Гипотиреоз Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Е03. 1


Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)



Pdf көрінісі
бет12/25
Дата04.11.2023
өлшемі0,96 Mb.
#189785
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   25
Байланысты:
гипотиреоз

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) 
Комментарии: 
На фармацевтическом рынке доступны препараты левотироксина 
натрия** разных производителей. Препараты левотироксина натрия** имеют узкий 
терапевтический диапазон и при этом недостаточно биоэквивалентны, что во многом 
связано с различной технологией их изготовления и, соответственно, разной 
биодоступностью. Также, при изменении технологии производства препарата, новый и 


14 
старый продукты могут оказаться не биоэквивалентны. Узкий терапевтический 
диапазон левотироксина натрия** требует тщательного подбора его дозы, поскольку 
она может варьировать в зависимости от этиологии гипотиреоза, массы тела 
пациента, наличия сопутствующих заболеваний и приема других лекарственных 
препаратов. Передозировка левотироксина натрия** с развитием медикаментозного 
тиреотоксикоза является фактором риска фибрилляции предсердий [38] и остеопороза у 
женщин постменопаузального возраста [39]. Недостаточность дозы левотироксина 
натрия** сопровождается симптомами и проявлениями гипотиреоза.
 
Рекомендация 14. 
Терапию левотироксином натрия** рекомендуется начинать с полной 
или неполной заместительной дозы с постепенным ее повышением до достижения 
целевого уровня ТТГ [
40
]. 
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2) 
Комментарии: 
Принципы 
начала 
заместительной 
терапии 
базируются 
преимущественно на опыте многих поколений врачей. Исследования, посвященные 
изучению этого вопроса, были в основном ретроспективными, проспективные работы 
практически не проводились. Общепринятым считается назначение сразу полной 
заместительной дозы (рассчитанную на массу тела) пациентам молодого и среднего 
возраста, в то время как пациентам старшего возраста и пациентам с сопутствующей 
кардиальной патологией рекомендуется начало с небольших доз, с последующим 
повышением под контролем ТТГ.
Когда речь идет о гипотиреозе, закономерно развивающемся после оперативного 
удаления щитовидной железы, т.е. в ситуации, когда у пациента еще вчера был эутиреоз 
(а тем более тиреотоксикоз), полная заместительная доза левотироксина натрия** 
должна быть назначена сразу после операции. Сходная ситуация и в случае отмены 
супрессивной терапии с целью проведения сцинтиграфии у пациентов, леченных по поводу 
высокодифференцированного рака щитовидной железы, когда гипотиреоз сохраняется 
достаточно непродолжительное время и полная доза левотироксина натрия** может 
быть назначена сразу же после проведения обследования. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   25




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет