«гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве» Клинические рекомендации
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИС А
жүктеу/скачать 1,07 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- «ранней целенаправленной терапии», который включает: санацию очага инфекции (необходимо провести в первые 6 часов!);
- В первые 30 минут
| ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИС А
И СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА При лечении тяжелого сепсиса и септического шока должен использоваться принцип «ранней целенаправленной терапии», который включает: санацию очага инфекции (необходимо провести в первые 6 часов!); стабилизацию гемодинамики (инфузия, вазопрессоры, инотропные препараты); антибактериальную терапию; адъювантную терапию. Необходимо как можно раньше (оптимально В первые 6 ч) решить главный вопрос в лечении сепсиса и септического шока: своевременная и адекватная санация очага инфекции, независимо от того связан ли он с маткой или нет. При этом вопрос о необходимости удаления матки должен стоять постоянно, поскольку велика вероятность и вторичного инфицирования, и существуют объективные трудности: ни бимануальное исследование, ни данные УЗИ матки часто не дают необходимой информации. Часто признаков «классического» эндометрита может не быть, и в клинике преобладают системные проявления в виде нарастания симптомов полиорганной недостаточности. В большинстве случаев именно это служит причиной задержки с санацией очага инфекции, как основного лечебного мероприятия, определяющего выживаемость пациентки. Именно анестезиолог- реаниматолог должен в данной ситуации показать акушерам-гинекологам нарастание системных проявлений инфекционного процесса , признаков полиорганной недостаточности и настаивать на определении и санации очага инфекции. НАЧАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В первые 30 минут: 1. Оценка АД, ЧСС, ЧДЦ, t, Sp02 и диуреза. 2. Адекватный венозный доступ. 3. Внутривенная инфузия кристаллоидов в объеме до 30 мл/кг (при отсутствии эффекта применяются растворы ГЭК и/или альбумина 20%). Ограничение объема инфузии требуется, когда ЦВД увеличивается без гемодинамической стабилизации (АД, ЧСС). 4. Оценка проходимости дыхательных путей. 5. Ингаляция кислорода. 6. Перевод на ИВЛ при: нарушении сознания, судорожном синдроме, острой дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. 7.Лабораторное исследование: лейкоциты и лейкоцитарная формула, 20 уровень прокальцитонина, количество тромбоцитов, МНО, АЧТВ, содержание D-димеров, кислотно-основной состав и газы крови, уровни билирубина, ACT, АЛТ, фибриногена, мочевины, креатинина, pH, общий анализ мочи. 8.Рентгенография легких. 9.Взятие посевов из очага поражения, мочи и крови для бактериологического исследования (дважды) и определения чувствительности флоры к антибиотикам до начала антибиотикотерапии, но не должны её задерживать. жүктеу/скачать 1,07 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|