Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Диагностика Helicobacter pylori
жүктеу/скачать 85,5 Kb.
|
терапия 1
- Бұл бет үшін навигация:
- - Внутрижелудочная рН-метрия;
- Тактика лечения хронического гастрита зависит от
| - Диагностика Helicobacter pylori:
цитологическое исследование мазка-отпечатка, полученного из гастробиоптата, с окраской мазка по Романовскому-Гимзе; быстрый уреазный тест во время проведения фиброгастроскопии (CLO-тест); гистологический метод с окраской биопсийного среза по Гимзе; 13С-уреазный дыхательный тест; экспресс-тест на обнаружение Helicobacter pylori в кале, основанный на принципе иммунохроматографического анализа; серологическая диагностика: антитела классов IgA, IgG к Helicobacter pylori. - Внутрижелудочная рН-метрия; - Обязательными лабораторными исследованиями являются: общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции), общий анализ мочи, копрограмма. Дополнительные исследования (УЗИ внутренних органов, КТ и пр.) и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний. Тактика лечения хронического гастрита Тактика лечения хронического гастрита зависит от этиологии, морфологии, стадии болезни, однако, прежде всего, требуется нормализовать образ жизни и режим питания. Нормализация образа жизни предполагает устранение стрессорных факторов, нервно-психических и физических перегрузок, наличия периодов отдыха с положительными эмоциями. Необходимым условием успешного лечения считается исключение курения. Также следует исключить приём крепких алкогольных напитков, газированных напитков. Диета Питание больных должно быть дробным до 4-6 раз/день. В период обострения следует ограничить острую и раздражающую пищу, исключить прием алкоголя, газированных напитков, кофе, отказаться от курения. Основной принцип диеты – функциональное, механическое, термическое, и химическое щажение желудка. В соответствии с традиционными рекомендациями при хроническом гастрите с повышенной кислотопродукцией (хронический хеликобактерный гастрит) диета должна соответствовать диете № 1 по М.И.Певзнеру в течение 2–3 дней. На период обострения из рациона исключаются блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка (соленья, копчёности, наваристые супы, маринады, острые приправы, жаренное мясо, рыба). Постепенно диету расширяют, она приближается к столу №15 с обязательным исключением стимуляторов желудочной секреции. При хроническом гастрите с пониженной кислотопродукцией (атрофический гастрит) при обострении также рекомендуется диета №1 по М.И.Певзнеру в первые 2–3 дня обострения с последующим переходом на диету №2. В дальнейшем, при хорошей переносимости, возможен переход на диету №15 с ограничениями. Медикаментозное лечение хронического хеликобактерного гастрита (с повышенной кислотопродукцией): · антисекреторные препараты: ингибиторы протоновой помпы, Н2-блокаторы, холинолитики, · антациды и альгинаты; · адсорбирующие средства; · гастроцитопротекторы; · антихеликобактерная терапия (трех- или четырехкомпонентная схема лечения). Медикаментозное лечение хронического атрофического гастрита с пониженной кислотопродукцией: · купирование воспалительного процесса: плантаглюцид, вентер, сок подорожника; · коррекция нарушений моторной функции желудка: прокинетики; · заместительная терапия: натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин и др.; · коррекция нарушений кишечного пищеварения: ферментные препараты; · стимуляция репаративных и регенераторных процессов слизистой оболочки желудка: облепиховое масло; · при наличии мегалобластной анемии, подтвержденный исследованием костного мозга и сниженным уровнем витамина В12: раствор оксикобаламина. Медикаментозное лечение хронического химического рефлюкс-гастрита: в течение 6-8 недель – прокинетик + Н2-блокатор в традиционных дозах + урсодезоксихолевая кислота. Медикаментозное лечение хронического НПВП-индуцированного хронического гастрита: препарат выбора – мизопростол; обязательна отмена НПВПили параллельный прием мизопростола, вентера, или де-нола; при необходимости подключаюися ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - это хроническое сезонное рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперсной кишки, проявляющееся дефектом в слизистой оболочке (язвы). Эти нарушения возникают на фоне дестабилизации нервных и гуморальных механизмов в организме человека, которые регулируют секреторно-репаративные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвеннной болезни свойственны периоды обострения (весна и осень) и ремиссии. Результат заживления язв - это образование рубца. Сведения о язвенной болезни имелись у врачей уже с глубокой древности. О возможности развития язвы желудка знали Цельсий и Гален, установившие правила ее лечения специальной нераздражающей диетой. Еще, тогда было обращено внимание на связь между психическими нарушениями и возникновением либо усилением симптомов язвы. Описание данного заболевания имеется в известном труде Абу Али Ибн-сины (Авиценны) «Канон врачебной науки», где сказано, что при язве желудка бывают поздние боли, которые прекращаются после еды, так как «вредные вещества, вызывающие болевые ощущения, смешиваются с пищей и теряют способность раздражать желудок»; известны были ему и осложнения при этой патологии. В XVI-XVII веках появились отдельные описания язвенной болезни желудка, а также перфорации язвы и кровотечений: Марцелус, Донатус, Литтре, Роулинсон и др. В XVIII веке Морганьи дал описание язвы двенадцатиперстной кишки. В последующем было опубликовано значительное число работ, посвященных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, но только с конца XIX и, особенно, с начала XX века благодаря улучшению методов диагностики и, прежде всего, применению рентгенологического исследования, а также в связи с успехами абдоминальной хирургии стало очевидным, какое большое место занимает эта патология в общей структуре всех заболеваний органов пищеварения. В первой половине XX столетия язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки ученые стали рассматривать не «как местное страдание, а как заболевание, развивающееся в результате сложных общих изменений в организме, в значительной степени связанное с нарушением центральной нервной регуляции деятельности желудка». В связи с этим возник термин «язвенная болезнь» как наиболее адекватно определяющий сущность заболевания. На сегодняшний день язвенную болезнь определяют как хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и/или двенадцатиперстной кишки, проникающего – в отличие от поверхностных повреждений слизистой оболочки (эрозий) – в подслизистый слой. Распространенность язвенной болезни среди взрослого населения составляет в разных странах от 5 до 15% (в среднем 7-10%). При этом язвы двенадцатиперстной кишки встречаются практически в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым. Двойная локализация язвы наблюдается у 4-12% больных. В последние годы отмечается четкая тенденция к снижению числа госпитализированных больных с неосложненным течением язвенной болезни, однако при этом регистрируется увеличение частоты язвенных кровотечений, что обусловлено увеличением частоты приема населением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и других лекарственных средств, обладающих ульцерогенным действием. Следует подчеркнуть, что, как и хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является мультифакторным заболеванием, в развитии которого может играть роль целый ряд причин: · нарушение режима питания, неполноценность ежедневного рациона, пищевая интолерантность; · наследственная предрасположенность; · продолжительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным действием: нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов, некоторых антибиотиков, цитостатиков, производных раувольфии, кофеина, колхицина, хлористого калия, солей железа и др.; · табакокурение, злоупотребление алкоголем; · инфицирование Helicobacter pylori; · психо-эмоциональный стресс, нервно-психическое воздействие; · расстройства микроциркуляции в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны; · дисбактериоз гастродуоденальной зоны; · производственные вредности: контакты с парами щелочей и кислот, заглатывание со слюной частиц обработки металлов, ядохимикатов и др. · наличие другой гастроэнтерологической патологии (хронический панкреатит, хронический гастрит, пилороспазм, стаз пищевого химуса, замедление эвакуации, дуоденогастральный рефлюкс); · заболевания и травмы различных отделов нервной системы; · эндокринологическая патология: синдром Золлингера-Эллисона, заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся ее гиперфункцией и др. Выделение основных и предрасполагающих этиологических факторов язвенной болезни – весьма трудная задача. Как правило, у одного больного удается найти сразу несколько факторов, которые могли поспособствовать развитию данного заболевания, в основе которого лежит нарушение баланса между факторами агрессии и защиты: жүктеу/скачать 85,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|