препарата 24 часа (1а),
Схема проведения антибиотикопрофилактики:
однократное, за
30
минут - 1 час до начала операции введение антибактериального препарата
(сразу после установки внутривенного катетер а при поступлении в
операционную). Если по каким-либо причинам не выполнено — сразу после
пережатия пуповины.
При высоком риске ГВЗ возможно увеличение продолжительности
назначения антибиотиков (антибактериальная терапия).
При оперативных вмешательствах длительностью более 3 часов
необходимо повторное введение антибиотика (через интервал времени,
соответствующий периоду полувыведения лекарственного препарата).
СЕПСИС У БЕРЕМЕННЫХ И ПОСЛЕРОДОВЫЙ СЕПСИС
В основе современного понимания сепсиса и септического шока лежит
синдром системного воспалительного ответа (ССВО)
- это реакция на
воздействие агрессивных факторов (травма, операция, инфект).
Сепсис
представляет собой системную воспалительную реакцию
(синдром системного воспалительного ответа), возникающую в ответ на
клинически доказанную инфекцию. Сепсис может быть определен как наличие
инфекции совместно с системными проявлениями инфекции
(RCOG, 2012).
Сепсис = ССВО + очаг инфекции
Подтверждением ССВО является наличие 2 или более симптомов:
1.
Температура тела выше 38°С или ниже 36°С.
2.
Тахикардия более 90 уд/мин.
3.
Тахипноэ более 20 в мин или снижение парциального давления
СОг <32 мм рт.ст.
4.
Число лейкоцитов в периферической крови > 12х 109/л или <4Х10 /л,
или число незрелых форм более 10%.
Диагностические критерии сепсиса (SSC, 2012) -
инфекция, подтвержденная или подозреваемая, и часть следующего:
Общие параметры:
- Лихорадка (>38.3°).
- Гипотермия (<36°С).
- ЧСС более 90 ударов в минуту или более чем в 2 раза выше для
данного возраста.
13
- Одышка.
- Нарушения сознания или психики.
- Существенный отек или положительный баланс жидкости (более 20
мл/кг за 24 ч).
- Гипергликемия (глюкоза в плазме более 7,7 ммоль/л) при отсутствии
диабета.
Показатели воспалительной реакции;
- Лейкоцитарная формула > 12 ООО в мкл, <4 ООО в мкл или > 10%
незрелых форм.
- С-реактивный белок в плазме > 2 раза выше нормы.
- Прокальцитонин в плазме > 2 раза выше нормы.
Гемодинамические парам етры :
- Систолическое кровяное давление <90 мм рт.ст. или среднее АД <70 мм
рт.ст, или АД сист снижается на 40 мм рт ст у взрослых или меньше в два раза
возрастной нормы.
Показатели органной дисфункции;
- Артериальная гипоксемия (Pa0i/F102<300).
- Острая олигурия( диурез <0.5 мл/кг/мин в течение 2 ч при адекватной
инфузионной терапии).
- Креатинин > 44,2 мкмоль/л.
- Нарушение гемостаза ( MHO > 1,5 или АЧТВ > 60 с).
- Парез кишечника.
- Тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100 000 в мкл).
- Гипербюшрубинемия (общий билирубин более 70 мкмоль/л).
Показатели тканевой перфузии:
- Гиперлактатемия > 1 ммоль/л.
- Уменьшенное капиллярное наполнение или симптом «белого пятна».
Разновидностями сепсиса может быть тяжелый сепсис и септический
шок.
Тяжелый сепсис характеризуется органной дисфункцией, снижением
тканевой перфузии и гипотонией. Тяжелый сепсис — это сепсис плюс
обусловленная сепсисом органная дисфункция или гипоперфузия тканей
(RCOG, 2012).
Определение тяжелого сепсиса (SSC, 2012)
Вызванная сепсисом гипотония.
Увеличение лактата.
Диурез менее <0.5 мл/кг/мин в течение 2 ч при адекватной инфузионной
терапии.
Острое повреждение легких с РаОг/РЮг менее 250 в отсутствие
пневмонии как источника инфекции.
Острое повреждение легких с РаОг/РЮг менее 200 в присутствии
пневмонии как источника инфекции.
Креатинин более 176,8 мкмоль/л.
14
Билирубин более 34,2 мкмоль/л.
Количество тромбоцитов менее 100000 в мкл.
Коагулопатия (МНО более 1,5).
Сепсис-индуцированная гипотония
- снижение систолического АД
менее 90 мм рт.ст. у «нормотоников» или на 40 мм рт.ст. и более от «рабочего»
АД у лиц с артериальной гипертензией при условии отсутствия других причин.
Гипотония устраняется в короткий срок с помощью инфузии.
Септический шок - сепсис, сопровождающийся гипотензией, несмотря
на адекватную инфузионную терапию. Септический шок - это состояние, при
котором
сохраняется
гипоперфузия
тканей,
несмотря
на адекватную
трансфузионную терапию.
Критерии септического шока
АДсист <90 мм рт.ст.
САД <65 мм рт.ст.
Артериальная гипотония сохраняется после введения инфузионных
растворов - 20-40 мл/кг.
Требует применения вазопрессоров и инотропной поддержки.
Рефрактерный септический ток -
сохраняющаяся артериальная
гипотония, несмотря на адекватную инфузию и применение инотропной и
сосудистой поддержки,
* *
ЭТИОЛОГИЯ
В
большинстве
случаев
сепсис
у
беременных
вызван
бета-
гемолитическим стрептококком или E.Coli [III].
Этиология послеродового сепсиса:
•
Streptococcus pyogenes (MSSA)
«
Escherichia coli,
«
Staphylococcus aureus,
•
Streptococcus pneumoniae,
•
meticillin-resistant S. aureus (MRSA),
•
Clostridium septicum and Morganella morganii.
Часто имеют место смешанные инфекции грамположительных и
грамотрицательных
микроорганизмов,
особенно
при
хориоамнионите.
Кишечные
инфекции
преимущественно
ассоциируются
с
сепсисом
мочевыводящих путей, преждевременным разрывом плодных оболочек и
серкляжем. Анаэробы, такие как Clostridium perfringens (приводящие к газовой
гангрене), в наше время встречаются реже, преимущественно доминируют
возбудители
типа
Peptostreptococcus
и
Bacteroides
spp.
(Уровень
доказательности III).
15
КЛИНИКА
Все медицинские работники должны быть осведомлены о симптомах
сепсиса и септического шока (GCP).
65>90>100>70>90>4>32> Достарыңызбен бөлісу: |