Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины основы доказательной
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Pdf көрінісі
|
osnmed
| ГЛАВА 5.
Оценка различных методов лечения и профилактики с позиции доказательной медицины вероятности возникновения систематической ошибки в этом случае является рандомизация. Другая причина, ведущая к систематическому ошибочному отклонению результатов клинических испытаний – это эффект плацебо. Больные, уверен- ные в получении эффективного, желаемого вида лечения и ожидающие улуч- шения, часто отмечают улучшению в самочувствии, реже сообщают о побоч- ных эффектах. С другой стороны, при дифференцированном подходе к про- ведению лечебных вмешательств и к оценке изучаемого клинического исхода также может возникать систематическая ошибка. Так, например, если у паци- ентов, получающих активное лечение в основной группе, при нарушении моз- гового кровообращения (на фоне проводимой терапии) диагностировать дан- ный клинический исход, как преходящее нарушение мозгового кровообраще- ния, а у больных контрольной группы – как инсульт, то эффективность терапии будет переоценена. Явная переоценка эффекта лечения возможна и в случае заведомого включения в экспериментальную группу больных, до наступления клинического исхода получавших доказано эффективный препарат, а в кон- трольную группу – пациентов, не получавших такого лечения. Применение слепого метода в отношении больных, врачей и исследователей, оцениваю- щих клинические исходы, позволяет заметно снизить вероятность возникно- вения систематической ошибки такого типа. Систематическая ошибка может появляться и в случаях большого числа выбывших больных. Для сведения к минимуму систематической ошибки такого типа необходимо наблюдать всех пациентов (в том числе и выбывших) до конца исследования. Совместное применение всех перечисленных технологий избежания пог- решностей (рандомизация, слепой метод исследования, наблюдение за ис- ходами у всех рандомизированных пациентов) предотвращает влияние на получаемые результаты клинического исследования наиболее грубых погрешностей. жүктеу/скачать 1,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|