Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
жүктеу/скачать 85,5 Kb.
|
терапия 1
| 1. Кровотечение.
Кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки чаще возникают на фоне более или менее выраженных жалоб на боли в животе и/или диспепсические расстройства (обычно сопровождаются появлением или усилением уже имеющейся слабости), реже кровотечения возникают "неожиданно" для больных (с их слов, на фоне "полного здоровья"). Основные проявления кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: · симптомы острой кровопотери; · кровавая рвота; · дёгтеобразный стул. Рвота с кровью (гематомезис) и чёрным дёгтеобразный стул (мелена) являются прямыми симптомами кровотечения. Симптомы острой кровопотери (непрямые симптомы) предшествуют появлению рвоты и мелены. Симптомы острой кровопотери зависят от её объёма. При кровотечении с потерей крови, не превышающей 400 – 500 мл (10% ОЦК), обычно не вызывается ярких симптомов. Симптомы ограничены лёгкой преходящей тошнотой, сухостью во рту, внезапной слабостью, зевотой, познабливанием. Потеря крови около 15 –25 % ОЦК (700 – 1300 мл) приводит к развитию I стадии геморрагического шока (компенсированный, обратимый шок), при этом кожные покровы бледные, холодные, подкожные вены на руках спавшиеся, пульс учащен до 90 –100 в мин., слабого наполнения, АД нормальное или снижено; олигоурия. При острой массивной кровопотере, составляющей 25 – 45 % ОЦК (1300 – 1800 мл) развивается декомпенсированный обратимый геморрагический шок. При этом сознание больного сохранено, но имеется возбуждение, беспокойство, кожные покровы выражено бледные, цианоз видимых слизистых оболочек, одышка, тахикардия до 120 – 140 в 1 мин., глухие тоны сердца, пульс слабого наполнения, снижение АД, олигоурия. При кровопотере 50% ОЦК (2000– 2500 мл) и более развивается декомпенсированный геморрагический шок. Кровавая рвота возможна при объёме кровопотери более 500 мл. Желудочное кровотечение имеет обычно вид «кофейной гущи». При обильном и быстром кровотечении рвота алой кровью. Дёгтеобразный стул «мелена» наблюдается после потери более 200 мл крови не ранее чем через 8 часов. Стул имеет черный цвет. В случае ускоренного продвижения по кишечнику и кровопотере свыше 100 мл кровь выделяется вместе с калом и имеет алый цвет (гематохезия) или тёмно-красный. Если гематохезия является результатом кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, непрямые симптомы кровопотери появляются после выделения крови, а не предшествуют ему как при дуоденальных кровотечениях. Следует помнить, что чёрная окраска кала (псевдомелена) может наблюдаться после приёма препаратов железа, висмута, карболена, черники и др. Диагностика желудочно-кишечного кровотечения базируется на клинических данных, степень кровопотери уточняется при лабораторном исследовании, а источник с помощью – эндоскопии. Изменения общего анализа крови соответствуют постгеморрагической анемии. Анемия гипохромная или нормохромная. Снижается уровень гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрит и регистрируется лейкоцитоз. С помощью специальных методов возможно определения ЦВД и ОЦК. При снижении уровня фибриногена, тромбоцитов, замедлении скорости свёртывания крови диагностируется ДВС-синдром. Эндоскопический метод является основным не только в диагностике язвенного кровотечения, но и в его лечении. После эндоскопической остановки кровотечения хороший эффект в лечении больных дает внутривенное введение ИПП: омепразола (лосек) и эзомепразола (нексиум) в течение 72 часов, с последующим переходом на пероральные формы. Это позволяет значительно снизить риск появления повторных кровотечений. Эффективность инъекционных форм Н2-гистаминоблокаторов в этой ситуации близка к плацебо. Показанием к хирургическому лечению является повторное обильное кровотечение. жүктеу/скачать 85,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|