Амоксициллин/клавулонат
1,2 г
х
3 р/сут в/в
Ампицшишн/сульбактам
1,5 г * 3 - 4 р/сут в/в
Амоксициллин/сульбактам) 1,5 г
х
3 р / сут в/в
Цефонеразон/сульбактам ■
2- 4г
*
2р/сут в/в
Цефтриаксон 1 — 2 г
х
1р/сут в/в
Цефотаксим
2 г
х
Зр/сут в/в
ЦефепиМ
1 - 2 г х 2р/сут в/в
Ципрофлоксацин
-
400мг 2Л сут в/в
)-Метронидазол 500мг^Зр/сут в/в
Альтернативная терапия:
Имипенем/циластатин 500 мг*4 р/сут в/в
Меропенем
1 г - Зр/сут в/в
Пиперациллина тазобактам' 4,5 г
х
4 р/сут в/в
Антибактериальная терапия считается эффективной, если основные
симптомы заболевания исчезают в течение 4 8 ..72 часов.
При отсутствии клинических признаков улучшения в течение этого
времени следует:
- исключить наличие других возможных источников инфекции,
скопление гноя в полости матки, развитие тромбоза глубоких вен и вен таза;
- при исключении вышеуказанных причин клинической неэффективности
целесообразно произвести смену режима антибактериальной терапии, по
возможности, с учётом результата бактериологического исследования.
Критерий отмены антибиогикотераиии - санация очага, нормализация
температуры в течение 2-3 суток.
Запоздалая диагностика и нерациональное лечение могут привести к
дальнейшему распространению и генерализации инфекции.
При осложненных формах послеродовых ГВЗ показан перевод
родильниц на III уровень оказания медицинской помощи.
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫ Х
С ОСЛОЖ НЕННЫ М И ФОРМАМИ ГВЗ В АКУШЕРСТВЕ
При прогрессирующем эндометрите и частичной несостоятельности шва
на матке возможна консервативная тактика с проведением санационных
лечебно-диагностических
гистерокопий,
аспирацонно-промывного
дренирования
полости
матки
в
сочетании
с
комплексным
9
противовоспалительным
лечением
(антибактериальной
терапией,
нестероидными противовоспалительными препаратами и дезинтоксикационной
терапией). В ситуации купирования эндометрита заживление швов на матке
возможно вторичным натяжением, в
отдельных случаях
(только в
стационарах III уровня!), возможно проведение органосберегающих операций
с наложением вторичных швов на матку.
При прогрессировании эндомиометрита и полной несостоятельности шва
на матке, а также при отсутствии эффекта от лечения показана радикальная
операция (тотальная гистерэктомия, билатеральная сальпингэктомия).
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИТОНИТА
Ключевую роль в лечении акушерского перитонита играет своевременное
оперативное вмешательство и адекватная антибактериальная терапия.
1.
Антибактериальная терапия. Используются те же комбинации
препаратов, что и при тяжелой форме эндометрита, поскольку именно эта
нозологическая форма наиболее часто предшествует акушерскому перитониту.
2. Инфузионная терапия, направленная на ликвидацию гиповолемии и
метаболического ацидоза, коррекцию водного, электролитного и белкового
баланса, детоксикацию организма.
3.
Коллегиально
решить вопрос об удалении матки, учитывая, что очень
часто признаков «классического» эндометрита может не быть, и в клинике
преобладают
системные
проявления
в
виде
нарастания
симптомов
полиорганной недостаточности.
После
обязательной
предоперационной
подготовки
проводится
хирургическое лечение, заключающееся в проведении гистерэктомии с
сальпингэктомией, ревизии, санации и дренировании брюшной полости через
культю влагалища.
Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и комплексной
интенсивной терапии.
Главное-своеврем енная и быстрая санация очага инфекции.
_
Оптимально - первые 6 часов!
Когда должен быть поставлен вопрос об удалении матки:
1.
Помимо матки не выявлено очагов инфекции, обусловливающих тяжесть
состояния пациентки.
2.
При несоответствии ухудшения клинической картины и симптомов
основной патологии.
3.
Нарастание системной воспалительной реакции (ССВО) на фоне
интенсивной терапии - неэффективность консервативной терапии.
4.
Увеличение прокальцитонинового теста более 2,0 нг/мл или рост
прокальцитонинового теста в динамике.
s o
5.
Появление
или
прогрессирование
признаков
полиорганной
недостаточности (снижение АД, олигурия, острое повреждение легких/
острый респираторный дистресс-синдром, желтуха, энцефалопатия, ДВС-
синдром., тромбоцитопетшя).
6.
Антенатальная гибель плода на фоне инфекционного процесса любой
локализации.
Когда не нужно ставить вопрос об удалении матки:
1.
Верифицирован и санирован очаг инфекции любой локализации
(менингит, флегмона, абсцесс, синусит, пиелонефрит и т.д.). Это может стать
показанием для родоразрешения,-но не для удаления матки.
2.
Не прогрессирует ССВО - консервативная терапия эффективна.
3.
Не увеличен прокалыдатониновый тест.
4.
Не прогрессирует пояиорганная недостаточность,
5.
Живой плод,
6.
Нет клиники септического шока (но и наличие септического шока —
показание для родоразрешения, а при верифицированном и санированном очаге
инфекции другой локализации - не показание для удаления матки).
ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВЫХ ГНОЙНО-
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Антенатально
Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей
Диагностика и лечение анемии и расстройств питания
Диагностика и лечение сахарного диабета
Диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем и
других вагинальных инфекций
Диагностика и своевременное лечение при
дородовом
излитии
околоплодных вод
В родах
Строгое соблюдение антисептики и стерилизации (обработка рук и
передней брюшной стенки, стерилизация хирургического инструментария,
применение индивидуальных комплектов и наборов на роды)
Ограничение вагинальных исследований при преждевременном разрыве
плодных оболочек
Ведение партограммы в родах всем пациенткам и применение активного
ведения для предупреждения затяжных родов
Строгое соблюдение стерильности при вагинальных исследованиях у
женщин в родах, при кесаревом сечении и других оперативных вмешательствах
Соблюдение стерильности в операционной и родовом зале
Избегать необоснованной катетеризации мочевого пузыря и проведения
необоснованной эпизиотомии
1i
Профилактическое
применение
антибиотиков
при
инвазивных
процедурах, ручном отделении плаценты, внутреннем повороте и третьей
степени разрыва промежности, длительном безводном периоде.
Достарыңызбен бөлісу: |