«гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве» Клинические рекомендации



Pdf көрінісі
бет7/17
Дата16.05.2023
өлшемі1,07 Mb.
#176871
түріПротокол
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   17
Амоксициллин/клавулонат 
1,2 г
х 
3 р/сут в/в
Ампицшишн/сульбактам 
1,5 г * 3 - 4 р/сут в/в
Амоксициллин/сульбактам) 1,5 г
х 
3 р / сут в/в
Цефонеразон/сульбактам ■
 
2- 4г

2р/сут в/в
Цефтриаксон 1 — 2 г
х 
1р/сут в/в
Цефотаксим 
2 г
х 
Зр/сут в/в
ЦефепиМ 
1 - 2 г х 2р/сут в/в
Ципрофлоксацин
-
400мг 2Л сут в/в
)-Метронидазол 500мг^Зр/сут в/в
Альтернативная терапия:
Имипенем/циластатин 500 мг*4 р/сут в/в
Меропенем 
1 г - Зр/сут в/в
Пиперациллина тазобактам' 4,5 г
х 
4 р/сут в/в
Антибактериальная терапия считается эффективной, если основные 
симптомы заболевания исчезают в течение 4 8 ..72 часов.
При отсутствии клинических признаков улучшения в течение этого 
времени следует:
- исключить наличие других возможных источников инфекции, 
скопление гноя в полости матки, развитие тромбоза глубоких вен и вен таза;
- при исключении вышеуказанных причин клинической неэффективности 
целесообразно произвести смену режима антибактериальной терапии, по 
возможности, с учётом результата бактериологического исследования.
Критерий отмены антибиогикотераиии - санация очага, нормализация 
температуры в течение 2-3 суток.
Запоздалая диагностика и нерациональное лечение могут привести к 
дальнейшему распространению и генерализации инфекции.
При осложненных формах послеродовых ГВЗ показан перевод 
родильниц на III уровень оказания медицинской помощи.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫ Х 
С ОСЛОЖ НЕННЫ М И ФОРМАМИ ГВЗ В АКУШЕРСТВЕ
При прогрессирующем эндометрите и частичной несостоятельности шва 
на матке возможна консервативная тактика с проведением санационных 
лечебно-диагностических 
гистерокопий, 
аспирацонно-промывного 
дренирования 
полости 
матки 
в 
сочетании 
с 
комплексным
9


противовоспалительным 
лечением 
(антибактериальной 
терапией, 
нестероидными противовоспалительными препаратами и дезинтоксикационной 
терапией). В ситуации купирования эндометрита заживление швов на матке 
возможно вторичным натяжением, в 
отдельных случаях 
(только в 
стационарах III уровня!), возможно проведение органосберегающих операций 
с наложением вторичных швов на матку.
При прогрессировании эндомиометрита и полной несостоятельности шва 
на матке, а также при отсутствии эффекта от лечения показана радикальная 
операция (тотальная гистерэктомия, билатеральная сальпингэктомия).
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА
Ключевую роль в лечении акушерского перитонита играет своевременное 
оперативное вмешательство и адекватная антибактериальная терапия.
1. 
Антибактериальная терапия. Используются те же комбинации 
препаратов, что и при тяжелой форме эндометрита, поскольку именно эта 
нозологическая форма наиболее часто предшествует акушерскому перитониту.
2. Инфузионная терапия, направленная на ликвидацию гиповолемии и 
метаболического ацидоза, коррекцию водного, электролитного и белкового 
баланса, детоксикацию организма.
3. 
Коллегиально
решить вопрос об удалении матки, учитывая, что очень 
часто признаков «классического» эндометрита может не быть, и в клинике 
преобладают 
системные 
проявления 
в 
виде 
нарастания 
симптомов 
полиорганной недостаточности.
После 
обязательной 
предоперационной 
подготовки 
проводится 
хирургическое лечение, заключающееся в проведении гистерэктомии с 
сальпингэктомией, ревизии, санации и дренировании брюшной полости через 
культю влагалища.
Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и комплексной 
интенсивной терапии.
Главное-своеврем енная и быстрая санация очага инфекции. 

Оптимально - первые 6 часов!
Когда должен быть поставлен вопрос об удалении матки:
1. 
Помимо матки не выявлено очагов инфекции, обусловливающих тяжесть
состояния пациентки.
2. 
При несоответствии ухудшения клинической картины и симптомов
основной патологии.
3. 
Нарастание системной воспалительной реакции (ССВО) на фоне
интенсивной терапии - неэффективность консервативной терапии.
4. 
Увеличение прокальцитонинового теста более 2,0 нг/мл или рост
прокальцитонинового теста в динамике.
s o
5. 
Появление 
или 
прогрессирование 
признаков 
полиорганной
недостаточности (снижение АД, олигурия, острое повреждение легких/ 
острый респираторный дистресс-синдром, желтуха, энцефалопатия, ДВС- 
синдром., тромбоцитопетшя).
6. 
Антенатальная гибель плода на фоне инфекционного процесса любой
локализации.
Когда не нужно ставить вопрос об удалении матки:
1. 
Верифицирован и санирован очаг инфекции любой локализации 
(менингит, флегмона, абсцесс, синусит, пиелонефрит и т.д.). Это может стать 
показанием для родоразрешения,-но не для удаления матки.
2. 
Не прогрессирует ССВО - консервативная терапия эффективна.
3. 
Не увеличен прокалыдатониновый тест.
4. 
Не прогрессирует пояиорганная недостаточность,
5. 
Живой плод,
6. 
Нет клиники септического шока (но и наличие септического шока — 
показание для родоразрешения, а при верифицированном и санированном очаге 
инфекции другой локализации - не показание для удаления матки).
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО- 
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Антенатально
Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей 
Диагностика и лечение анемии и расстройств питания 
Диагностика и лечение сахарного диабета
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем и 
других вагинальных инфекций
Диагностика и своевременное лечение при 
дородовом 
излитии 
околоплодных вод 
В родах
Строгое соблюдение антисептики и стерилизации (обработка рук и 
передней брюшной стенки, стерилизация хирургического инструментария, 
применение индивидуальных комплектов и наборов на роды)
Ограничение вагинальных исследований при преждевременном разрыве 
плодных оболочек
Ведение партограммы в родах всем пациенткам и применение активного 
ведения для предупреждения затяжных родов
Строгое соблюдение стерильности при вагинальных исследованиях у 
женщин в родах, при кесаревом сечении и других оперативных вмешательствах 
Соблюдение стерильности в операционной и родовом зале 
Избегать необоснованной катетеризации мочевого пузыря и проведения 
необоснованной эпизиотомии
1i


Профилактическое 
применение 
антибиотиков 
при 
инвазивных 
процедурах, ручном отделении плаценты, внутреннем повороте и третьей 
степени разрыва промежности, длительном безводном периоде.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   17




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет