Хр. Пиелонефрит, стадия обострения+с/без нар-я функции почек по скф (ст ХПН) 1ст-90мл/мин и > 2ст-89-60мл/мин 3ст-59-30мл/мин 4ст-29-15мл/мин 5ст(термин)-<15
переохлаждение
ассиметричн(одностор) боли в поясничной области, ноющие, без иррадиации, положительный с-м поколачивания
болевой
ОАК – лейкоцитоз, ↑ СОЭ.
ОАМ – лейкоцитурия, бак- териурия, протеинурия до 1г/л.
Анализ мочи по Зимницкому – гипостенурия-↓ плотности мочи, никтурия-↑ ночного диуреза
Анализ мочи по Нечипоренко – лейкоцитурия, цилиндрурия
БхАК – в норме, без нар-й функции почек
Бактериологический посев мочи – > 10*5/мл E.coli
УЗИ почек - увеличение размеров почки на стороне поражения (норма: длина 7,5-12; ширина 4,5-6,5см, толщина 3,5-5см. Различие в длине м/у почками не >1,5-2см) неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы
лейкоцитурия, умерен. протеинурия, бактериурия, КОЕ >10*5/мл
мочевой
поллакиурия - учащенное мочеиспускание >4 - 7 раз в сутки, никтурия –ночной диурез более 1/3, странгурия-рези/ болез-ть при мочеисп
дизурический
О. Гломерулонефрит
ч/з 2 нед после стрептококк инф-и (ангина, тонзиллит,фарингит) + переохлаждение чаще 2-40лет
симметричная(двустор) боль в пояснично-кресцовой области, тупая, ноющая, без иррадиации, положит с-м поколачивания
болевой
ОАК – легкая анемия, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
ОАМ – макрогематурия (цвет мясных помоев), лейкоцитурия, гиалин цилиндрурия, протеинурия 1-2,5г/л (нефритич), >3г/л (нефротич).
Анализ мочи по Зимницкому – гиперстенурия-повышение плотности мочи, олигурия <500 мл мочи
Анализ мочи по Нечипоренко-эритроцитурия (макрогематурия), цилиндрурия
БхАК – ↑ креатинина (азотемия) и мочевины, СРБ, фибриногена незнач ↓ общего белка/альбуминов, ↑ титров АСЛ-О.
СКФ – ↓ при ↑ креатинина
ЭКГ- синусовая тахикардия >80 уд в мин
УЗИ почек: функция почек не нарушена, толщина коркового слоя и размеры в норме, ЧЛС не расширена, контуры гладкие, размеры не изменены или увеличены (при ОПН), эхогенность снижена
постельный режим
стол №7 (ограничение поваренн соли)
консультация с ЛОРом.
пенициллины/ цефалоспоринымакролиды при аллергии на пен/цеф
Диуретики (фуросемид)
иАПФ (эналаприл/ фозиноприл) +блокаторы Са (амлодипин/ нифедипин)
антиагреганты (пентоксифиллин)
антикоагулянты (гепарин)
гормоны (преднизолон)
Отеки ног/лица, по утрам
Олигурия (менее 500 мл/сут)
Протеинурия 1-3г/л
Гематурия (моча цв «мясных помоев»).
АГ (> диастолическая)
нефритический
головная боль, тошнота, рвота, снижение зрения, психическая возбудимость, слабость
церебральн (как осл-е нефритич)
Массивные отеки,мягкие (до анасарки)
Протеинурия >3,5г/л
Гипопротеинемия (<60 г/л)
Диспротеинемия ( ↓ альбуминов и ↑ α-2 и β-глобулинов).
Долгое употребление НПВС, отравление тяжелыми Ме. Состоит на учете (остеохондроз)
Учащение диуреза, частое обильное мочеиспускание, ночью 3-4 раза
полиурия
Физикалка: Болезненность при пальпации, возможна артериальная гипертония
ОАК: Анемия
ОАМ: Протеинурия (до 1 г\л)
Микрогематурия
Лейкоцитурия
СКФ снижение менее 60 мл/мин
УЗИ почек: Уменьшение размеров почек
Отсутствие конкрементов при наличии почечной колики
Биопсия почки: Интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, папиллярный некроз
ХБП, основн Дз, ХПН -І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин;
- ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин;
- ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин;
- IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин;
- V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (терминальная ХПН).
Через 10 и более после перенесенных заболеваний (ангина). Хр тонзиллит с детства
Слабость Сонливость Головная боль
Синдром хронической усталости
ОАК: Снижение гемоглобина
Эритропения
СОЭ ускоренное
ОАМ: Протеинурия
Эритроцитурия
Лейкоцитурия
Цилиндрурия
Зимницкий: Гипостенурия (уд вес ниже 1012)
Олигоурия
УЗИ почек: Паренхима истончена
Контуры волнистые
УЗи плевральных полостей: Жидкость в плевральных полостях
Осмотр гл дна: ретинопатия
Снижение СКФ менее 60 мл/мин в течение 3 месяцев и более
Стол 7 иАПФ Диуретики
Тошнота Рвота (вне приема пищи) Снижение аппетита
Диспепсический
Повышение АД Одышка Судороги икроножных мышц
Синдром АГ
Кожный зуд
Геморрагический
Уменьшение количества мочи Частое мочеиспускание (в ночное время)
Уремический
Онемение кончиков пальцев Аммиачный запах со рта
Анемический
Отечность нижней трети голеней
Отечный
Хр. Гломерулонефрит
солнечная инсоляция, спонтанное появление и исчезновение кожной сыпи, эритемы, артралгий, выпадение волос, синуситы, риниты с кровянистым отделяемым, частые пневмонии, бронхиальная астма, эпизоды макрогематурии на фоне фарингита.
Нарастание протеинурии и/или присоединение артериальной гипертензии, отеки, снижение диуреза, возможно почечная недостаточность. Выраженность отеков (от минимальных периферических до полостных и анасарки), выявление сыпи, суставного синдрома. Боли в поясничной области. Положительный симптом поколачивания.
ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, незначительная анемия.
ОАМ – макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия
Анализ мочи по Зимницкому – гипостенурия, никтурия,полиурия.
Анализ мочи по Нечипоренко – макрогематурия, цилиндрурия.
БхАК – протеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, понижение фибриногена , АСЛ-О+ , СРБ+ .
УЗИ почек - неровность контуров почек, повышение эхоплотности, отек паренхимы, уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани. Функция почек не нарушена.
ЭКГ – гипертрофия ЛЖ.
Постельный режим, Стол №7.
Циклофосфамид.
иАПФ эналаприл.
Диуретики (фуросемид).
Метилпреднизолон 0,6-0,8мг/кг/сут или преднизолон 0,5-1мг/кг/сут
