15
Комментарии:
В принципе пациентам старшего возраста (старше 65-70 лет) без
установленных сердечно-сосудистых заболеваний или без значимых факторов сердечно-
сосудистого риска терапия левотироксином натрия** может быть начата с полной
заместительной дозы [40]. Однако большинство экспертов придерживаются концепции
начала с небольшой дозы с постепенным повышением. Как правило, полная
заместительная доза левотироксина натрия**, на которой достигается нормализация
уровня ТТГ, у пациентов старшего возраста меньше, чем у молодых, что связано со
снижением массы безжировой ткани [41]. Титрация дозы у пациентов этой возрастной
группы особенно важна, поскольку развитие тиреотоксикоза у них сопряжено с большим
риском нарушений сердечного ритма и переломов. В популяции людей пожилого возраста
без патологии щитовидной железы 97,5 перцентиль ТТГ составляет 7,5 мЕд/л. И,
соответственно, можно рассматривать в качестве целевого уровень ТТГ 4-6 мЕд/л для
пациентов старше 70-80 лет. Хотя рандомизированных клинических исследований,
посвященных изучению этого вопроса, не проводилось.
Рекомендация 16.
При назначении препаратов, влияющих на
метаболизм или синтез
транспортных белков, рекомендуется дополнительное исследование уровня ТТГ. К таким
препаратам
относятся:
андрогены,
эстрогены,
фенобарбитал**,
фенитоин**,
карбамазепин**, рифампицин**, сертралин** [
1, 3
].
Достарыңызбен бөлісу: 
