Гипотиреоз Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Е03. 1



Pdf көрінісі
бет13/25
Дата04.11.2023
өлшемі0,96 Mb.
#189785
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   25
Байланысты:
гипотиреоз

 
Рекомендация 15. 
Пациентам пожилого возраста терапию левотироксином натрия** 
рекомендуется начинать с небольших доз с постепенным повышением под контролем 
уровня ТТГ. Нормальный уровень ТТГ у пожилых пациентов несколько выше, чем у лиц 
моложе 65 лет, т.е. в качестве целевого может быть выбран более высокий уровень ТТГ [
1, 
3, 41
].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) 


15 
Комментарии: 
В принципе пациентам старшего возраста (старше 65-70 лет) без 
установленных сердечно-сосудистых заболеваний или без значимых факторов сердечно-
сосудистого риска терапия левотироксином натрия** может быть начата с полной 
заместительной дозы [40]. Однако большинство экспертов придерживаются концепции 
начала с небольшой дозы с постепенным повышением. Как правило, полная 
заместительная доза левотироксина натрия**, на которой достигается нормализация 
уровня ТТГ, у пациентов старшего возраста меньше, чем у молодых, что связано со 
снижением массы безжировой ткани [41]. Титрация дозы у пациентов этой возрастной 
группы особенно важна, поскольку развитие тиреотоксикоза у них сопряжено с большим 
риском нарушений сердечного ритма и переломов. В популяции людей пожилого возраста 
без патологии щитовидной железы 97,5 перцентиль ТТГ составляет 7,5 мЕд/л. И, 
соответственно, можно рассматривать в качестве целевого уровень ТТГ 4-6 мЕд/л для 
пациентов старше 70-80 лет. Хотя рандомизированных клинических исследований
посвященных изучению этого вопроса, не проводилось. 
 
Рекомендация 16. 
При назначении препаратов, влияющих на метаболизм или синтез 
транспортных белков, рекомендуется дополнительное исследование уровня ТТГ. К таким 
препаратам 
относятся: 
андрогены, 
эстрогены, 
фенобарбитал**, 
фенитоин**, 
карбамазепин**, рифампицин**, сертралин** [
1, 3
]. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   25




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет