ДИАГНОСТИКА Частота ГСД варьирует от 1 до 14% в разных странах и зависит от способа диагностики ГСД и распространенности СД 2-го типа в отдельных этнических группах. В настоящее время в России рекомендована двухфазная система диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности.
Первая фаза проводится при первичном обращении беременной к врачу женской консультации на сроке до 24 нед беременности - проводится определение одного из следующих показателей: уровня глюкозы венозной плазмы натощак, глюкозы венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи, уровня гликированного гемоглобина А1с. В том случае, если глюкоза венозной плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л или глюкоза венозной плазмы вне зависимости от приема пищи ≥11,1 или уровень гликированного гемоглобина ≥6,5%, устанавливается диагноз предгестационного СД (1-го или 2-го типа). Если уровень глюкозы натощак ≥5,1 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л, устанавливается диагноз ГСД.
Таблица 1 – Первая фаза диагностики гестационного сахарного диабета
Вторая фаза проводится на сроке 24-28 нед беременности - всем женщинам, у которых не выявлено нарушение углеводного обмена до 24 нед беременности, проводится проба на толерантность к глюкозе (ПТГ) с 75 г глюкозы (женщинам, имеющим факторы риска гестационного диабета ПТГ, проводится раньше - в 16-20 нед беременности). ПТГ проводится на фоне обычного питания без ограничения углеводов. Если женщина придерживалась диеты к моменту обследования, ей необходимо рекомендовать в течение как минимум трех дней накануне ПТГ питание с достаточным (не менее 150 г в день) приемом углеводов, в том числе и легкоусвояемых.
Исследование проводится натощак, не ранее чем через 10 ч от момента последнего приема пищи. После определения уровня глюкозы венозной плазмы натощак беременной предлагается выпить глюкозу, растворенную в теплой кипяченой воде. Диагноз гестационного диабета считается установленным, если один или более показателей гликемии, определяемой в венозной плазме крови, превышают или равны следующим значениям: 5,1; 10,0; 8,5 ммоль/л (натощак, через 1 ч и через 2 ч после глюкозной нагрузки). В случае макросомии новорожденного диагноз ГД устанавливается ретроспективно на основании результата ПТГ, проведенной в течение первых двух недель послеродового периода.
