Гипотиреоз Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Е03. 1



Pdf көрінісі
бет15/25
Дата04.11.2023
өлшемі0,96 Mb.
#189785
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   25
Байланысты:
гипотиреоз

 
Рекомендация 20. 
У беременных с явным и субклиническим гипотиреозом (получающих 
или не получающих заместительную терапию), а также у женщин, относящихся к группе 
риска по развитию гипотиреоза (носительницы антител к ЩЖ, после гемитиреоидэктомии 
или получавшие в прошлом натрия йодид (
131
I), уровень ТТГ рекомендуется определять 
примерно каждые 4 недели до середины беременности и еще как минимум один раз около 
30-й недели [
43, 44
]. 
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2) 
Рекомендация 21. 
Женщинам с гипотиреозом, получающим левотироксин натрия**, при 
наступлении беременности необходимо увеличить дозу препарата на 20–30% [
43, 44
]. 
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2) 
Рекомендация 22. 
После родов дозу левотироксина натрия** рекомендуется уменьшить 
до той, которая принималась до наступления беременности. Контрольное определение 
концентрации ТТГ рекомендуется провести примерно через 6 недель после родов [
3
]. 
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) 


17 
Комментарии: 
При гипотиреозе, выявленном во время беременности, женщине сразу 
назначается заместительная доза левотироксина натрия**, без ее постепенного 
увеличения. У женщины с гипотиреозом, выявленным во время беременности, может 
быть сложно ориентироваться на уровень ТТГ, поскольку изначально высокий ТТГ будет 
снижаться постепенно. Целью заместительной терапии во время беременности будет 
поддержание низконормального ТТГ и высоконормального уровня свТ4. Для адекватной 
оценки уровня свТ4 препарат левотироксина натрия** перед сдачей анализа не 
принимается.
Если женщина с гипотиреозом получала до беременности левотироксин натрия**, то 
потребность возрастает примерно к 4-6 неделям беременности. Поэтому сразу с 
наступлением беременности целесообразно увеличить дозу левотироксина натрия** на 
20-30% [43, 44]. Доза, на которую необходимо увеличить левотироксин натрия**, 
зависит от этиологии гипотиреоза. При гипотиреозе, развившемся в исходе 
тиреоидэктомии или терапии натрия йодидом [
131
I], потребуется большее увеличение 
дозы левотироксина натрия**, чем при гипотиреозе в исходе АИТ.
После родов потребность в левотироксине натрия** сразу снижается, поэтому 
рекомендуется уменьшить дозу до исходной (до беременности) с последующим 
контролем ТТГ через 6 недель. Однако у пациенток с АИТ в дальнейшем возможно 
увеличение потребности в левотироксине натрия** в сравнении с исходной, до 
беременности, что связано с прогрессированием аутоиммунного процесса после родов 
[45].


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   25




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет