Грыжи передней брюшной стенки

4 
НАРУЖНЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА 
«Никакое другое заболевание человеческого тела, 
относящееся к прерогативе хирурга, не требует в 
своем лечении лучшей комбинации аккуратности, 
знания анатомии и хирургического мастерства, чем 
грыжа во всех ее проявлениях». 
Сэр Astley Paston Cooper, 1804 
ВВЕДЕНИЕ 
Грыжа – это выхождение внутренностей, покрытых брюшиной, через естественное 
или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. 
Латинский термин Hernia означает разрыв части структуры. Врожденная или приобретенная 
слабость брюшной стенки проявляется в неспособности удержать внутренние органы 
брюшной полости в нормальных границах. 
Проблема лечения грыж брюшной стенки остается по-прежнему актуальной. Это 
можно объяснить большой распространенностью этой патологии и неудовлетворенностью 
результатами лечения. Наружные грыжи живота встречаются у 6-7% всех мужчин и у 2,5% 
женщин нашей планеты, то есть данной патологией страдают примерно 510-570 миллионов 
человек. Вот почему грыжесечение является одной из самых распространенных операций в 
абдоминальной хирургии, составляющей 10-21% всех оперативных вмешательств. В мире 
ежегодно выполняется свыше 1,5 млн. вмешательств по поводу грыж брюшной стенки, в 
США эта цифра составляет около 700 тыс., в Германии 153 тыс. 
Пациенты с грыжами брюшной стенки составляют до 25% от всех больных 
общехирургического стационара. К настоящему времени достигнуты значительные успехи в 
плановом лечении грыж, послеоперационная летальность при плановых грыжесечениях 
обычно не превышает 0,2-0,3%. При этом, при развитии осложнений и экстренных 
операциях по поводу осложненных грыж, результаты хирургического лечения хуже, 
летальность при ущемлении составляет не менее 2-8% и прогрессивно нарастает с 
длительностью времени, прошедшего от начала развития осложнения до операции и с 
увеличением возраста больных, особенно после 60-65 лет (до 16-20%). Малоутешительными 
остаются и результаты лечения других осложнений (воспаление грыжи, травматическое 
повреждение грыжи и т.д.). Часто причиной неудовлетворительных результатов является не 
только поздняя обращаемость больных, но и запоздалая диагностика осложнений, связанная 
с недостаточным вниманием врачей общей практики к жалобам, анамнезу, неумелым 
обследованием больного. Вот почему врач любой специальности должен уметь распознать 
грыжу, а также диагностировать, или хотя бы заподозрить развитие осложнения грыжи и 
вовремя направить больного в хирургический стационар. 
Важность проблемы определяется также тенденцией к росту заболеваемости 
грыжами, отмечаемой в последнее время. Это обусловлено увеличением числа людей 
пожилого и старческого возраста с присущими им хроническими заболеваниями органов 
дыхания и кровообращения, мочевыводящей системы, хроническими запорами, 
приводящими к периодическому повышению внутрибрюшного давления, а также болезнями 
обмена веществ (ожирение, сахарный диабет). Известно, что частота грыж растет с 
возрастом, особенно это касается паховой, пупочной и бедренной грыж. Частота ущемлений 
грыж и необходимость в госпитализации также растет с возрастом. С другой стороны, 
увеличение количества лапаротомий и расширение объема оперативных вмешательств на 
органах брюшной полости привело к большому количеству послеоперационных грыж 
вследствие нарушения анатомо-физиологической целостности брюшной стенки. Наличие 
грыж нарушает общее состояние больных, снижает их трудоспособность и нередко приводит 
к тяжелым осложнениям, самым грозным из которых является ущемление. Число пациентов 
с ущемлением достигает 15-18% от общего числа больных с грыжами. Послеоперационная 

5 
летальность при этом неотложном состоянии составляет от 3 до 8%, а для больных старше 
60 лет она возрастает до 16-20%. 
Для хирургического лечения грыж живота в настоящее время известно свыше 300 
оперативных способов и модификаций. С целью устранения грыжевого дефекта разработаны 
многочисленные методики – от простых аутопластических способов за счет собственных 
тканей больного до сложных реконструктивных операций с использованием искусственных 
материалов. Однако, как показывает клинический опыт, ни один из способов не гарантирует 
от рецидивов грыж. Их частота варьирует от 0,5 до 37%, что может в ряде случаев 
свидетельствовать о несовершенстве используемых методов лечения. 
Нельзя недооценивать экономическое значение лечения больных с грыжами, 
поскольку ежегодно оно требует огромных дополнительных затрат на госпитализацию и 
амбулаторное долечивание пациентов. Сегодня приходится оперировать 11,4 – 23,3% 
больных только с рецидивными грыжами. Вот почему в настоящее время проблема 
разработки новых способов операций, профилактики осложнений после грыжесечения 
остается по-прежнему актуальной. 

жүктеу/скачать 1,52 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: