Рис. 5. УЗИ. Отёчная форма ГБП (асцит).
а — продольное сечение,
б — поперечное сечение.
Заимствовано из: Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода: диагностика,
лечение, профилактика. Пути снижения младенческой заболеваемости и смертности / под
ред. Г.М. Савельевой. Москва, 2019.
Доплерометрическое исследование Данный метод исследования позволяет определить максимальную
систолическую скорость кровотока в средней мозговой артерии (МСС
СМА) плода и занимает ведущее место среди неинвазивных методов
диагностики анемии у плода, страдающего ГБП, начиная с конца II и
на протяжении III триместра беременности. Однако после 35-й недели
беременности его диагностическая значимость несколько снижается,
и комплексная оценка состояния плода должна включать результаты
УЗ-фетометрии и кардиотокографии (КТГ) (рис. 6, 7).
Увеличение максимальной скорости кровотока в средней мозговой
артерии с высокой чувствительностью и специфичностью свидетель-
ствует о развитии у плода гипердинамического типа кровообращения,
а повышение значений этого показателя более 1,5 МОм характерно
для выраженной анемии (уровень доказательности 1b). Использование
показателя МСС СМА позволяет значительно снизить инвазивные
вмешательства с целью диагностики и определения степени тяжести
ГБП, а также полностью заменяет исследование оптической плотности
билирубина в околоплодных водах, полученных путём амниоцентеза,
широко применявшееся ранее и имеющее в настоящее время лишь
историческое значение.
27
При резус-изоиммунизации матери показано последовательное
проведение серии доплерометрических определений МСС СМА с по-
следующей зональной оценкой её параметров (рис. 8).
