Гипертензивный криз – клинический синдром, характеризующийся внезапным повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов или реальным риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами.
Неосложненные (некритический, urgency) гипертензивные кризы характеризуются отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов. Формы неосложненных гипертензивных кризов: · нейровегетативная; · водно-солевая; · судорожная. Осложненные (критический, emergency) сопровождаются признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения артериального давления в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.
Осложнения гипертензивных кризов: Цереброваскулярные: · острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние); · острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга. Кардиальные: · острая сердечная недостаточность; · инфаркт миокарда, острый коронарный синдром. Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты. Острая почечная недостаточность. Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза [2, 3].
Диагностические критерии: Диагностические критерии неосложненного гипертензивного криза: Для нейровегетативной формы гипертензивного криза характерно: · внезапное начало; · преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового; · озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность; · гиперемия и влажность кожных покровов; · жажда; · головная боль; · тошнота; · расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами; · тахикардия; · в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.
При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются: · менее острое начало; · преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового; · сонливость, вялость; · бледность; · отечность; · головная боль; · тошнота, рвота; · парестезии; · кратковременные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.
При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются: · резкое повышение систолического и диастолического давления; · психомоторное возбуждение; · интенсивная головная боль; головокружение; · тошнота, многократная рвота; · тяжелые расстройства зрения · преходящая слепота, двоение в глазах и др. · потеря сознания; · клонико-тонические судороги.
Диагностические критерии осложненного гипертензивного криза:· относительно внезапное начало; · индивидуально высокий уровень артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120-130 мм.рт.ст.); · наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения.Возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парестезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы); · нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз); · кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями; · выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение вену, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки); · впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек .
Диагностический алгоритм: · Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ); · Визуальная оценка: а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен, видимая пульсация); г) наличие периферических отеков. · Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия). · Измерение АД на обеих руках каждые 15-30 мин. · Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево. · Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации. · Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой. · Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз). · Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон. · Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза. · Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушение двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи. · Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда [1, 2].
