Тактика лечения**
- Неосложнённый гипертензивный криз: · положение больного – лежа с приподнятым головным концом; · контроль ЧСС, АД каждые 15 минут; · снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов; · применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол); · снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга – винкамин 30 мг. При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии: · пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутрь 10-40 мг [А]; · клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг.
- Осложненный гипертензивный криз: · санация дыхательных путей; · оксигенотерапия; · венозный доступ; · лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов; · антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами; · снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).
- Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом: · нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10 минут, или внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) под контролем АД и ЧСС[В]; · пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно струйно медленно вводят 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг; [А]
- В случае сохранения высоких цифр АД: · эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625- 1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида [В]; · морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5–15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты)[А]; · варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота – разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза[А].
Достарыңызбен бөлісу: |
