ЗБІРНИК Н АУКО ВИ Х ПРАЦЬ АСОЦІАЦІЇ

ЗБІРНИК Н АУКО ВИ Х ПРАЦЬ АСОЦІАЦІЇ
АКУШЕРІВ-ГІНЕКОЛОГІВ УКРАЇНИ
Випуск 2 (40) 2017
К основным диагностическим критериям 
СРЯ следует относить:
• вторичную аменорею;
• эпизодические приливы жара;
• менструальноподобные выделения из по­
ловых путей;
• высокие концентрации ФСГ и ЛГ в плазме 
крови, нередко ЛГ > ФСГ;
• низкие уровни эстрогенов в плазме крови;
• первая проба с прогестероном чаще положи­
тельная, вторая и третья - отрицательные;
• проба с эстрогенами-гестагенами в цикличе­
ском режиме положительная;
• при УЗИ и лапароскопии визуализируются 
яичники и матка средних или несколько 
уменьшенных размеров, в яичниках опре­
деляются фолликулы;
• в биоптатах яичников обнаруживают при­
мордиальные и преантральные фолликулы.
Лечение. Целесообразность назначения 
пациенткам с СРЯ эстрогенов не вызывает 
сомнений. Блокада эндогенных гонадотро­
пинов эстрогенами способствует rebound-эф­
фекту после отмены последних. Назначение 
эстрогенов приводит к увеличению количества 
гонадотропных рецепторов в яичниках и уси­
ливает, таким образом, реакцию фолликулов 
на эндогенные гонадотропины. Для нормали­
зации менструального цикла и профилакти­
ки метаболических нарушений показано наз­
начение циклической комбинированной ЗГТ. 
Всем пациенткам старше 40 лет необходимо 
ежегодное исследование состояния молочных 
желез (маммография), гениталий (УЗИ), кост­
ной ткани (денситометрия) и липидограмма. 
Беременность у пациенток с СРЯ возможна 
лишь при использовании вспомогательных ре­
продуктивных технологий с использованием 
донорской яйцеклетки.
Для характеристики преждевременной 
недостаточности яичников (ПНЯ) существует 
множество синонимов: идиопатическая яични­
ковая недостаточность, преждевременный кли­
макс, преждевременная менопауза, синдром 
истощения яичников. Термин «преждевре­
менная недостаточность яичников» (premature 
ovarian failure) был предложен для характе­
ристики вторичной аменореи, сопровождаю­
щейся увеличением уровня гонадотропинов, 
дефицитом половых гормонов и бесплодием 
у женщин моложе 36 лет. Данный термин
указывает на наличие патологического про­
цесса в яичниках, но не раскрывает его сущ ­
ность. Кроме того, указание на недостаточнос­
ть функции любого органа всегда предполагает 
возможность ее компенсации при проведении 
патогенетической терапии. Учитывая необра­
тимость изменений овариальной ткани, было 
предложено для характеристики данного со­
стояния использовать термин «синдром исто­
щения яичников». ПНЯ представляет собой 
комплекс патологических симптомов (вторич­
ная аменорея, бесплодие, приливы жара к го­
лове и верхней части туловища, повышенная 
потливость и др.), возникающих у женщин 
моложе 38 лет и имевших в прошлом нормаль­
ные менструальную и репродуктивную функ­
ции.
Клиническая картина. Первым симпто­
мом заболевания является вторичная амено­
рея, развившаяся в возрасте моложе 38 лет. 
Через 1-2 мес. после прекращения менструаций 
разворачивается картина эстрогендефицитного 
состояния (приливы жара, слабость, головные 
боли, боли в сердце, снижение трудоспособ­
ности). На фоне хронической гипоэстрогении 
появляются урогенитальные расстройства и 
поздние обменные нарушения (остеопороз, по­
вышение атерогенных фракций липидов). Ос­
новными диагностическими критериями ПНЯ 
следует считать:
• значительное повышение уровня гонадотро­
пинов (особенно ФСГ);
• резкое снижение концентрации эстрогенов 
в сыворотке крови;
• уменьшение размеров яичников, выявляе­
мое при УЗИ.
Таким образом, ПНЯ следует рассма­
тривать как мультифакторную патологию, ре­
зультатом которой являются дегенеративные 
изменения в фолликулярном аппарате яични­
ков Исходя из состояния гипоталамо-гипофи- 
зарно-яичниковой системы, данная форма вто­
ричной аменореи имеет нормогонадотропный 
характер [13].
Лечение. Поскольку в генезе синдрома 
основная роль принадлежит истощению фо­
лликулярного аппарата яичников, лечение, 
направленное на стимуляцию функции яич­
ников, нецелесообразно и небезопасно для 
здоровья женщины. Пациентки с синдромом 
истощения яичников нуждаются в обязатель­
ном назначении препаратов ЗГТ до возраста 
естественной менопаузы. Предпочтение сле-

жүктеу/скачать 216,76 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: