Рекомендация 3. Не рекомендуется определение содержания антител к ткани
щитовидной железы в крови в динамике с целью оценки развития и прогрессирования
АИТ [
1 ];
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: При отсутствии хотя бы одного из перечисленных критериев диагноз АИТ носит вероятностный характер, поскольку само повышение уровня АТ-ТПО или выявленная по данным ультразвукового исследования (УЗИ) гипоэхогенность ткани ЩЖ еще не свидетельствуют об АИТ и не позволяют точно установить этот диагноз. «Классические» антитела - АТ-ТГ и АТ-ТПО выявляются у 80-90% больных АИТ. Носительство антител к ткани ЩЖ при эутиреозе требует только контроля уровня ТТГ в динамике [3]
. Рекомендация 4. Для исключения гипотиреоза рекомендуется исследовать функцию
щитовидной железы (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови ТТГ и
уровня свободного тироксина сыворотки крови (свТ4) ) на этапе планирования
беременности женщинам, у которых ранее было выявлено повышение уровня антител к
щитовидной железе и/или ультразвуковые признаки АИТ. У этих женщин рекомендуется
контролировать уровень ТТГ в каждом триместре беременности [
5, 6 ].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3) Рекомендация 5. При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свТ4
рекомендуется провести повторное исследование уровней ТТГ, свТ4 через 2–3 месяца, а
также определение содержания АТ-ТПО [
1, 3, 7,
8, 9 ,
10 ].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: Диагноз явного (манифестного) гипотиреоза устанавливают при
10
повышении уровня ТТГ и снижении свободного Т4 ниже референсного интервала; диагноз субклинического гипотиреоза - при повышении уровня ТТГ и уровне свободного Т4 в пределах референсного интервала. Для подтверждения наличия у пациента стойкого субклинического гипотиреоза требуется повторное определение уровней ТТГ и свТ4 через 2-3 месяца, поскольку в ряде случаев повышение ТТГ может быть транзиторным и вызвано рядом причин: перенесённой тяжелой нетиреоидной патологией, подострым, послеродовым или «молчащим» тиреоидитом, приемом лекарственных препаратов (в т.ч. амиодарона**, лития карбоната), феноменом макроТТГ. У большинства пациентов СГ характеризуется небольшим повышением уровня ТТГ – менее 10 мЕд/л. Доля пациентов с СГ и уровнем ТТГ > 10 мЕд/л составляет около 10%. При уровне ТТГ < 10 мЕд/л эутиреоз спонтанно восстанавливается в 20–50% случаев.
