімсіз.

- **Әлсіздік, тершеңдік, арықтау**: СЛЛ-дің жиі кездесетін симптомдары.
- **Қанның лейкоцитарлық формуласы**: Лейкоциттердің жоғары деңгейі (52,5 x 10^9/л) және лимфоциттердің жоғары пайызы (77%) сипаттамасы.
- **Лимфоциттердің кіші тарплазмалы пішіндері**: СЛЛ-дің клеткалық ерекшелігі.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Хроникалық миелоидты лейкемия (ХМЛ)**: Лейкоциттердің жоғары деңгейі, бірақ басқа сипаттамалар мен қан маркерлері өзгеше болады.

- **Лимфома**: Лимфоциттер мен лимфа түйіндерінің үлкеюі, бірақ лимфомаға тән қосымша белгілер мен биопсия нәтижелері бойынша ажыратылады.
- **Жедел лимфобластты лейкемия**: Әдетте жас пациенттерде кездеседі және жылдам дамиды.
- **Миелома ауруы**: Бауыр мен көкбауырдың үлкеюі және басқа белгілердің ұқсастығы.

- **Қанның толық анализі**: Лейкоциттердің толық формуласы мен лимфоциттерді бағалау.

- **Миелограмма**: Костный миелден лимфоциттердің сипаттамаларын тексеру.
- **Лимфа түйіндерінің биопсиясы**: Лимфома немесе басқа лимфопролиферативті ауруларды жою үшін.
- **КТ немесе ПЭТ сканерлеу**: Лимфа түйіндерінің көлемін және аурудың таралуын бағалау.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Химиотерапия**: СЛЛ емдеудің негізгі әдісі, әдетте химиотерапиялық препараттарды комбинациялау арқылы жүзеге асырылады.

- **Моноклоналды антиденелер**: Мақсатты терапия, мысалы, ритуксимаб қолдану.
- **Қолдау емдеу**: Симптомдарды жеңілдету және аурудың прогрессиясын бәсеңдету үшін қосымша қолдау көрсету.
- **Қан алу**: Анемия немесе тромбоцитопения болса, қан алу немесе қан компоненттерін трансфузиялау қажет болуы мүмкін.

Диагнозды нақтылау және тиімді емдеу үшін гематолог немесе онкологпен кеңесу өте маңызды.

📌Ер адам, 55 жаста, ұзақ жылдар бойы бүйрек ауруымен сырқаттанады. Беті ісінген, АҚ 160/110 с.б. мм. УЗД - бүйрек көлемдері ұлғайған, екі бүйректеде кисталар 2х3 см, 6х8 см. Бүйректер пальпацияланады, олардың беті бұдырлы. Зәр анализінде: гипостенурия (1007-1012), лейкоцитурия, микрогематурия.

55 жастағы науқаста ұзақ мерзімді бүйрек ауруымен қатар бүйрек көлемінің ұлғаюы және кисталардың болуы байқалады. Анамнез, клиникалық және зертханалық деректерге сүйене отырып, диагнозды төмендегідей бағалауға болады:

### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз

**Поликистозды бүйрек ауруы** (ПБА).

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Бет ісінуі**: Бүйрек функциясының бұзылуымен байланысты.

- **Артериялық гипертензия**: ПБА-мен жиі кездеседі.
- **Бүйрек көлемдерінің ұлғаюы**: Ультрадыбыстық зерттеуде бүйрек көлемінің ұлғаюы және бірнеше кисталардың болуы.
- **Бүйректердің пальпациялануы және бетінің бұдырлы болуы**: Кисталардың бүйрек бетінде көрінетін өзгерістерді көрсетеді.
- **Зәр анализінде гипостенурия, лейкоцитурия, микрогематурия**: Бүйрек ауруының өршуін және асқынуларды көрсетеді.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Бүйрек қатерлі ісігі**: Кисталардың қатерлі немесе қатерсіз екенін анықтау үшін.

- **Бүйрек туберкулезі**: Ұқсас симптомдар, бірақ басқа зерттеулер арқылы анықталады.
- **Бүйрек гидронефрозы**: Бүйрек көлемінің ұлғаюы мен пальпациялануы мүмкін, бірақ басқаша анықтамалар қажет.
- **Бүйрек инфекциялары**: Лейкоцитурия мен микрогематурия, бірақ жалпы клиникалық белгілері басқа болады.

- **Бүйрек УЗД**: Кисталардың орналасуын, көлемін және санының нақтылау үшін.

- **Компьютерлік томография (КТ)**: Кисталардың және бүйректің жағдайын толық зерттеу үшін.
- **Магнитті-резонанстық томография (МРТ)**: Кисталарды әрі қарай бағалау үшін.
- **Зәрдің жалпы анализі**: Лейкоцитурия және микрогематурияның себебін анықтау үшін.
- **Бүйрек функциясының тесттері**: Қан құрамындағы креатинин мен несепнәр деңгейін тексеру.
-** Бүйрек биопсиясы

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Қолдау емдеу**: Гипертензияны басқару үшін антигипертензиялық препараттар, бүйрек функциясын сақтау үшін диеталық түзетулер.

- **Кисталарды бақылау**: Үлкен кисталар немесе симптомдар пайда болса, хирургиялық араласу немесе аспирация.
- **Жалпы емдеу**: Бүйрек инфекциялары немесе асқынуларды емдеу үшін антибиотиктер мен басқа дәрі-дәрмектер.
- **Науқасты бақылау**: Бүйрек функциясын үнемі бақылап тұру қажет, қажет болған жағдайда қосымша зерттеулер жүргізу.

Бұл диагнозды нақтылау және тиімді емдеу үшін нефрологпен немесе урологпен кеңесу өте

маңызды.
📌Ер адам 89 жаста, 23 жылдан астам уақыт бойы артериялық гипертензиямен сырқаттанады. Бірқатар жылдар бойы зәр анализінде деңгейі 0,1-ден 2,1 г/л-ге дейінгі аралықта протеинурия анықталады.

89 жастағы науқаста 23 жыл бойы артериялық гипертензиямен сырқаттану және ұзақ уақыт бойы протеинурияның болуы төмендегі диагноздармен сәйкес келуі мүмкін:

### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз

**Созылмалы бүйрек ауруы (СБА)** немесе **диабеттік нефропатия** (егер науқаста қант диабеті болса).

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Артериялық гипертензия**: Ұзақ мерзімді гипертензия бүйрекке зақым келтіруі мүмкін.

- **Протеинурия**: Созылмалы бүйрек ауруының немесе басқа бүйрек ауруларының белгісі болып табылады. Протеинурия көбінесе бүйрек функциясының бұзылғандығын көрсетеді.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Диабеттік нефропатия**: Егер науқаста қант диабеті болса, бұл бүйрек ауруының жиі себебі болып табылады.

- **Гломерулонефрит**: Бүйрек гломерулаларының қабынуымен сипатталатын ауру.
- **Пиелонефрит**: Бүйрек инфекциясы, бірақ әдетте қысқа мерзімді және симптомдары басқа болады.
- **Гипертензивті нефропатия**: Ұзақ мерзімді гипертензиядан туындаған бүйрек ауруы.

- **Қанның толық анализі**: Бүйрек функциясының көрсеткіштері, креатинин мен несепнәр деңгейін анықтау.

- **Зәр анализі**: Протеинурияның нақты деңгейін, оның сипатын тексеру.
- **Бүйрек УЗД**: Бүйрек көлемі мен құрылымын бағалау.
- **КТ немесе МРТ**: Егер қосымша ақпарат қажет болса, бүйректің жағдайын нақтылау үшін.
- **Биопсия**: Егер бүйрек ауруының түрін анықтау қажет болса, бүйрек тінінің биопсиясы.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Артериялық гипертензияны басқару**: Гипертензияны тиімді басқару үшін антигипертензиялық препараттар (мысалы, ACE ингибиторлары немесе АРБ) қолдану.

- **Протеинурияны төмендету**: Протеинурияны азайту үшін арнайы дәрілерді қолдану.
- **Қан қысымын бақылау**: Қан қысымын тұрақты деңгейде ұстап тұру.
- **Бүйрек функциясын бақылау**: Бүйрек функциясын үнемі бақылап тұру және асқынуларды ерте анықтау.
- **Диета мен өмір салтын түзету**: Тұзды азайту, дене салмағын бақылау және денсаулықты жақсартуға арналған басқа да шаралар.

Науқастың жағдайын толық бағалау және тиімді емдеу үшін нефрологпен кеңесу қажет.

📌Қыз бала 24 жаста, бет пен аяқтың ісінуі, бел аймағындағы ауырсыну, қызба, майда буындардағы ауырсыну мазалайды. Теңізде демалғаннан кейін сырқаттанып қалған: мұрын, бет-әлпет доғасында қызару, қызба, шаштың түсуі пайда болған. Қанда: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн, лейк-3,2 мың, тромб - 136 мың, эоз-8, ЭТЖ - 40 мм/сағ, СРБ, гамма-глобулиндер - 25%. Зәр анализінде: ақуыз - 3,1 г / л, лейк -10 в п / з, эр - 20 - 25 к\а, гиалин цилиндрлері-10 дейін к\а

24 жастағы қыз балада көрініп тұрған белгілер мен зертханалық нәтижелерге қарап, диагнозды төмендегідей бағалауға болады:

### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз

** Жүйелі қызыл жегі (СҚЖ)**.

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Бет пен аяқтың ісінуі**: Бүйрек зақымдалуымен немесе жүйелі қабынумен байланысты болуы мүмкін.

- **Бел аймағындағы ауырсыну және майда буындардағы ауырсыну**: Жүйелі қабыну процесстерінің көрсеткіші.
- **Қызба және бет-әлпеттің қызаруы**: СҚЖ-дің бір типтік белгісі, көбіне "қасқырдың қас" немесе "қасқыр қызаруы" деп аталады.
- **Шаштың түсуі**: СҚЖ-мен байланысты.
- **Зәр анализінде ақуыздың жоғарлауы, лейкоцитурия, микрогематурия және гиалин цилиндрлері**: Бүйрек зақымдануын көрсетуі мүмкін, сонымен қатар СҚЖ-дің бүйрекпен байланысын.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Склеродермия**: Терінің қатаюы және ішкі органдардың зақымдануымен сипатталады.

- **Ревматоидты артрит**: Майда буындардағы ауырсынумен бірге жүреді, бірақ көбінесе тері бөртпелері мен басқа белгілер болмайды.
- **Инфекциялық немесе басқа типтегі гломерулонефрит**: Бүйрек белгілері мен зәр анализіндегі өзгерістерге сәйкес келуі мүмкін.
- **Аутоиммунды гепатит**: Лабораториялық тесттер мен клиникалық белгілерді салыстыру қажет.

- **Антинуклеарлы антиденелер (ANA)**: СҚЖ диагнозын растайтын тест.

- **Анти-ДНҚ антиденелер**: Спецификалық белгі, жүйелі қызыл жегіні анықтауға көмектеседі.
- **Комплемент деңгейлерін (C3, C4)**: Комплемент деңгейлерінің төмендеуі СҚЖ-нің белсенділігін көрсетеді.
- **Бүйрек биопсиясы**: Бүйрек тінінің зақымдануын нақтылау үшін.
- **Системалық зерттеулер**: СҚЖ-мен байланысты басқа органдардың зақымдануын тексеру үшін.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Кортикостероидтар**: СҚЖ-дің қабынуын және симптомдарын басқару үшін, мысалы, преднизолон.

- **Аутоиммунды емдеу**: Иммунды жүйені басатын дәрілер (мысалы, хлорохин немесе азатиоприн) қажет болған жағдайда.
- **Бүйрек функциясын бақылау**: Протеинурия мен басқа да белгілерді бақылау.
- **Симптоматикалық емдеу**: Ауырсынуды және қызбаны жеңілдету үшін анальгезиялық және антипиретикалық препараттар.
- **Диеталық түзетулер**: Тұзды, сұйықтықты және белокты бақылау.

Науқастың жағдайын толық бағалау және тиімді емдеу үшін ревматологпен немесе иммунологпен кеңесу қажет.

📌Әйел 18 жаста, ауырғанына 1 апта болған. Бастан өткізген баспа эпизодынан кейін ісінудің пайда болғанын айтады. Объективті: АҚ - 140/90 мм. сын.бағ. Зәр анализінде: үлес салмағы - 1020, ақуыз - 4,4 г/л, лейкоциттер-6-10 к/а, эритроциттер-5-6 к/а, гиалин цилиндрлері-3-4 к/а.

18 жастағы әйелде ауырғаннан кейін ісіну пайда болғаны, жоғары АҚ және зәр анализіндегі өзгерістерді ескере отырып, диагнозды төмендегідей бағалауға болады:

### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз

**Гломерулонефрит** (оның ішінде **жедел постстрептококктық гломерулонефрит**).

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Ісіну**: Гломерулонефриттің жиі кездесетін симптомы, әсіресе бет пен аяқтарда.

- **Жоғары артериялық қысым**: Гломерулонефрит кезінде қан қысымының жоғарылауы мүмкін.
- **Зәр анализінде ақуыздың жоғарылауы**: Протеинурия, гломерулонефриттің белгісі.
- **Зәр анализінде лейкоциттер мен эритроциттер**: Лейкоцитурия мен гематурия, гломерулонефритке тән өзгерістер.
- **Гиалин цилиндрлері**: Бүйрек функциясының бұзылуын көрсетеді.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Аутоиммунды аурулар**: Жүйелі қызыл жегі немесе васкулиттер.

- **Бүйрек ісіктері немесе поликистоз**: Бүйрек көлемінің ұлғаюымен және басқа симптомдармен көрінуі мүмкін.
- **Бүйрек инфекциялары**: Пиелонефриттің белгілері мен зертханалық нәтижелері ұқсас болуы мүмкін.
- **Қан қысымының жоғарылауына байланысты нефропатия**: Артериялық гипертензиямен бірге жүретін бүйрек зақымдануы.

- **С-реактивті белок (СРБ) және антистрептококктық антиденелер (ASO титрлері)**: Постстрептококктық гломерулонефритті анықтау үшін.

- **Бүйрек функциясының тесттері**: Креатинин және мочевина деңгейлерін өлшеу.
- **Бүйрек УДЗ немесе КТ**: Бүйрек құрылымының өзгерістерін анықтау үшін.
- **Бүйрек биопсиясы**: Қажет болған жағдайда гломерулонефриттің түрін анықтау үшін.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Антибиотикалық ем**: Егер инфекция (мысалы, стрептококк) диагноз қойылса.

- **Кортикостероидтар**: Жедел гломерулонефриттің қабынуын басқару үшін.
- **Диуретиктер**: Ісінуді азайту және артық сұйықтықты шығару үшін.
- **Антигипертензивті дәрілер**: Артериялық қысымды бақылау үшін (мысалы, ACE ингибиторлары немесе кальций антагонистері).
- **Диеталық түзетулер**: Тұзды және белокты шектеу, бүйрек функциясын қорғау үшін.

Науқасты толық диагностикалық тексеруден өткізу және емдеу жоспарын түзету үшін нефрологпен кеңесу қажет.

📌Ер адам 66 жаста, ауыр жағдайда қалтырау, қызба 38,7С, ентігу шағымдарымен түсті. Өзін бір аптаға жуық сырқатпын деп санайды. Анамнезінде: ҚД 2 типті. АҚ 150/ 80 мм. сын. бағ., ЖСЖ (ЧСС) 136 р/мин. Конъюктиваларда, тырнақтарында - ұсақ геморрагиялар. Өкпенің төменгі бөліктерінде крепитация. Аускультацияның 2-ші нүктесінде диастолалық шу. Көкбауыр 15 * 9 см.

66 жастағы науқаста қызба, ентігу, конъюнктивалар мен тырнақтарда ұсақ геморрагиялар, көкбауырдың ұлғаюы және өкпеде крепитация сияқты белгілердің бар болуы негізінде диагнозды төмендегідей анықтауға болады:

### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз

**Инфекциялық эндокардит**

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Қызба**: Инфекциялық эндокардит кезінде жиі кездеседі.
- **Ентігу**: Өкпеде инфекцияның таралуы немесе тромбоэмболия нәтижесінде болуы мүмкін.
- **Геморрагиялар (түйіндер мен тырнақтарда)**: Жүректің ішкі қабығына инфекцияның әсер етуімен пайда болатын "Жан-Иттель" немесе "Ослинг нүктелері".
- **Көкбауырдың ұлғаюы**: Эндокардитте жиі байқалады.
- **Диастолалық шу**: Жүректің клапандарында инфекцияның әсерінен пайда болады.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Пневмония**: Өкпеде крепитация мен қызба болуы мүмкін.
- **Қанның инфекциялары (сепсис)**: Геморрагиялар мен қызбаға себеп болуы мүмкін.
- **Бүйрек аурулары**: Көкбауырдың ұлғаюы мен ентігу белгілері ұқсас болуы мүмкін.
- **Гемато-патологиялар**: Лейкемия немесе басқа қан аурулары да осындай белгілерді көрсетуі мүмкін.

### 4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек?

- **Қан мәдениеті**: Инфекциялық эндокардиттің қоздырғышын анықтау үшін.
- **Эхокардиография**: Жүрек клапандарын және жүректің құрылымын тексеру үшін.
- **Қан анализі**: Лейкоциттер санын, СРБ (с-реактивті белок) деңгейін және басқа қабыну маркерлерін анықтау үшін.
- **Рентген немесе КТ**: Өкпеде өзгерістерді анықтау үшін.
- **ЭКГ**: Жүректің электрлік белсенділігін бағалау үшін.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Антибиотикалық терапия**: Инфекциялық эндокардитті емдеу үшін, әдетте кең ауқымды немесе нақты бактерияларға бағытталған антибиотиктер қолданылады.
- **Симптоматикалық ем**: Қызбаны төмендету, ауырсынуды басқару және инфузиялық терапия.
- **Хирургиялық араласу**: Қажет болған жағдайда, жүрек клапандарын жөндеу немесе алмастыру үшін.
- **Тұрақты медициналық бақылау**: Науқастың жағдайын бақылау және емдеу нәтижелерін бағалау.

Науқасты толық тексеруден өткізу және нақты диагнозды қою үшін инфекционист немесе кардиологпен кеңесу қажет.
📌64 жастағы әйел тыныс алудың қиындауымен, жүрек аймағындағы тұйық ауырсынумен шұғыл түрде ауруханаға жеткізілді. Науқас мәжбүрлі қалыпта. Науқас алға еңкейгенде сәл жеңілдік әкеледі. Анамнезінде: созылмалы бүйрек ауруы, ҚД 2 типті, диабеттік нефропатия. Жүрек соғу жиілігі 135 рет/мин, АҚ 80/55 мм. сын.бағ. Мойындырық веналарының ісінуі, тыныс алғанда білек артериясындағы пульстің жоғалуы, ісіну байқалады. Аускультацияда: өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықтаған.

64 жастағы әйелде тыныс алу қиындығы, жүрек аймағындағы ауырсыну, төмен қан қысымы, мойындырық веналарының ісінуі, пульс жоғалуы, және өкпеде ылғалды сырылдар сияқты белгілер бар. Бұл белгілер жүрек ауруымен байланысты болуы мүмкін. Мұндай жағдайды талдау негізінде келесі диагнозды қоюға болады:

### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз

**Жүректің тампонадасы (перикардиальді тампонада)**

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Тыныс алудың қиындауы**: Перикардиальді тампонада кезінде жүрек қызметі бұзылады, бұл өкпеде қан айналымының бұзылуына әкеліп, тыныс алуды қиындатады.
- **Жүрек аймағындағы ауырсыну**: Перикардтың қабынуы немесе сұйықтықтың жинақталуы жүрек ауырсынуына себеп болуы мүмкін.
- **Мойындырық веналарының ісінуі**: Веноздық кернеу жоғарылайды.
- **Тыныс алғанда білек артериясындағы пульстің жоғалуы**: Бұл белгіні жүрек көлемінің төмендеуі немесе соғу күшінің жеткіліксіздігімен түсіндіруге болады.
- **АҚ төмендеуі**: Тампонада кезінде жүрек шығару функциясы нашарлайды, бұл қан қысымының төмендеуіне әкеледі.
- **Өкпеде ылғалды сырылдар**: Жүрек жеткіліксіздігі белгілері.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі**: Жүрек соғу жиілігі жоғары болуы, ісіну және тыныс алу қиындығы сияқты белгілермен сипатталады.
- **Өкпенің тромбоэмболиясы**: Тыныс алудың қиындауы мен пульс жоғалуы болуы мүмкін.
- **Өкпе ісінуі**: Жүрек жеткіліксіздігі нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
- **Перикардит**: Жүрек аймағындағы ауырсыну және сұйықтық жиналуы болуы мүмкін, бірақ тампонадамен салыстырғанда симптомдар аз болады.

### 4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек?

- **Эхокардиография**: Перикардтық сұйықтықты анықтау және жүректің тампонадамен байланысын тексеру үшін.
- **ЭКГ**: Жүректің электрлік белсенділігін тексеру және тампонада белгілерін анықтау үшін.
- **Рентген немесе КТ**: Перикардтық сұйықтықтың көлемін және жүрек контурын анықтау үшін.
- **Қан анализі**: Қабыну маркерлерін және жүрек функциясын бағалау үшін.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Шұғыл перикардиоцентез**: Перикардтық сұйықтықты шығарып, жүректің қысымын азайту үшін.
- **Қабынуға қарсы және сұйықтықты бақылау**: Жүрек тампонадасының себебін анықтап, емдеу үшін.
- **Жүрек жеткіліксіздігін басқару**: Диуретиктер мен басқа препараттарды қолдану арқылы симптомдарды жеңілдету.
- **Хирургиялық араласу**: Қажет болған жағдайда, перикардтық тесіктерді жасау немесе басқа хирургиялық әдістерді қолдану.

Науқасты кардиологпен немесе кардиохирургпен кеңесу арқылы толық тексеру және нақты емдеу жоспарын құру қажет.
📌Әйел 36 жаста, алақан буындарының құрысуы мен ауырсынуына, қолын жұдырыққа түйгенде ауырсынуға шағымданып келді. Бұл шағымдар 3 айдан бері мазалайды, динамикада үдеуде. Температура субфебрильді. РФ 164 МЕ, АНА теріс, ЭТЖ сағатына 38 мм/сағ. Методжект 7.5 мг\аптасына және түнде Ксефокам 8мг в/і тағайындалды

36 жастағы әйелде алақан буындарының құрысуы, ауырсыну, қолын жұдырыққа түйгенде ауырсыну, субфебрильді температура және зертханалық көрсеткіштер бар. Бұл белгілер мен зертханалық мәліметтер негізінде мүмкін диагноздарды анықтау:

### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз

**Ревматоидты артрит (РА)**

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Алақан буындарының құрысуы мен ауырсынуы**: РА-мен сипатталатын негізгі симптомдар.
- **Қолды жұдырыққа түйгенде ауырсыну**: Буындардағы қабыну мен ыңғайсыздықты көрсетеді.
- **Субфебрильді температура**: Қабыну процесінің болуын білдіреді.
- **РФ жоғарылауы (164 МЕ)**: Ревматоидты фактордың жоғары болуы РА-ның белгісі болуы мүмкін.
- **ЭТЖ жоғарылауы (38 мм/сағ)**: Қабыну реакциясының көрсеткіші.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Остеоартрит**: Ең жиі кездесетін буын ауруы, бірақ көбінесе жасы үлкен адамдарда болады.
- **Системалық қызыл жегі**: Буындардағы ауырсынумен бірге басқа симптомдармен көрінеді.
- **Подагра**: Бір немесе бірнеше буында қатты ауырсынумен көрінеді.
- **Ревматизм**: Әдетте жүрекке әсер етеді және басқа белгілермен бірге жүреді.

### 4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек?

- **Ревматоидты фактор (РФ) тесті**: РА-ның диагнозын растау үшін.
- **Антинуклеарлы антиденелер (АНА) тесті**: Аутоймунды ауруларды анықтау үшін.
- **Қан анализі**: Қабыну маркерлерін (С-реактивті белок, ЭТЖ) анықтау үшін.
- **Буындардың рентгенографиясы**: Буындардың зақымдануын және өзгерістерін анықтау үшін.
- **Ультрадыбыстық зерттеу немесе МРТ**: Буындардағы қабыну және жұмсақ тіндердің зақымдануын тексеру үшін.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Қабынуға қарсы препараттар**: Метотрексат (RA емдеуде тиімді) және Ксефокам (нәтижені жақсарту үшін).
- **Ауырсынуды басқару**: Ауырсынуды жеңілдету үшін қосымша NSAID қолдану.
-** асқынуын алдын алу үшін қосымша омепрозол таүайындау керек

- **Физиотерапия және жаттығулар**: Буындардың қозғалысын сақтауға көмектеседі.
- **Ауырсыну және қабыну маркерлерінің деңгейін бақылау**: Емдеу тиімділігін бақылау үшін.

Науқасты ревматологпен немесе басқа мамандармен кеңесу арқылы толық зерттеу және нақты емдеу жоспарын жасау қажет.

📌Әйел 67 жаста, дем шығарудың қиындауымен жүретін айқын ентігуге шағымданып түсті. 15 жыл бойы бронх демікпесі диагнозымен есепте тұрады. Базисті терапияны уақытылы алмайды. Қарау кезінде: бөшке тәрізді кеуде, әлсіреген везикулярлы тыныс, перкуссия кезінде қораптағы дыбыс.

67 жастағы әйелде дем шығарудың қиындауы, ентігу, бөшке тәрізді кеуде, әлсіреген везикулярлы тыныс және перкуссияда қораптағы дыбыс болуы мүмкін.

### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз

**Созылмалы обструктивті өкпе ауруы (СОӨА)**

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Дем шығарудың қиындауы және айқын ентігу**: СОӨА-ның негізгі симптомдары.
- **Бөше тәрізді кеуде**: Созылмалы обструктивті өкпе ауруында кездесетін кеуде қуысының деформациясы.
- **Әлсіреген везикулярлы тыныс**: Өкпе тіндеріндегі зақымдануды көрсетеді.
- **Перкуссия кезінде қораптағы дыбыс**: Өкпеде ауа жинақталуын немесе эмфиземаны білдіреді.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Бронх демікпесі**: СОӨА мен ұқсас симптомдар көрсете алады, бірақ көбінесе жеке диагноз болып табылады.
- **Өкпе эмфиземасы**: СОӨА-ның бір түрі, өкпе тіндерінің зақымдануымен сипатталады.
- **Өкпе фиброзы**: Өкпе тіндерінің қатайып, талшықты тінмен ауысуымен көрінеді.
- **Өкпе инфекциялары**: Әсіресе созылмалы инфекциялар, СОӨА-ға ұқсас белгілер бере алады.

### 4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек?

- **Спирометрия**: Өкпенің функциясын бағалау және обструктивті өзгерістерді анықтау үшін.
- **Өкпенің рентгенографиясы немесе КТ**: Өкпедегі құрылымдық өзгерістерді анықтау үшін.
- **Газының қан анализі**: Қанның оттегі мен көмірқышқыл газын өлшеу, өкпенің газ алмасу қабілетін бағалау үшін.
- **Саңырауқұлақтар мен микробиологиялық зерттеулер**: Егер инфекция күдігі болса.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Базисті терапия**: Ингаляциялық стероидтар мен бронходилятаторлар (ұзақ әсер ететін және қысқа әсер ететін).
- **Тұрақты емдеу жоспарын жасау**: Әсіресе дәрі-дәрмектерді уақтылы қабылдау.
- **Өкпені реабилитациялау**: Дұрыс тыныс алу жаттығулары мен физиотерапия.
- **Темекі шегуден бас тарту**: Егер науқас шексе, онда бұл өкпенің жағдайын жақсартады.
- **Емдік жаттығулар мен тыныс алу жаттығулары**: Өкпенің функционалдық жағдайын жақсартуға көмектеседі.

Бұл науқасты пульмонолог немесе өкпе ауруларымен айналысатын маманмен кеңесу арқылы толық зерттеу және емдеу жоспарын жасау қажет.
📌Қыз бала 16 жаста, ентікпе, тахикардия, әлсіздік, субфебрилді температура, буындардағы ұшпалы ауырсыну шағымдарымен жүгінді. Шамамен екі апта бұрын ол іріңді баспамен ауырған. Қарау кезінде ЖСЖ 105 рет/мин. АҚ 110/75 мм. сын. бағ. Дене температурасы 37,6 С, аускультацияда кезінде жүрек ұшында систолалық шу, үшінші тон естіледі. ЭКГ түсірілді: синусты тахикардия. Кеуде қуысының Р-графия - жүрек көлеңкесінің оңға және солға әлсіз ұлғаюы. Қанда әлсіз лейкоцитоз, ЭТЖ 30 мм/сағ.

16 жастағы қызда ентікпе, тахикардия, әлсіздік, субфебрилді температура, буындардағы ұшпалы ауырсыну, жүрек ұшында систолалық шу және үшінші тон есту сияқты белгілермен келіп отыр.

### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз

**Жедел постстрептококктық миокардит**

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Ентікпе және тахикардия**: Миокардиттің жүрек қызметінің бұзылуынан болады.
- **Субфебрилді температура**: Қабыну процесінің белгісі.
- **Буындардағы ұшпалы ауырсыну**: Ревматизмнің немесе постстрептококктық миокардиттің жиі кездесетін симптомы.
- **Жүрек ұшында систолалық шу және үшінші тон**: Миокардиттің жүрек тондарына әсері.
- **Кеуде қуысының рентгенографиясында жүрек көлеңкесінің ұлғаюы**: Жүрек кеңеюін немесе миокардиттің нәтижесін көрсетуі мүмкін.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Жедел ревматикалық қызба**: Постстрептококктық инфекциядан кейін пайда болады және жүрек пен буындарды зақымдауы мүмкін.
- **Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі**: Жүрек көлеңкесінің ұлғаюымен сипатталады, бірақ мұнда жедел ауру емес.
- **Плеврит немесе пневмония**: Жүректің рентгенографиясындағы өзгерістерге ұқсас симптомдар болуы мүмкін.
- **Вирустық миокардит**: Вирустық инфекциядан кейін пайда болуы мүмкін, бірақ симптомдары ұқсас болуы мүмкін.

### 4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек?

- **Қан анализі**: Жүрек маркерлері (Тропонин I, КК-МВ), С-реактивті ақуыз (СРБ), лейкоцитоз деңгейі.
- **Эхокардиография**: Жүрек құрылымдарын және функцияларын бағалау, миокардиттің сипаттамаларын анықтау үшін.
- **ЭКГ**: Жүрек ырғақтары мен систолалық шуылының себептерін анықтау үшін.
- **Кеуде қуысының КТ**: Жүректің құрылымдық өзгерістерін анықтау үшін
.
анти-стрептолизин- О анықтау

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Жүрек дәрі-дәрмектері**: Жүрек функциясын жақсартуға арналған дәрілер (мысалы, ACE ингибиторлары, диуретиктер).
- **Противовирусная терапия**: Егер вирустық инфекция күдікті болса.
- **Противовоспалительные препараты**: Қабынуды басу үшін (мысалы, стероидтар немесе NSAID).
- **Жалпы демалыс және медициналық бақылау**: Жүрек қызметін жақсартуға көмектесетін демалыс.
- **Антибиотиктер**: Егер стрептококк инфекциясы расталса.

Бұл науқасты кардиологпен немесе миокардит бойынша маманмен толық зерттеу және емдеу жоспарымен қамтамасыз ету қажет.
📌Ер адам 31 жаста, 9-10 ай бойы үдемелі әлсіздікке, кенеттен тұрғанда аздап бас айналуға шағымданады. Науқас 3-4 кг-ға арықтаған. Дене Т 37,0 С, пульс 86 р/мин, АҚҚ 100/70 мм. сын. бағ. Қарау кезінде тері қатпарларында, шынтақтарда, алақандарда қарқынды көрінетін терінің қара түсі назар аудартады. Тексеру кезінде калий деңгейінің жоғары екені анықталды.
31 жастағы ер адамда үдемелі әлсіздік, бас айналу, арықтау, терінің қараюы және гиперкалиемия байқалады.

### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз

**Аддисон ауруы** (бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі)

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Үдемелі әлсіздік және бас айналу**: Гипотензия мен электролиттік теңгерімсіздіктің нәтижесі.
- **Арықтау**: Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінен метаболизмнің бұзылуы.
- **Терінің қараюы**: Аддисон ауруының тән симптомы, гиперпигментация, әсіресе тері қатпарларында және басқа орындарда.
- **Гиперкалиемия**: Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінен калий деңгейінің жоғарылауы.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Қант диабеті**: Ұқсас жалпы әлсіздік және арықтау симптомдары болуы мүмкін.
- **Қалқанша безінің жеткіліксіздігі**: Шаршау, арықтау және тері өзгерістерімен көрінуі мүмкін.
- **Гипопаратиреоз**: Электролиттік теңгерімсіздік, бірақ гипокальциемиямен анықталады.
- **Гипотиреоз**: Жалпы әлсіздік, арықтау және басқа белгілер, бірақ терінің қараюы тән емес.

### 4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек?

- **Қан анализі**:
- Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі белгілерін анықтау үшін кортизол деңгейі.
- Адренокортикотропты гормон (АКТГ) деңгейі.
- **Электролиттер деңгейі**: Гиперкалиемия және натрий деңгейі.
- **Адренокортикальды ынталандыру тесті**: Аддисон ауруының диагностикасы үшін.
- **Бүйрек үсті безінің бейнелеу әдістері**: УДЗ немесе КТ, бүйрек үсті безінің құрылымын бағалау үшін.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Гормондық терапия**: Гидрокортизон немесе басқа кортикостероидтар бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігін түзету үшін.
- **Минералкортикоидтар**: (мысалы, флудрокортизон) натрий мен калий деңгейін реттеу үшін.
- **Диеталық түзету**: Электролиттік теңгерімсіздікті басқару үшін.
- **Бүйрек үсті безінің ауытқуларын емдеу**: Қажет болған жағдайда хирургиялық араласу немесе басқа бағытталған емдеулер.

Бұл науқасты эндокринологпен немесе бүйрек үсті безінің аурулары бойынша маманмен кеңесу қажет.
📌Әйел 45 жаста, шұғыл түрде үдемелі ентігу шағымымен түсті. Объективті: ортопноэ, тыныс алу актісіне көмекші бұлшықеттер қатысады, ұзартылған дем шығарумен дистантты құрғақ сырылдар естіледі. Парциальдық қысым 02-66 мм. сын.бағ. Оксигенотерапиясы басталды.

45 жастағы әйелде шұғыл ентігу, ортопноэ, көмекші бұлшықеттердің қатысуы, ұзартылған дем шығару және құрғақ сырылдар байқалады. Парциальды оттегі қысымы 66 мм сынап бағаны.

### 1. Алдын ала диагнозын қойыңыз

**Созылмалы обструктивті өкпе ауруы (СОӨА) немесе ауыр бронх демікпесі**.

### 2. Бұл диагнозға қандай симптомдар сәйкес келеді?

- **Үдемелі ентігу**: СОӨА немесе бронх демікпесінің негізгі симптомы.
- **Ортопноэ**: Әдетте СОӨА-ның өршуімен байланысты болуы мүмкін.
- **Тыныс алу актісіне көмекші бұлшықеттердің қатысуы**: Ауыр тыныс жетіспеушілігінің көрсеткіші.
- **Ұзартылған дем шығару және құрғақ сырылдар**: СОӨА немесе бронх демікпесі кезінде жолдардың тарылуынан туындайды.
- **Парциальды оттегі қысымы 66 мм сынап бағаны**: Гипоксемияның көрсеткіші.

### 3. Дифференциалды диагностика қандай аурулармен жүргізілуі керек?

- **Өкпенің эмфиземасы**: СОӨА-ның бір түрі ретінде қарастырылады, бірақ оның негізінде ұзартылған дем шығару және гиперемфизема көрінеді.
- **Өкпе инфарктысы немесе тромбоэмболия**: Тыныс алу проблемалары мен гипоксемия болуы мүмкін, бірақ оларда басқа клиникалық белгілер де бар.
- **Өкпенің қабыну аурулары**: Пневмония немесе абсцесс, бірақ әдетте олардың клиникасында фебрильді температура мен жөтел байқалады.
- **Қалқанша безінің аурулары**: Жүрекке әсер етуі мүмкін, бірақ бұл жағдайда басқа белгілермен көрінеді.

### 4. Диагнозды нақтылау үшін қандай зертханалық және инструменталдық диагностикалық әдістерді жүргізу керек?

- **Өкпенің рентгенографиясы немесе КТ**: Өкпенің құрылымын бағалау және басқа патологияларды排除 ету үшін.
- **Спирометрия**: СОӨА немесе бронх демікпесінің диагностикасы үшін өкпенің функциясын бағалау.
- **Қан газдары талдауы**: Гипоксемия мен гипокапнияны нақтылау үшін.
- **Клиникалық қан анализі**: Қабыну белгілерін анықтау үшін.

### 5. Бұл жағдайда емдеудің қандай тактикасы қолайлы?

- **Оксигенотерапия**: Оттегі деңгейін көтеру үшін.
- **Бронходилятаторлар**: Тыныс алу жолдарын кеңейту үшін (мысалы, бета-агоністтер, антихолинергиктер).
- **Кортикостероидтар**: Қабынуды азайту және симптомдарды жеңілдету үшін.

жүктеу/скачать 78,67 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5