Грыжи передней брюшной стенки
жүктеу/скачать 1,52 Mb. Pdf көрінісі
|
b811607ff8e1acda51dc10fa76213e28
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 50. Схема расположения сетки из Пролена в подапоневротическом пространстве. 1. - Кожа; 2.
| Рис.
49. Размещение имплантата над мышечно- апоневротическим слоем. 1. - Кожа; 2. - подкожно-жировой слой; 3. - Проленовая сетка; 4. - мышечно-апоневротический слой; 5. - брюшина. брюшину от мышечно-апоневротического слоя на протяжении 5-6см. Сшивают края брюшины. В тех случаях, когда герметизировать брюшную полость париетальной брюшиной не удается, отграничивают органы живота от зоны пластики лоскутом большого сальника. В отпрепарированном пространстве размещают без сморщивания и складок имплантат, который фиксируют U-образными медленно рассасывающимися лигатурами, проводимыми через мышечно-апоневротический слой и завязываемыми под кожей. Для того, чтобы имплантат был хорошо расправлен и оставался в натянутом состоянии, все наложенные швы одновременно подтягивают, а затем завязывают. Наиболее трудной задачей является оперативное лечение обширных и гигантских послеоперационных грыж. В таких случаях возможно применение комбинированной пластики (Inlay-Onlay техника). Возможным показанием к лапароскопическому способу операции могут быть в первую очередь некоторые локализации послеоперационных грыж, например, после люмботомии, уретеролитотомии, то есть после тех доступов, которые сложно закрыть местными тканями. Соответственно, идет речь об имплантации аллопластического материала. 54 Рис. 50. Схема расположения сетки из Пролена в подапоневротическом пространстве. 1. - Кожа; 2. - подкожно- жировой слой; 3. - проленовая сетка; 4. - мышечно-апоневротический слой; 5. - брюшина. Послеоперационные грыжи после лапароскопических вмешательств лучше оперировать лапароскопически, так как при этом обычно нет выраженного спаечного процесса, послеоперационный рубец чаще находится в хорошем состоянии и дефект апоневроза, как правило, небольшой. Еще одним аргументом в пользу лапароскопической техники является нормальное состояние послеоперационного рубца после предшествующей операции, не требующее его коррекции. Доводом в пользу лапароскопической операции может быть необходимость одновременного вмешательства на органах брюшной полости, особенно если грыжа и зона другого предполагаемого вмешательства находятся в разных этажах брюшной полости. Грыжи множественной локализации также легче оперировать лапароскопически. Общие противопоказания к лапароскопическим операциям такие же как и при других лапароскопических вмешательствах. Следует признать, что лапароскопический метод имеет существенные ограничения, требуется дорогостоящее оборудование и специальная квалификация хирурга. Функциональное состояние больного должно позволять длительное поддержание напряженного пневмоперитонеума. Лапароскопическая герниопластика при послеоперационных грыжах в настоящее время остается экспериментальной методикой, ее место в лечении данного вида грыж окончательно не определено. Подготовка больных с большими грыжами. жүктеу/скачать 1,52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|