Рекомендация 12.
При необходимости приема в утренние часы препаратов, которые
могут повлиять на всасывание левотироксина натрия** (препаратов, в состав которых
входят кальция карбонат, железа сульфат), рекомендуется соблюдать интервал около 4
часов [
27, 34
,
53
].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии:
Наиболее часто врачи сталкиваются с назначением препаратов,
содержащих кальция карбонат, железа сульфат и алюминия гидроксид, которые могут
существенно воздействовать на динамику уровня ТТГ. В одной из работ при
одновременном приеме препарата, в состав которого входил железа сульфат в дозе 300
мг, и левотироксина натрия** через 12 недель было отмечено повышение уровня ТТГ с
1,6 до 5,5 мЕд/л. При соблюдении минимального рекомендуемого интервала,
составляющего 4 часа, выраженной динамики не наблюдается. Сходные результаты
были получены и при изучении влияния одновременного приема препаратов, содержащих
кальция карбонат, и левотироксина натрия**: в данную работу были включены
пациенты с компенсированным гипотиреозом и им был назначен препарат, в состав
которого входил кальция карбонат в дозе 1200 мг, утром, одновременно с
левотироксином натрия**. При добавлении препарата, содержащего кальция карбонат,
отмечалось значимое повышение уровня ТТГ. После его отмены уровень ТТГ
восстанавливался до исходного. Причем у 20% пациентов уровень ТТГ поднялся выше
верхней границы референсного диапазона. У взрослых прием препаратов, содержащих
кальция карбонат, кальция ацетат, снижает абсорбцию левотироксина натрия** на
20% [34].
Рекомендация 13.
Препараты левотироксина натрия** отличаются по биодоступности, и
при смене препарата рекомендуется дополнительный контроль уровня ТТГ [
36, 37
].
Достарыңызбен бөлісу: |
