Кортикостероидты емге жауабына байланысты НС ағымының варианттары

Кортикостероидты емге жауабына байланысты НС ағымының варианттары

Стероидсезімтал-преднизон/преднизолон 2 мг/кг немесе 60 мг/м2 4-апталық курста - ремиссия

• Стероидтәуелді – преднизолон мөлшерін азайту немесе алып тастағанына 2 апта толмай тұрған кезінде НС қайта өршуі
• Стероидрезистентті НС - преднизолон/преднизон 2 мг/кг немесе 60 мг/м2 дозасында 6 апталық курста протеинурия ремиссиясының жоқ болуы

• бүйрек қызметінің тез арада төмендеуі (бірнеше апта, күн ішінде)
• креатининің тез көтерілуі + нефриттік синдром
• ісінулер және гипертензия кездеспеуі мүмкін

Тез үдемелі гломерулонефритті қалай диагностикалайды?

• Гломерулонефриттің клиникалық белгілері (гломерулярлы гематурия, протеинурия)
• Ауру басталуынан ерте кезеңде (2-3 ай ішінде) бүйрек жетіспеушілігінің дамып, тез арада өршуі
• Морфологиялықэквиваленті (экстракапиллярлы ГН жартыайшықтармен және/немесе 20–50% шумақтардың некрозға ұшырауы)

Тез үдемелі нефриттік синдром – шұғыл диагностика мен күттірмейтін емді талап ететін жағдай

Жеке зәр синдромы – протеинурия + гематурия, не гематурия (Балаларда Берже ауруы, Альпорт синдромы)

Клиникалық эквиваленті – гематуриялық нефриттің ағымы негізінен қолайлы

• Рецидивті гематурия – жиі IgA-нефропатия (Берже ауруы)

IgА нефропатияның клиникалық көрінісі

• Басты белгісі– симптомсыз микрогематурия, жекелеген сипатта немесе протеинуриямен қосарлануы мүмкін
• 40 – 50% науқастарда – макрогематурияның қысқа мерзімді эпизодтары, қоздырғыштары респираторлы немесе ішектік жұқпа, немесе физикалық жүктеме
• Нефротикалық синдромның кездесу жиілігі – 5% аспайды

Диагноз:

• Ісіну, АҚ анықтау
• Зәр тексеру
• Жалпы қан анализі
• Биохимиялық қан тексеру
• УД бүйректі тексеру
• Стероидрезистентті нефротикалық синдром – бүйрек биопсиясы
• Созылмалы, тез үдейтін ГН – бүйрек биопсиясы

Емі
Диагнозды нақты анықтау үшін науқастарды міндетті түрде ауруханаға жатқызады. Ісіну мен гипертензия әбден жойылғанға дейін науқасты төсек тәртібінде ұстайды (2-4 апта). Жылы төсекте жатқанның өзі бүйректің қанайналымын жақсартады, сондықтан диурез көбейіп, ісіну мен гипертония тез қайтады
Диетотерапия
Тамақтануға қойылатын талаптар - су мен ас тұзын шектеу. Егерде ісіну аса ауыр, артериялық гипертония биік, диурез өте аз болса және эклампсияалды белгілері байқалса, онда науқасты 2-3 күн аш ұстайды, су ішкізбейді. Қалған жағдайларда алғашқы 2-3 күндерде тұзсыз емдәм үсынылады. Ісіну қайтып, артериялық қысым қалпына келген соң, ас тұзын біртіндеп көбейтіп, 4-6 г тәуліктік мөлшерге жеткізеді. Содан кейін 6-12 ай бойы ас тұзын шамалы шектетеді (8-10 г тәулігіне).

жүктеу/скачать 3,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: