противовоспалительным
лечением
(антибактериальной
терапией,
нестероидными противовоспалительными препаратами и дезинтоксикационной
терапией). В ситуации купирования эндометрита заживление швов на матке
возможно вторичным натяжением, в
отдельных случаях
(только в
стационарах III уровня!), возможно проведение органосберегающих
операций
с наложением вторичных швов на матку.
При прогрессировании эндомиометрита и полной несостоятельности шва
на матке, а также при отсутствии эффекта от лечения показана радикальная
операция (тотальная гистерэктомия, билатеральная сальпингэктомия).
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА
Ключевую роль в лечении акушерского перитонита играет своевременное
оперативное вмешательство и адекватная антибактериальная терапия.
1.
Антибактериальная терапия. Используются те же комбинации
препаратов, что и при тяжелой форме эндометрита, поскольку именно эта
нозологическая форма наиболее часто предшествует акушерскому перитониту.
2. Инфузионная терапия, направленная на ликвидацию гиповолемии и
метаболического ацидоза,
коррекцию водного, электролитного и белкового
баланса, детоксикацию организма.
3.
Коллегиально
решить вопрос об удалении матки, учитывая, что очень
часто признаков «классического» эндометрита может не быть, и в клинике
преобладают
системные
проявления
в
виде
нарастания
симптомов
полиорганной недостаточности.
После
обязательной
предоперационной
подготовки
проводится
хирургическое лечение, заключающееся в
проведении гистерэктомии с
сальпингэктомией, ревизии, санации и дренировании брюшной полости через
культю влагалища.
Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и комплексной
интенсивной терапии.
Главное-своеврем енная и быстрая санация очага инфекции.
_
Оптимально - первые 6 часов!
Когда должен быть поставлен вопрос об удалении матки:
1.
Помимо матки не выявлено очагов инфекции, обусловливающих тяжесть
состояния пациентки.
2.
При несоответствии ухудшения клинической картины и симптомов
основной патологии.
3.
Нарастание системной воспалительной реакции (ССВО) на фоне
интенсивной терапии - неэффективность консервативной терапии.
4.
Увеличение прокальцитонинового теста более 2,0 нг/мл
или рост
прокальцитонинового теста в динамике.
s o
5.
Появление
или
прогрессирование
признаков
полиорганной
недостаточности (снижение АД, олигурия, острое повреждение легких/
острый респираторный дистресс-синдром, желтуха, энцефалопатия, ДВС-
синдром., тромбоцитопетшя).
6.
Антенатальная гибель плода на фоне инфекционного процесса любой
локализации.
Когда не нужно ставить вопрос об удалении матки:
1.
Верифицирован и санирован очаг инфекции любой локализации
(менингит, флегмона, абсцесс, синусит, пиелонефрит и т.д.). Это может стать
показанием
для родоразрешения,-но не для удаления матки.
2.
Не прогрессирует ССВО - консервативная терапия эффективна.
3.
Не увеличен прокалыдатониновый тест.
4.
Не прогрессирует пояиорганная недостаточность,
5.
Живой плод,
6.
Нет клиники септического шока (но и наличие септического шока —
показание для родоразрешения, а при верифицированном и санированном очаге
инфекции другой локализации - не показание для удаления матки).
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Антенатально
Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей
Диагностика и лечение анемии и расстройств питания
Диагностика и лечение сахарного диабета
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем и
других вагинальных инфекций
Диагностика и своевременное лечение при
дородовом
излитии
околоплодных вод
В родах
Строгое соблюдение антисептики и стерилизации (обработка рук и
передней
брюшной стенки, стерилизация хирургического инструментария,
применение индивидуальных комплектов и наборов на роды)
Ограничение вагинальных исследований при преждевременном разрыве
плодных оболочек
Ведение партограммы в родах всем пациенткам и применение активного
ведения для предупреждения затяжных родов
Строгое соблюдение стерильности при вагинальных исследованиях у
женщин в родах, при кесаревом сечении и других оперативных вмешательствах
Соблюдение стерильности в операционной и родовом зале
Избегать необоснованной катетеризации мочевого
пузыря и проведения
необоснованной эпизиотомии
1i