Хроническая почечная недостаточность. Дифференциальный диагноз и принципы лечения



бет46/49
Дата21.02.2022
өлшемі337,5 Kb.
#132736
түріУчебно-методическое пособие
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   49
Байланысты:
f9d5116f455bc200e0439a05399273b6

Задача №4.
Больной 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошноты, похудание.
10 лет назад перенес острый гломерулонефрит, в последующем отмечалась артериальная гипертензия. Ухудшение состояния 3 мес. В анамнезе бронхиальная_астма (с 10-летнего возраста), перио­дически депрессивные состояния, аппендицит, осложненный перитонитом в 22 г.
Объективно: масса тела 60 кг, рост 180 см. Кожа сухая, тургор снижен. Отеков нет. Пульс 80/мин. АД 185/100 мм рт. ст. Печень на 3 см ниже края реберной дуги. Диурез 2,2 л.
На ЭКГ—гипертрофия левого желудочка.
Мочевина, крови 55 ммоль/л, креатинин 600 мкмоль/л, натрий 140 ммоль/л, калий 4,2 ммоль/, НСОз 16 ммоль/л, белок 74 г/л, кальций 2 мкмоль/л, фосфор 2,3 ммоль/л.

1. Диагноз основного заболевания?


2. Диета (белки, жиры, углеводы, калории, соль, вода, прочее)?
3. Какое гипотензивное лечение?
4. Какие другие мероприятия?
5. Что делать при развитии терминальной почечной недостаточ­ности?
Ответ
1. Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. Хроническая почечная недостаточность (развернутая стадия).
2.Диета должна содержать не менее 35 ккал/кг, главным образом, за счет жиров—185 г (из них 60% растительных) и углеводов — 250 г, белков 0,7/кг, т. е. 50 г. Жидкость и соль не ограничиваются в связи с опасностью гиповолемии и усиления ХПН, Следует ограничить продукты, содержащие фосфор (молоко и молочные продукты), и калий (шоколад, кофе). При недостаточном эффекте добавить каптоприл, антагонисты кальция. Артериальная гипертензия усиливает ХПН и подлежит активному лечению. Выбор препаратов с учетом противопоказаний; бета-блокаторы не показаны в связи с бронхиальной астмой, допегит, резерпин — из-за депрессивного состояния; тиазид —в связи с риском гипокалиемии; фуроземид — из-за гипонатриемии, гиповолемии. Более показан доксозазин, антагонисты кальция и каптоприл.
4. Альмагель по 1 дес. ложке 3 р. в день — уменьшает всасывание
фосфора и предупреждает остеодистрофию. Кальциферол (витамин Д2)
3000 мг в день с той же целью.
Возможно также введение ретаболила для уменьшения белкового катаболизма.
5. Хронический гемодиализ (при юг/бочковой фильтрации<10 мл).
Перитонеальный диализ противопоказан в связи сперенесенным
перитонитом и операцией.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   49




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет